《醫辨》~ 卷之中 (2)
卷之中 (2)
1. 傷暑
傷暑與熱病外證相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此別之。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。
《此事難知》傷暑有二：動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒、脈沉疾。靜而濕盛者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。
暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之府，利心經，暑毒使由小腸中出。五苓散利小便，為治暑上劑也。
傷暑而大汗不止甚，真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術之數。
六七月之間濕令大行，子能令母實而熱旺。濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動矣。步行不正，兩足欹側，以清燥湯主之。
白話文：
[中暑]
中暑和熱病的外部症狀看起來很相似，但是兩者有著脈象的不同。熱病患者的脈象會特別強烈，而中暑者的脈象卻是虛弱的，這就是兩者區別的地方。另外，濕溫病和中暑也有類似之處，但濕溫病患者通常不會感到口渴，身體溫度也較低。
根據古籍《此事難知》記載，中暑可分為兩種情況：一是活動過度導致的中暑，這種情況下，心臟功能亢進，肺部氣息損失，因此脈象會顯得非常大。這是因為過度活動導致的火氣過剩，常見於勞動力工作者，治療此類中暑可用白虎加人參湯。另一種是靜態下的中暑，這時火氣過剩，肺氣浮出表面，所以患者會感到寒冷，脈象也會呈現深且快的特徵。這種中暑常見於生活安逸的人，治療方法是使用白虎加蒼朮湯。
如果暑氣首先進入心臟，因為心臟屬南方離火，暑氣會順著心臟的特性進入。小腸是心臟的附屬器官，可以幫助排毒，因此暑毒會通過小腸排出。五苓散有利尿作用，是治療中暑的好藥。
中暑導致大量出汗不止，會嚴重消耗體內的元氣，此時應立即止汗，可使用五苓散並增加肉桂的份量，同時加入黃耆，其份量等同於蒼朮。
在六月和七月這兩個月，濕氣盛行，子孫可以使母親變得更強壯，因而使得熱氣旺盛。濕氣和熱氣結合，影響到大腸，因此需要用寒涼的食物來緩解。當燥金受到濕熱邪氣影響，就會阻斷了寒水的生化源頭，源頭被截斷，腎臟就會受到損傷，這時就可能出現萎縮和麻痺的疾病，下半身會變得無力，甚至無法行走。走路姿勢也會變得歪斜，對於這種情況，可以使用清燥湯進行治療。
2. 傷濕
濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。
如《金匱要略》諸條謂風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。
何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐、頭重、胸滿，在外則身重、腫，在下則足脛跗腫，在中腹脹、中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。
或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，大概濕主乎否塞，以致所受之臟澀不得通疏，本臟之病因而發焉。其筋骨、皮肉、血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用。所治之藥各有所入，能入於此者，不能入於彼，且濕淫為病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治濕，亦不一而見，凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉！
白話文：
[對於濕氣的傷害]
濕氣可分為三種：天之濕、地之濕以及飲食之濕。天之濕，例如霧、露、雨等，它源自於氣，因此首先影響的是人體表面的榮衛系統。地之濕，像是泥水，它源自於地，所以首先會傷害到人的皮膚、肌肉、筋骨和血脈。飲食之濕，像酒、水、乳酪等，因為胃是水穀之海，所以飲食之濕主要影響脾胃。
汗液之濕和人氣之濕也是濕的一種。汗液之濕源自於外，而人氣之濕則是太陰濕土轉化而來，影響人體內部。治療天之濕，應遵循自然界的規律，如果濕氣過盛伴隨著熱，應該使用苦溫的藥物，輔以甘辛，以出汗達到治療效果。
《金匱要略》提到風濕相搏，身體疼痛的情況，就是治療天之濕的例子。治療地之濕，應遵循在泉法，如果濕氣過盛在內，應使用苦熱的藥物，輔以酸淡，用苦來燥濕，用淡來利尿排濕。
飲食之濕的治療，如果在中焦就用藥去除，如果在上焦就嘔吐排除，如果在下焦就引導排盡。汗液之濕的治療，遵循自然界的規律。人氣之濕，屬於太陰脾土所產生的濕氣，這是在氣交的分界，與前面四種濕的治療方式有些相同，有些不同。
為什麼呢？因為土包含了四季的氣候，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，都在其中。脾胃是陰陽的不同位置，會更實或更虛，更逆或更順。因此，如果陽氣過盛，木氣就會勝出，形成風濕；如果至陽過盛，火氣就會勝出，形成濕熱；如果陰氣過盛，金氣就會勝出，形成燥濕；如果至陰過盛，水氣就會勝出，形成陰濕。
因為包含了四季的氣候，所以濕氣可以無孔不入，無處不到。通常，如果濕氣在上焦，就會導致嘔吐、頭重、胸滿；如果在外焦，就會導致身體沉重、浮腫；如果在下焦，就會導致腳腫；如果在中焦，就會導致腹脹、痞塞。應根據濕氣所在的位置進行治療，並根據寒、熱、溫、涼的特性選擇輔助藥物。
如果是因為剋制導致脾虛，津液積聚成為濕氣，應先治療剋制的邪氣。如果是脾胃本身虛弱而產生濕氣，應以補虛為主。如果是鬱熱產生濕氣，應以發汗為主要治療方法。如果是脾胃的濕氣流竄到其他臟腑、筋骨、皮膚、血脈，一般來說，濕氣會導致堵塞，使得受影響的臟腑功能失調，進而導致疾病。如果筋骨、皮膚、血脈受到影響，就會產生痿痹、緩弱、疼痛、沉重等症狀，無法正常運作。
治療濕氣的藥物各有其作用部位，能夠進入這個部位的，可能無法進入另一個部位。而且，《黃帝內經》對濕氣的討論，各篇都有提及，《本草綱目》治療濕氣的方法，也不只一種。對於實際治療有效的藥物，都是重要的藥物。然而，丹溪的書籍卻僅強調蒼朮一味藥物的功效，這是不合乎道理的！]
3. 傷勞倦
蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若陰陽失節，寒溫不適，脾胃乃傷。
喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火，包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流，肝腎陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。
內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？為當以辛甘溫劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃，今立補中益氣湯主之。
大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平、甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時上見寒熱病四時也，又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效。此從權也，不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣。
白話文：
