《醫辨》~ 卷之中 (3)
卷之中 (3)
1. 滯下（即痢疾）
古以赤為熱，白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂：諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以致怫鬱氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急後重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。
辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則後重自除。
白話文：
古人認為「赤」代表熱，「白」代表冷。到了金黃河間和李東垣的時代才開始反對這種說法。劉氏認為：各種腹瀉都是由熱引起的。紅色歸屬於心火，黃色歸屬於脾土，白色歸屬於肺金，青色歸屬於肝木，黑色是熱的極致，同時兼有腎水的轉化。所有腹瀉都合併有濕氣，濕氣會導致痞滿，從而使氣機鬱滯不通，濕熱更甚於腸胃之中，因此會形成腸胃的乾燥，所以會出現裡急後重、小便赤澀的症狀。治療各種腹瀉，最好使用辛、苦、寒的藥物，或者稍微加入辛熱的藥物輔助治療。
李從脾胃病者而論，則曰：上逆於肺為白，下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂：太陰主瀉，傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂：滯下，因火熱下迫而致裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發，而舉其要也。
白話文：
中醫從脾胃病的角度來說，如果病氣上逆到肺部，則表現為白色；如果下傳到陰部，則表現為紅色。《衛生寶鑑》中說：太陰脾經主瀉，如果病氣傳到少陰腎經就會變成痢疾。因為泄瀉損耗津液，火氣就會乘虛而入造成燥熱，而腎臟不喜歡燥熱，位於下焦，主司血份。因此，腎臟受到邪氣侵襲就會排出膿血。不過，膿血的顏色也可以區分：紅色或黃色表示熱證，青色或白色表示寒證。明代醫家丹溪認為：滯下是由於火熱下迫，導致裡急後重，治療方法參考劉氏治療濕熱的方法，李氏保護脾土的方法，再依據患者的氣血虛實進行具體調整。這三位醫家的見解都對前人有所發揚，提出了治療滯下的關鍵要點。
予嘗因是而研究之，自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑、十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之而為痢之赤白。本自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者，咽乾舌黑者，噦噫後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。
白話文：
我曾經深入研究這個問題，從中醫理論上五臟對應五顏色的說法來看，可以看出濕熱中包含了五種邪氣。從濕熱上逆下傳氣血的說法來看，可以看出五臟六腑、十二經脈的氣血都會受到各種邪氣的傷害，從而導致痢疾的赤白症狀。從濕熱是疾病根源的說法來看，可以看出導致濕熱的原因不僅僅單一。從痢疾分為虛實的說法來看，可以看出痢疾患者的所有症狀，例如煩躁、咽乾舌黑、噁心後重、腹痛、腹脹、腳痛腫弱等，都有虛實之分。
是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃以成濕熱，經臟受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心，心肺者，氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕傳輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑、十二經脈稟氣之海。苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土，濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。
白話文：
因此，我認為腹瀉是由外邪入侵胃部，形成濕熱，損傷臟腑。氣血的運行受到阻礙，就會引起肺部疾病；血受到損傷，就會傳播到心臟。心肺是氣血的主宰，氣血運行的地方出了問題，怎能不影響主宰它們的臟腑呢？而大腸和小腸是心肺的結合體，負責出入飲食，糟粕運輸的器官。胃是大腸和小腸的總司令，也是五臟六腑、十二經絡受氣的海。如果內外有邪氣，凡是損傷經絡和臟腑的，或者會轉移邪氣到胃部。胃屬土，濕氣的主宰，胃部受到邪氣侵襲，濕氣就會聚集不散，鬱結形成濕熱。
或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢，小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢，大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，淫於大小腸者亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也；如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治利以腸胃，世人所守之法也。
白話文：
