《醫辨》~ 卷之上 (12)
卷之上 (12)
1. 喘
喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下。宜詳辨之。
仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發。與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
云岐云：四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆，甚效。
人參半夏丸，化痰定喘。樓全善云：予平日用此方治久喘，未發時服此丸，已發時用沉香滾痰丸微下，累效。
樓全善云：凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之，必反劇而死。
初虞世云：火喘用白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩，神效。
經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。又，熱淫所勝，病寒熱喘咳。宜以人參、麥門冬、五味子救肺，童便、炒黃柏、知母降火。
平居則氣平和，行動則氣促而喘者，此衝脈之火，用滋腎丸。
仲景云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
東垣云：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，予隨證用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參；氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗，冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。
《本草》治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。
樓全善治一婦人，五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門冬四錢、人參二錢、五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後痰亦漸少，再與前方內加瓜蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十餘帖而安。此實麥門冬、五味子、人參之功也。如自汗兼腹滿，脈沉實而喘者，裡實也，宜下之。
有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。
人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。
參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心胸滿，短氣不能宣暢。
調中益氣湯加減法：如秋冬月，胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆，其證氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此證隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯丸如桐子大。
白話文：
喘，指的是呼吸急促，氣息短促，會發出急促的呼吸聲，張口抬肩，身體搖晃，腹部也跟著起伏。短氣，則是呼吸次數雖然快，但氣息無法接續，看起來像喘，但不會搖肩，又像在呻吟，但沒有疼痛感，呼吸急促卻沒有痰的聲音。逆氣，則是指氣往上衝，奔騰急促，肺部氣機壅塞，無法向下。這些情況都需要仔細分辨。
張仲景說，如果膈膜間有支飲（停滯的痰液），會導致病人喘滿，心下（胃部）感覺痞硬，臉色發黑，脈象沉而緊。這種情況如果持續數十日，醫生用吐法治療卻沒有好轉，應該使用木防己湯來治療。如果是虛弱的體質，吃木防己湯就會好轉，如果是實證體質，則三天後又會復發。對於吃木防己湯沒有好的人，應該使用木防己湯去掉石膏，加入茯苓芒硝湯來治療。如果支飲導致呼吸困難，就用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
有個醫家說，四七湯治療痰涎停留在咽喉中，導致氣喘上逆，效果非常好。
人參半夏丸可以化痰定喘。樓全善說，他平常都用這個方子治療久喘，在還沒發作的時候服用此藥丸，如果已經發作，就用沉香滾痰丸稍微往下導瀉，屢次都有效。
樓全善說，凡是降痰定喘的方子，用在身體壯實、有痰的人身上效果很好。如果體質陰虛，脈象浮大，按下去感覺澀，就不能用下法，用了反而會加重病情，甚至導致死亡。
初虞世說，如果是火熱引起的喘，用白虎湯加上瓜蔞仁、枳殼、黃芩，效果很好。
醫書上說，如果當年火氣太過旺盛，天氣炎熱，導致肺金受邪，民眾就會出現少氣、咳嗽、喘息的症狀。另外，熱邪過盛也會導致發燒、怕冷、喘咳。這種情況應該用人參、麥門冬、五味子來補肺，用童便（小孩尿液）、炒黃柏、知母來降火。
如果平常呼吸平順，但活動時會氣促喘息，這是衝脈之火引起的，要用滋腎丸來治療。
張仲景說，如果火逆上衝導致氣喘，咽喉不利，要用麥門冬湯來降逆下氣。
李東垣說，肺脹得很大，出現喘咳，胸膈滿悶，氣機壅盛往上衝，他會根據情況在藥方中多加五味子，其次是人參，再次是麥門冬，少加一點黃連。如果情況嚴重，導致兩手交握、昏迷，那就是真氣大虛。如果氣短，就加黃耆、五味子、人參；如果氣盛，就去掉五味子、人參，改加黃芩、荊芥穗，冬天則去掉荊芥穗，改加草豆蔻仁。
《本草》記載，治療咳嗽、上氣喘急，可以用人參單味研末，用雞蛋清和新水調服一錢。以前有兩個人一起跑步，一個人含著人參，另一個人沒有，都跑了三五里路，沒含人參的人就氣喘吁吁，含人參的人卻呼吸自如，這就是人參的功效。
樓全善治療一位五十多歲的婦人，她平時就有痰嗽的毛病，有一天突然喘得很厲害，痰像泉水一樣湧出，全身汗如油出，脈象浮而洪大，看起來像快要沒命了。他趕緊用麥門冬四錢、人參二錢、五味子一錢五分，煎服一帖，喘息就停止了，汗也止住了，三帖後痰也漸漸減少。他又在原方中加入瓜蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服用了二十多帖就痊癒了。這確實是麥門冬、五味子、人參的功勞。如果同時有自汗、腹脹，脈象沉實而喘，則是屬於裡實證，應該用下法。
有些人是陰虛夾帶痰濁而引起的喘，可以用四物湯加上枳殼、半夏，來補陰降火。我認為當歸、地黃會使痰液停留在膈膜，枳殼、半夏過於燥烈，會損傷陰液，不如使用天門冬、桑白皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之類的藥物。
人參平肺散，治療心火過旺而影響到肺，導致肺痿，出現咳嗽、喘嘔、痰液壅盛、胸膈痞悶、咽喉不利。
參蘇溫肺湯，治療因為受寒飲冷而傷肺，出現喘息、煩躁、胸悶、短氣不能暢快呼吸。
調中益氣湯的加減用法：如果在秋冬季節，胃脈四道被衝脈之氣逆行，連帶脅下少陽脈兩道也往上走，這種病叫做厥逆，症狀是氣往上衝，堵住咽喉而無法呼吸，喘息有聲，無法躺臥，可以加入茱萸五分或一錢，用熱水洗過以去除苦味，根據厥逆氣的多少來調整用量。如果夏天出現這種症狀，則屬於大熱證。因為這個病會隨著四季變化呈現寒熱溫涼的特性，應該用酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，研成細末，用熟水做成桐子大小的藥丸服用。