這段文字談的是人體如何藉由飲食獲取能量來維持生命，文中提到的清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣等，都是胃氣的不同稱呼。胃氣被比喻為水穀之海，食物進入胃部後，會產生精氣，再通過脾臟向上傳遞，脾氣散發精華，再送到肺部，調節水分，向下輸送至膀胱，水分和精華均勻分佈全身，五臟六腑共同運作，符合四季與五臟的陰陽變化，這是正常的人體生理機能。
然而，如果陰陽失調，冷暖不適，脾胃就會受到傷害。情緒的波動，如喜怒憂慮恐懼，也會耗損元氣，導致脾胃功能減弱，元氣不足，心火獨旺。心火是由下焦起始，與心臟相關，但心臟不能控制，於是相火代替。相火，即包絡之火，是元氣的敵人。火與元氣無法同時存在，一方強勢，另一方就會削弱。脾胃氣虛，肝腎的陰火就可能侵襲脾胃的位置，導致呼吸急促，身體熱且煩躁，脈搏洪大，頭痛，口渴不止，皮膚對風寒敏感，出現寒熱交錯的情況。
脾胃氣虛，谷氣無法上升，春季的生長機能受阻，缺乏陽氣保護榮衛，導致無法抵抗風寒，產生寒熱交錯，這都是脾胃氣虛所導致的。然而，這種內傷脾胃的病症，與外感風寒的症狀雖然相似，實際上卻不同。內傷脾胃，是氣虛；外感風寒，是體表受傷。外傷導致的過剩，需要排除；內傷導致的不足，需要補充。出汗、排泄、催吐、抑制等方法，都是排除；溫暖、和諧、調節、滋養等方法，都是補充。
對於內傷氣虛的疾病，如果誤診為外感風寒的過剩病症，反而進行排除，就會讓虛弱更加虛弱。過度治療虛弱或實症，這種情況下導致死亡，可謂是醫生殺死了病人。那該怎麼辦呢？應該使用辛辣甘甜溫和的藥物補充脾胃，提升陽氣，用甘寒的藥物清除火氣，病情就會好轉。經典說：勞累者需溫補，受損者需溫補。又說：溫暖可以消除大熱，嚴禁使用苦寒的藥物傷害脾胃。現在我們制定補中益氣湯來主導治療。
總的來說，對於因飲食、勞累、疲倦而得的疾病，屬於虛勞七損的病症，應該使用溫和、甘甜多於辛辣的藥物來治療，這是基本的治療原則。如果季節變化出現寒熱病，或是飲酒過量，食用辛辣或冷食引發病症，或是居住在極端的冷熱環境加劇病情，應根據當時情況靈活調整，暫時使用極寒或極熱的治療方法來取得效果。這是應變的方法，不能因為短期有效就長期使用，否則可能會導致早逝。
4. 泄瀉
丹溪云：有濕，有氣虛、火、痰、食積。戴復庵云：瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒後之，完穀不化者，氣虛也。腹痛，瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯，若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。
濕瀉，脈濡細，乃太陰經脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知穀味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣濕土司令之時，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。
濕兼寒瀉，《內經》曰：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：寒氣客於下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內容於脾，故不能裨助胃氣腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當除濕利小便也，治之以對金飲子。
濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。
寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷，口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。
暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。
戴云：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。
熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。
泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓，若火多，四苓加木通、黃芩。
戴云：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。
玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。
氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。
氣虛瀉，用四君子湯加曲糵、升、柴，吞二神加木香丸。
傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲糵枳朮丸，或七香丸、紅丸子雜服。食積腹痛而瀉，不可遽用治中兜住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯（寒者可用），仍燒所傷之物存性，為末，三五錢重調服。
痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸，每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。
因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸，或葛花解酲湯吞之。
有人每五更將天明時必溏利一次，有人云：此名腎泄，服五味子散頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱，先與厚朴和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。
二神丸合五味子散名為四神丸，治瀉尤妙。
小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。
腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。
泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散或補中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利、水腫、脹滿等危證矣。
趙以德云：昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。
治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問：先生治病何其神也？先生曰：無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。
滑瀉。東垣云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，沉香溫胃丸治之。薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂。
若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸。
因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子（炒、研）一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。
瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積，感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。
脈細，皮寒氣少，泄利前後飲食不入，此謂五虛不治，若用參朮膏早救之，亦有生者。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。