《醫辨》~ 卷之中 (7)
卷之中 (7)
1. 胃反（即膈噎）
瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當丸作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。
治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內細細澆香油，鋪滿水面上，然後將益元散一帖，輕輕鋪滿香油麵上，須臾自然沉水底，此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗燙藥碗漱口令淨。吐既止，卻進末子涼膈散通其大小便，未效，再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。
童便（降火），竹瀝（行痰），韭汁（行血），人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥），蘆根汁（止嘔），茅根汁（涼血），薑汁（佐竹瀝行痰），甘蔗汁（和胃），驢尿（殺蟲），仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯燉溫服。
自制，通腸丸，大黃（酒浸）、滑石（飛研）各二兩，陳皮（去白）、厚朴（薑製）各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、乾漆（炒煙盡）各一兩，木香、檳榔各七錢半，三稜（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，俱各另取細末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，薑汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢，去枕仰臥，唾津嚥下，通利止後服。
服此丸及前諸汁後，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。
李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。
服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而使自運，補氣運脾湯。
或痰飲阻滯而脈結澀者，二陳湯入竹瀝、薑汁。
有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，滋陰清膈散加枇杷葉二錢、蘆根一兩。
痰多，食飲才下便為痰涎裹住不得下者，以來復丹控其痰涎。自制滌痰丸：半夏曲、枯礬、皂角（火炙，刮去皮弦子）、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。
有因脾胃陽火內衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，仍以益陰之藥佐之。
診：沉緩而無力，或大而弱，為氣虛。數而無力，或澀小，為血虛。數而有力為熱。寸關沉，或伏，或大而滑數，是痰。寸關脈沉而澀，是氣。年高病人，元氣敗壞，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。
白話文：
[胃反（即膈噎）]
大部分的膈噎是由於膈肌之間的瘀血阻礙了氣道所致。使用代抵當丸，將其做成像芥菜籽般大小，每次服用三錢，去除枕頭仰躺，慢慢吞嚥，讓藥物能清除積聚的瘀血，直到天亮時會排出不良物質，好好休息就能自癒。
治療反胃，取新抽取的井水一大碗，保留半碗，將剩下的半碗水細細地倒入香油，使其鋪滿水面，然後將一帖益元散輕輕鋪在香油上，片刻後自然沉到水底，這就是陰陽升降的道理。用勺子攪勻後服用，再用保留的半碗水溫暖藥碗漱口，使口腔清潔。嘔吐停止後，服用末子涼膈散來調節大小便，如果沒有效果，再服用一帖益元散和涼膈散，這個方法非常有效。
使用童子尿（降火）、竹瀝（化痰）、韭菜汁（活血）、人乳、牛乳（補虛潤燥）、蘆葦根汁（止嘔）、茅葦根汁（涼血）、薑汁（輔助竹瀝化痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲），加上少量的燒酒、米醋、蜂蜜，均勻混合後，隔水加熱溫服。
