《醫辨》~ 卷之中 (8)
卷之中 (8)
1. 呃逆
呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同。今子獨取成、許二家之說，何也？曰：噦義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞·雜病》篇末云：噦，以草刺鼻，噴嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口，鼻氣使之無息，亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論，噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎？噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。
「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者嗽也，本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。
劉宗厚曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗、吐、下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒病失下而有此者，則皆屬實也。
夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱。如因汗、吐、下後誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。
治呃逆，於臍下關元灸七壯立愈，累驗。
又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許灸三壯，甚者二七壯。
白話文：
【呃逆】
呃逆，就是《黃帝內經》裡所說的噦。有人認為：成無己和許學士都把噦解釋為呃逆，然而李東垣和海藏卻將噦理解為乾嘔，陳無擇又將噦稱為咳逆，各家的觀點並不相同。現在我只採納成無己和許學士兩家的說法，這是為什麼呢？我的回答是：噦的定義其實在《黃帝內經》中已經有詳細的說明，只是各家並未深入理解。根據《靈樞·雜病》篇的結尾部分：噦，可以用草刺激鼻子，使其打噴嚏，噦就會立即停止；或者憋住呼吸，快速吸氣，噦也會立刻停止；或者對患者進行大驚嚇，也能讓噦停止。從這段經文中的三個方法來看，正是治療呃逆的方法。
根據呃逆的治療方式，用紙捻刺激鼻子使其打噴嚏，噦會立即停止；或者閉嘴，憋住鼻息，噦也會立刻停止；或者進行大驚嚇，噦也能停止。這就是我採納成無己和許學士兩家觀點的原因，他們認為噦就是呃逆，符合《黃帝內經》的宗旨。如果將噦視為乾嘔，假設乾嘔的人，讓他打噴嚏，或者憋住呼吸，或者讓他大驚嚇，他的乾嘔能立即停止嗎？顯然噦並非乾嘔。如果將噦稱為咳逆，根據《黃帝內經·生氣通天論》所述：秋天受濕氣影響，向上逆流而咳嗽。
《陰陽應象論》也提到：秋天受濕氣影響，冬天就會產生咳嗽。由此看來，咳逆無疑就是咳嗽，可以通過春夏冬三個季節的比例自行看出。孫思邈在《千金要方》中說：咳逆就是咳嗽，這本來就很清楚，但後人不知道為什麼將咳逆誤解為呃逆，這是很大的錯誤。
劉宗厚指出：呃逆這種症狀，有虛證也有實證，有火旺也有痰多，有水氣，不能單純地認為是寒證。例如，在感冒發汗、嘔吐、腹瀉後，以及長期腹瀉，或是大病後、產後出現呃逆，都是因為脾胃氣血嚴重虧虛。如果是正常人在進食太快導致氣管被食物堵塞，或者喝水時開心大笑導致氣管受阻，或者因為痰水在心中停留，或者突然大怒導致氣逆痰厥，或者感冒未能及時治療而產生這種情況，這些都屬於實證。
水的特性是向下流動，火的特性是向上蔓延，現在這種氣息從下往上衝，如果不是火又是什麼？總的治療原則是，虛證要補充，但必須區分寒熱。例如，如果在出汗、嘔吐、腹瀉後誤服了過多的寒涼藥物，應該使用溫補的方式。如果脾胃陰虛，火氣向上衝，應該使用平補的方式。對於伴有熱證的，要用涼補的方式。對於實證，例如感冒未能及時治療，導致地道不通，從而產生呃逆，應該使用寒下法。如果痰飲在體內積聚，或者突然大怒導致氣逆痰厥，這些情況下患者的身體和氣色都很好，沒有其他不良症狀，可以根據病情的位置，進行催吐、排泄、清熱、利尿等方式治療。
治療呃逆，可以在肚臍下方的關元穴灸七次，效果顯著，經過多次驗證。
另一個方法，男性在左側，女性在右側，乳房下方黑色皮膚的盡頭處，像一片韭菜葉大小的地方灸三次，嚴重的情況可以灸七次。
2. 面痛
