《醫辨》~ 卷之中 (6)
卷之中 (6)
1. 瘧
予弱冠遊鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。時予初知醫，延予診治，告以醫欲用薑、附溫之。予曰：溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經云：陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。醫陽虛則腰背、頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。
寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之？乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛（升之也，何曰補？曰：虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣），以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不復下陷，一劑而病良已。
外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰：欲一劑而已，亦甚易，何必截乎！乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已；以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併；以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。
瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪，及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。
大法：先熱後寒者，小柴胡湯；先寒後熱者，小柴胡加桂枝；多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝，誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎，亦誤也。
所以欲學者，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。
仲景云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，飲食消息止之。
凡寒熱發作，有期者，瘧也；無期者，諸病也。
仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋悽清之候，與七情、痰食諸傷，未可泥也。
2. 嘔吐
《金匱方》：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。
然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之。宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效。）
《金匱方》：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。