自製通腸丸，大黃（酒浸泡）、滑石（研磨）各二兩，陳皮（去白）、厚朴（薑製）各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、乾漆（炒至煙盡）各一兩，木香、檳榔各七錢半，三稜（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，各自取細粉末，使用竹瀝、童子尿、韭菜汁、人乳、驢尿、蘆葦根汁、茅葦根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜂蜜各二杯，薑汁一杯，隔水煮濃，製成芥菜籽大小的丸狀。每次服用三錢，去除枕頭仰躺，吞下後，等到通利後再服。
服用此丸和前述各種汁液後，如果藥物沒有引起反作用，千萬不要立即食用粥飯和其他食物，每天用人參五錢，陳皮二錢，煮成湯細細品嚐，以扶養胃氣，感覺稍微舒適後，逐漸增加人參的份量，十天到半個月後，才能開始嘗試陳倉米飲和稀粥。胃部尚未完全康復，不宜立即大量進食，常常看到一些人只喝粥飯，結果導致無法救治。
李絳治療反胃嘔吐不定，粥飲一入口就吐，疲憊無力快要死亡的人，使用上黨人參三大兩，劈開後，用水一大升，煮成四合，趁熱一次服下。
服用太多消耗氣力的藥物，導致中氣不運行的，應該補充氣力使其自行運行，使用補氣運脾湯。
或者痰飲阻滯導致脈搏結澀的，可以在二陳湯中加入竹瀝和薑汁。
有的因為火逆向上沖，食物不能進入，脈搏洪大有力且快速的，使用滋陰清膈散加枇杷葉二錢、蘆葦根一兩。
痰多，食物剛吃下去就被痰涎包裹無法下嚥的，使用來復丹控制痰涎。自製滌痰丸：半夏曲、枯礬、皁角（火烤，颳去外皮）、玄明粉、白茯苓、枳殼各等份，用霞天膏混合成丸。
有的因為脾胃陽火內衰，脈搏深沉微弱且遲緩的，使用辛香藥物溫暖氣力，適合使用丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散等，同時使用滋陰藥物輔助。
診斷：脈搏深沉緩慢且無力，或大而弱，是氣虛。快速無力，或細小而澀，是血虛。快速有力是熱症。寸關脈沉，或伏，或大而滑數，是痰。寸關脈沉且澀，是氣。年長病人，元氣衰弱，手腳冰冷，糞便像羊屎，口沫大量流出的，都是無法救治的。
2. 霍亂
或間：霍亂病，亦復有他論者乎？曰：嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿、霍亂、吐下。有土鬱之發，民病嘔吐、霍亂、注下（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類）。有歲土不及，風乃大行，民病霍亂、飧泄（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類）。有熱至則身熱、霍亂、吐下（上熱霍亂，即《活人書》香藿散之類）。
《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明。其別者，入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明不下，取之三里。巢氏因此一條乃云：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，自發熱，頭痛，體疼。
虛者，但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂。三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，炎性躁動故也。
世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪。蓋脾胃濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者暍也。脾濕下注故注泄，注泄者濕也，風急甚故筋轉，轉筋者風也。
可謂善推病情者乎。王海藏亦謂：風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病，當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何為要？曰：脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃為虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂：傷寒吐利者，由邪氣所傷。
霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛、發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽否隔者，安得不有以致之乎！不然，何以用理中、四逆等湯治之。
《保命集》云：凡霍亂，慎勿與粟米粥，湯入胃即死。如吐瀉已多，欲住之後，宜以稀粥漸漸補養，以遲為妙。
霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢。若枳實理中湯吐瀉已愈，而力怯、精神未復者，十補散。
診：霍亂，遍身轉筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治，脈微、囊縮、舌卷不治。
霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
乾霍亂，忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。
丹溪云：吐提其氣，最是良法。吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。
白話文：
標題: [霍亂]
內容: 有人問：霍亂病，還有其他的理論嗎？我查閱了《內經》，其中提到太陰所導致的病症包括腹部脹滿、霍亂及嘔吐腹瀉。另外，也有記載到當土地之氣鬱結時，民衆會患有嘔吐、霍亂、腹瀉等症狀（這是溼土型的霍亂，可用仲景的五苓散、理中丸等方劑治療）。如果土地之氣不足，風邪盛行，民衆會患有霍亂、餐後即瀉的症狀（這是土虛風勝型的霍亂，可用羅謙甫的桂苓白朮散等方劑治療）。如果熱氣過盛，身體發熱，會有霍亂、嘔吐、腹瀉的症狀（這是熱型的霍亂，可用《活人書》中的香藿散等方劑治療）。
《靈樞》中提到足太陰經的分支，名爲公孫，位於腳腕後一寸處，與陽明經相交。其分支進入腸胃內部，當氣血逆流時，會導致霍亂，實證時會出現腸痛，虛證時則會出現腹脹，治療時應針對此經別進行。如果清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈而行，衛氣逆向而行，清濁之氣相互干擾，腸胃功能紊亂，就會引發霍亂，治療時可以取足太陰、陽明兩經的穴位，如果效果不佳，則可取三里的穴位。
根據巢氏的觀點，霍亂是由陰陽清濁二氣相互干擾，腸胃功能紊亂，再加上飲食不當所引發的，發作時會感到心腹絞痛。如果是挾帶風邪且實證的患者，會自行發熱、頭痛、全身疼痛；虛證的患者，只有心腹疼痛。也可能是因爲過度飲酒、吃肉、生冷食物，生活作息不規律，或是在潮溼的環境中睡覺，或是吹風降溫，導致風寒之氣侵入三焦，再傳到脾胃，導致消化不良，引發霍亂。自從巢氏的說法流傳開來，後世都遵循他的理論，而忽略了《內經》的其他相關論述。直到劉河間才提出吐瀉霍亂的理論，他認爲三焦是水谷傳化的通道，當熱氣過盛，傳化失常，就會出現吐瀉霍亂，這是因爲熱性躁動的緣故。
一般人只認爲霍亂是因爲食物停滯所引起的，這是錯誤的。轉筋的情況，也是因爲脾胃虛弱，肝木過旺，熱氣燥熱，導致筋肉抽搐疼痛，並非因爲寒冷。張戴人則認爲，風、溼、暑三種邪氣結合在一起，脾胃溼土被風木剋制，鬱結後產生熱氣，熱氣上衝導致嘔吐，嘔吐是因爲暑邪所致。脾溼下注導致腹瀉，腹瀉是因爲溼氣所致。風邪過盛導致轉筋，轉筋是因爲風邪所致。
這可以說是對病情有深入理解的人。王海藏也認爲，外來的風、溼、熱邪氣加上內部的生冷食物，內外因素共同作用，這條論述似乎很接近。治療疾病時，應當依據《內經》的指導，靈活應對，不能只固守一種治療方法。那麼，這種病應該如何治療呢？脾胃溼氣是根本原因，各種邪氣的感染是發病的原因。但是，脾胃有虛實之分，邪氣有陰陽之分，應該視情況而定，採取適當的治療方法。至於《明理論》提到，傷寒的吐瀉是因爲邪氣所引起，霍亂的吐瀉是因爲飲食所引起。如果同時受到傷寒邪氣的影響，內外環境不協調，再加上頭痛、發熱、吐瀉，這就是霍亂傷寒。根據仲景的原意，不一定只有飲食纔會引發這種病，如果寒邪傳入中焦，胃氣失調，陰陽隔閡，怎麼能不導致這種病呢！否則，爲什麼使用理中湯、四逆湯等方劑來治療呢？
《保命集》中提到，凡是霍亂，切勿給予小米粥，湯液一旦進入胃部就會致命。如果已經大量嘔吐、腹瀉，想要停止，應該逐漸給予稀粥來補養，慢慢來最好。
霍亂及所有嘔吐、腹瀉後，如果胸部脹滿、痞塞嚴重，可以用理中湯加枳實半錢、茯苓半錢。如果使用枳實理中湯後，吐瀉症狀已經緩解，但是體力虛弱、精神未恢復，可以使用十補散。
診斷：霍亂，全身肌肉痙攣、腹痛、四肢冰冷欲絕的患者，如果脈象洪大，容易治癒；如果脈象微弱、陰囊收縮、舌頭捲曲，則無法治癒。
霍亂後，陽氣已經流失，可能會出現遺尿而不知、氣短而不語、汗出如珠、煩躁欲入水、四肢無力等症狀，都無法治癒。
乾霍亂，突然感到心腹脹滿、劇烈疼痛，想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不出來，煩躁不安，民間稱爲“攪腸沙”。
丹溪說：通過催吐來提升氣機，是最好的治療方法。催吐中還具有發散的作用。如果使用解表藥，不要使用涼藥，可以使用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。