面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。
老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉，內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。乃至口不得開，言語、飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安。
知其虛也，始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍黏，空腹進之，而食遠則加服加減甘露飲，始漸安。第老人性躁，不耐閒，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。
從子鋙因喪子鬱結，復多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後、臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛，如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛證，又服參、耆等補藥過當，而復見火證。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。
白話文：
[面部疼痛]
面部的疼痛大多是由火熱導致的。因為人體所有陽氣的匯聚點都在面部，而火正是屬於陽氣的一種。心臟是生命的基礎，精神的源頭，它的榮華顯現在臉上，而心臟本身正是主宰火熱的器官。突然的劇烈疼痛通常是由實證引起，長期的慢性疼痛則多由虛證造成。對於位於身體上方的病痛，我們要適度抑制；對於鬱結的病狀，我們需要開導疏通。如果血液過熱，就應該冷卻血液；如果是氣力虛弱，就該補充元氣。然而，我們不能一味地使用苦寒的藥物來消滅火熱。
我的母親已逾七十歲，多年來一直受到面部疼痛的困擾，尤其是說話過多耗損元氣、睡眠不足傷害精神時，疼痛就會大大加劇。一旦疼痛發作，不僅連到頭部，甚至向下延伸至喉嚨，內部的牙齦也會感覺像被針刺或火燒一樣，無法用手碰觸。嚴重時，嘴巴甚至無法張開，無法說話和進食，她自己甚至能感受到像是閃電般的火熱感。平常，她的口水濃稠黏膩，就像綿延不絕的絲線，每當勞累或飢餓時，這種情況就會更嚴重，只有在休息和進食後才會稍微好轉。
瞭解她的病情屬於虛證，我先後使用了清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯，並加入黃芩、甘草、桔梗，但都無效。後來改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔這類的藥材，並輔以黃芩、梔子、連翹、黍黏，空腹服用，而在飯後一段時間再服用加減甘露飲，病情才逐漸穩定。只是母親個性急躁，無法閒置，勞累和多言的情況時常發生，無法完全根除病因，但疼痛的頻率已經減少，即使發作，也不像過去那樣劇烈。
我的兒子鋙在失去孩子後，心情鬱悶，大量攝取鹿角膠和各種補藥，甚至在飯後或睡前繼續服用，結果導致胃部積熱，開始出現面部疼痛，症狀和母親一模一樣。他先服用清胃散和甘露飲，但因為過量使用石膏，出現虛證的跡象，接著又過量服用參、耆等補藥，再次出現火熱的症狀。我的學生施生使用越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅等藥材，開導他鬱結的情緒，他的病情才逐漸好轉。
3. 腳氣
腳氣之名，起自後代，其頑麻腫痛者，則經所謂痹厥也。痿軟不收者，則經所謂痿厥也。其衝心者，則經所謂厥逆也。
凡腳氣之候，或見食嘔吐，憎聞食臭，或有腹痛下利，或大小便閉澀不通，或胸中衝悸，不欲見光明，或精神昏憒，或喜迷忘，語言錯亂，或壯熱頭痛，或身體極冷疼煩，或覺轉筋，或腫或不腫，或䏶腿頑痹，或時緩縱不隨，或復百節攣急，或小腹不仁，引皆腳氣狀貌也。
方書以腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣。
不問久近、乾溼及屬何經，並可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢，或芎芷香蘇散加赤芍藥、萆薢各半錢，仍吞木瓜丸。
腳氣衝心，丹溪用四物湯加炒檗、以附子末津調傅湧泉穴，以艾灸，泄引其熱下行。金匱八味丸，治腳氣上攻入少腹不仁。已上虛者宜之。檳榔為末，童便調服三脘散、大腹子散、桑白皮散、薏苡仁散，已上實者宜之。
腳氣，上氣喘息，紫蘇葉三兩，桑白皮（銼、炒）二兩，前胡（去蘆）一兩。㕮咀，每服八錢，水二盞半，檳榔二枚，杏仁（去皮尖）二十枚，生薑五片，煎至一盞，溫服無時。腳氣喘急，此係入腹，宜蘇子降氣湯，仍佐以養正丹或四磨飲。
