《醫辨》~ 卷之中 (3)
卷之中 (3)
1. 滯下（即痢疾）
古以赤為熱，白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂：諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以致怫鬱氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急後重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。
辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則後重自除。
李從脾胃病者而論，則曰：上逆於肺為白，下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂：太陰主瀉，傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂：滯下，因火熱下迫而致裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發，而舉其要也。
予嘗因是而研究之，自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑、十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之而為痢之赤白。本自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者，咽乾舌黑者，噦噫後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。
是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃以成濕熱，經臟受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心，心肺者，氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕傳輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑、十二經脈稟氣之海。苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土，濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。
或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢，小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢，大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，淫於大小腸者亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也；如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治利以腸胃，世人所守之法也。
今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也。所感之邪與初受之經者，是其本也。且《內經》於治標本，各有所宜，施之先後，況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎？豈止此而已，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。與夫積之新舊亦如之。
舊積者，停食、結痰所化之積也；新積者，舊積去後而氣血怫鬱所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食、結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者，必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。
予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎！
《玄珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。宜泄其熱，中用清腸丸、導氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。若又十分重者，止用此藥加陳皮補之，虛回而痢自止矣。
2. 大便不通
《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰、利水道，少佐辛藥開腠理、致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。
若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕。欲利之則氣已下脫，命在須臾，再下即絕。欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。
欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處？家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣、利小便之藥，雖小獲效，不收全功。嘗慰之令勿急性，後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退。
因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固，壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾。予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。
益血潤腸丸：熟地黃六兩，杏仁（炒，去皮尖）、麻仁各三兩，以上三味俱杵膏。枳殼（麩炒）、橘紅各二兩五錢，阿膠（炒）、肉蓯蓉各一兩半，蘇子、荊芥各一兩，當歸三兩，末之，以前三味膏同杵千餘下，仍加煉蜜，丸如桐子大，每服五六十丸，空心白湯下。
大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云：燥則為枯，濕劑所以潤之。
白話文：
【大便不暢】
《金匱真言論》中提到：北方的顏色為黑，與腎臟相應，腎臟的功能與二陰（指大小便）的排泄有關。當腎陰不足時，大小便就會變得困難。這時，我們可以使用像是地黃、蓯蓉、車前草、茯苓等草藥，來滋補腎臟的陰液，促進水液代謝，並加入少量辛辣藥物打開汗孔，促進津液生成，以滋潤腸道的乾燥。這種方法對老年人特別適用。
然而，如果大小便極度乾燥結實，即使努力排便也無法排出，而且在排便過程中過度用力，導致氣力耗盡，氣力下墜至肛門，偶爾會有清水樣的分泌物，但是仍然感到腹部緊繃，無法忍受。此外，還可能伴有噁心、乾嘔、口渴想喝水，但又吃不下食物，不停呻吟的症狀。想要通過瀉下來解決問題，但是氣力已經耗盡，生命垂危，再瀉下可能會致命。想要鞏固氣力，但是腹腸間的尿液和硬便會使情況更加嚴重。
想要提升氣力，讓氣力自行上升，這樣污物就不會被氣力束縛，自然而然地通暢。但是噁心感讓人難以忍受。我母親八十多歲時曾經遭受這種病痛，我只使用了調節氣機、利尿的藥物，雖然有些效果，但並未完全康復。我安慰她不要急躁，後來因為無法進食，她突然要求服用末藥，結果大便多次，未告知我，她自認為舒服多了。然而，她的脈搏突然出現停頓，呼吸微弱，躺在牀上無力。我知道這是真氣已經流失的徵兆，如果不立即收回，恐怕無法挽救，於是急忙使用生脈藥，服用幾劑後，脈搏才恢復正常。
因此，我配製了益血潤腸丸供她服用，並勸她不要期待立竿見影的效果，不要服用其他藥物，時間久了自然會有奇效。按照我的建議調理兩個多月後，她的大小便通暢，四肢健康。便祕對於老年人來說是常見的問題，通常被視為長壽的徵兆，但在短時間內無法忍受，容易引起焦躁不安，從而導致疾病。我開出的處方不包含大黃，可以長期服用，因此我將其公開。
益血潤腸丸的配方如下：熟地黃六兩，杏仁（炒，去皮尖）、麻仁各三兩，以上三味共搗成膏。枳殼（麩炒）、橘紅各二兩五錢，阿膠（炒）、肉蓯蓉各一兩半，蘇子、荊芥各一兩，當歸三兩，全部研磨成粉末，與前三味膏一起搗成千餘次，再加入煉蜜，製成梧桐子大小的丸，每次服用五六十粒，空腹時用白開水送服。
總的原則是：如果大便乾燥，可以服用神芎丸。如果大便不通，小便反而順利，這不是因為過於燥熱或濕潤，而是因為大腸缺乏津液。如果用寒涼或燥熱的藥物治療，會讓情況更糟，少量服用沒有用，大量服用會導致失血，因此無法排便。如果使用四物、麻子、杏仁等藥物，則可以解決問題。古籍記載：乾燥會導致枯萎，濕潤的藥物可以滋潤腸道。