腳氣，嘔逆噁心，宜八味平胃散加木瓜一錢，胃食者，宜生料平胃散加木瓜一錢。二證並可用半夏散、橘皮湯。
小便不通，用生料五苓散一帖，除濕湯一帖，加木瓜二錢重，分二服。
大便不通，羌活導滯湯。
大小便俱不通，檳榔丸，或五苓散和復元通氣散。
發熱不退者，敗毒散加木瓜一錢，或用敗毒散、五積散各半帖和勻，名交加散，更加木瓜一錢。
若久履濕，而得兩腳或腫或瘡，五苓散或和氣飲，加木瓜、蘿蔔子各半錢，大黃一錢。
腳氣日久，腳脛枯細，或寒或熱，或疼或癢，或一腳偏患軟弱嚲曳，狀如偏風者，宜小續命湯加木瓜，或獨活寄生湯、附子八味湯，吞活絡丹、虎骨四斤丸。
腳心痛者，宜大聖散二錢重，入木瓜末一錢，豆淋酒調，仍用川椒、香白芷、草烏煎湯洗。
腳氣隱痛，行步艱辛，用平胃散加赤曲同煎服最妙，雞鳴散亦佳。
診：脈浮弦為虛，濡細為濕，洪數為熱，遲澀為寒，微滑為虛，牢堅為實。浮為表，沉為里，沉弦為風，沉緊為寒，沉細為濕，沉數為熱。結因氣，散因憂，緊因怒，細因悲。入心則恍惚謬妄，嘔吐，食不入，眠不安，脈左寸乍大、乍小、乍無者不治。入腎則腰腳皆腫，小便不通，呻吟，口額黑，沖胸而喘，左尺絕者不治。
但見心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈促短而數，嘔吐不止者死。
白話文：
【腳氣】 腳氣這個病名，是後世才開始使用的。對於那些腳部麻木、腫脹、疼痛的患者，這在古醫學上被稱為「痹厥」。那些腳部無力、難以活動的，被稱為「痿厥」。而那些症狀衝擊到心臟的，則被稱為「厥逆」。
所有腳氣的徵兆，可能會出現吃東西就嘔吐，甚至厭惡食物的味道；或者有腹痛、拉肚子的情況；或者大小便不順暢；或者胸口悸動，不願見光；或者精神混亂，記憶力減退，言語紊亂；或者高燒、頭痛；或者全身冰冷、疼痛；或者感到肌肉抽筋；或者腳部腫脹，或者沒有腫脹；或者小腿麻木、無力；或者肌肉鬆弛，無法控制；或者全身關節緊繃；或者小腹失去感覺，這些都是腳氣的症狀。
醫書上認為，腳腫的是濕腳氣，不腫的是乾腳氣。
不管是長期還是短期，不管是否伴有濕氣，也不管影響的是哪條經絡，都可以使用除濕湯，加上木瓜、檳榔、白芷各半錢，或者使用芎芷香蘇散，加上赤芍藥、萆薢各半錢，同時服用木瓜丸。
如果腳氣導致心臟不適，可以用四物湯，加入炒檗和附子末，塗抹在湧泉穴，再用艾灸，以此引導熱氣下行。《金匱要略》中的八味丸，可以治療腳氣上攻，導致的小腹失去知覺。以上方法適合虛弱的人。檳榔磨成粉，用小孩的尿液調和，或者三脘散、大腹子散、桑白皮散、薏苡仁散，這些方法適合實證的患者。
對於腳氣引起的呼吸困難，可以使用紫蘇葉三兩，桑白皮二兩，前胡一兩，研磨後，每次服用八錢，用水兩碗半，加入檳榔兩枚，杏仁二十枚，生薑五片，煮至一碗，溫熱時服用，不限時間。如果腳氣導致呼吸急促，這通常是因為進入了腹部，應該使用蘇子降氣湯，同時輔以養正丹或四磨飲。
對於腳氣引起的噁心、嘔吐，可以使用八味平胃散，加入木瓜一錢。如果是胃部問題，可以使用生料平胃散，加入木瓜一錢。這兩種情況都可以使用半夏散、橘皮湯。
如果小便不暢，可以使用生料五苓散一帖，除濕湯一帖，加入木瓜二錢，分成兩次服用。
如果大便不暢，可以使用羌活導滯湯。
如果大小便都不暢，可以使用檳榔丸，或者五苓散和復元通氣散。
如果發燒不退，可以使用敗毒散，加入木瓜一錢，或者敗毒散、五積散各半帖，混合均勻，名為交加散，再加入木瓜一錢。
如果長時間處於潮濕環境，導致雙腳腫脹或者長瘡，可以使用五苓散，或者和氣飲，加入木瓜、蘿蔔子各半錢，大黃一錢。
如果腳氣持續很久，導致腳踝枯瘦，或者有寒熱交替，或者疼痛或癢，或者一隻腳偏弱，拖著走，像中風一樣，可以使用小續命湯，加入木瓜，或者獨活寄生湯、附子八味湯，配合服用活絡丹、虎骨四斤丸。
如果腳底疼痛，可以使用大聖散二錢，加入木瓜末一錢，用豆淋酒調和，同時用川椒、香白芷、草烏煎湯洗腳。
如果腳氣導致隱隱作痛，行走困難，可以使用平胃散，加入赤曲一起煎服，效果最好，雞鳴散也是不錯的選擇。
在診斷上，脈搏浮弦表示虛弱，濡細表示濕氣，洪數表示熱，遲澀表示寒，微滑表示虛弱，牢堅表示實證。浮表示表面，沉表示內部，沉弦表示風邪，沉緊表示寒氣，沉細表示濕氣，沉數表示熱。結因為氣鬱，散因為憂鬱，緊因為憤怒，細因為悲傷。如果進入心臟，會導致恍惚、妄想，嘔吐，無法進食，睡眠不安，左寸脈搏忽大忽小，或者消失，這就是無法治癒的症狀。如果進入腎臟，會導致腰部和腳部都腫脹，小便不暢，呻吟，嘴脣和額頭變黑，胸口憋悶，左尺脈搏消失，這也是無法治癒的症狀。
如果看到心臟部位緊張，氣喘不止，或者大量出汗，或者忽冷忽熱，脈搏短促且快速，嘔吐不止，這就是死亡的徵兆。