當心肺將氣血傳遞到下焦時，如果發生病變，大腸單獨承受這病變，就會導致氣血凝結，形成白痢（白便）。小腸單獨承受這病變，就會導致血凝結，形成赤痢（紅便）。大、小腸同時承受這病變，就會導致赤、白便混雜排出。胃裡濕熱的氣，侵犯到大、小腸時也會有類似的症狀，並且便色會兼帶黃色。如果便色偏黑，有兩種情況：一是顏色焦黑，這是極熱加上水飲的結果；二是顏色黑亮如漆，這是瘀血的表現。有人說：治療痢疾應該從腸胃入手，這是世人普遍遵循的方法。
今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也。所感之邪與初受之經者，是其本也。且《內經》於治標本，各有所宜，施之先後，況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎？豈止此而已，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。與夫積之新舊亦如之。
白話文：
現在需要再次探求初期感染的病邪和最初感染的經絡，該如何處理呢？答：病在腸胃的是表面症狀。最初感染的病邪和最初感染的經絡是根本原因。而且，《內經》中治療表症和本症各有所宜，按先後順序施用，何況傳變的治療法則，又與傷寒病的表證和裡證沒有差別，為什麼不能探求呢？豈止於此，至於腸胃直接感染而發病，也應從正邪方面來區分。或者是正氣虛弱後受到病邪侵襲，或者由於病邪侵襲而導致正氣虛弱，那麼就把先發生的作為根本原因，後發生的作為表症。與積證的新舊也是如此。
舊積者，停食、結痰所化之積也；新積者，舊積去後而氣血怫鬱所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食、結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者，必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。
白話文：
舊積是指停食積滯和痰飲凝聚而成的積塊；新積是指舊積消除後，因氣血鬱結而產生的積塊。對於舊積，應該首先採用瀉下的方法治療；而對於新積，則不宜瀉下。這是為什麼呢？
因為腸胃負責將食物轉化為水穀，並輸送廢物。這些功能都是由氣血運行到五臟六腑所完成的。如果腸胃有邪氣，那麼氣血運行的路線就會受到阻礙，無法正常運作。因此，衛氣會鬱結不暢，榮血會停滯不行，導致飲食、痰飲停留在胃中，廢物滯留在腸中，與鬱結的氣血相互作用，形成下病。
遇到這種情況，必須使用瀉下的方法治療，以通暢阻塞，促進氣血運行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。
白話文：
如果氣血的升降還是不行，衛氣又鬱結，榮血又停滯，那麼就又形成新的積滯，因此病症又恢復到最初的樣子。如果是這樣的話，就不必尋找外邪來治療，只需要理順衛氣來疏通腠理，以及調和榮血來調整陰陽，當陰陽調和，腠理疏通時，氣血升降的規律就會恢復，積滯不用治療就會自行消散了。然而舊有的積滯也有不能很快排下的，因為這是由榮衛虛弱，不能運輸積食造成的，所以必須先補益榮衛，充實腸胃的元氣，然後再排下積滯，這樣纔不會造成損傷。
予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎！
白話文：
我見過很多民間藥方，只固守十幾種方子來治療疾病，不外乎攻下和固澀罷了。可是他們哪裏知道攻病的藥，都是耗氣損血的藥劑，如果長期使用，甚至會導致氣血散盡，五臟空虛，精神疲憊而死亡。他們所固澀的藥，又都能夠增加氣鬱血泣的症狀，轉而引起腹脹，下肢浮腫，上氣喘促，各種疾病接踵而至。世間這些藥方，有什麼值得依賴的！
《玄珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。宜泄其熱，中用清腸丸、導氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。若又十分重者，止用此藥加陳皮補之，虛回而痢自止矣。
白話文：
《玄珠》說：拉肚子呈紅色或白色，腹部脹滿疼痛，感到裡面急迫難耐，口渴想喝水，小便發紅並有灼痛感，這是積食滯氣造成的。應該瀉下熱氣，服用中藥「清腸丸」和「導氣丸」，把積食滯氣推下去，自然就會好。凡是治療積食的病症，如果是輕微的，可以用溫藥和利藥，像是「清腸丸」。嚴重的可以用「天真散」和「舟車丸」瀉下，瀉下後不要急著用補藥。如果病力衰弱，自己覺得氣不夠，不愛吃東西，這是虛症加積食，應該加入白朮、當歸身尾，如果病情更嚴重，再加上人參。如果病情非常嚴重，只用這種藥再加上陳皮補氣，虛症退了，拉肚子自然就會好。
2. 大便不通
《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰、利水道，少佐辛藥開腠理、致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。
白話文：
《金匱真言論》中記載：北方五行屬水，對應的臟器是腎臟，其竅穴在兩耳。因此，腎陰不足時容易出現大便和小便困難。應當使用地黃、蓯蓉、車前、茯苓等藥材來滋補腎陰、利水。適量配伍一些辛溫藥材，可以打開皮膚腠理、吸引津液，起到潤澤乾燥的作用。這種療法尤其適合老年人。
若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕。欲利之則氣已下脫，命在須臾，再下即絕。欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。
白話文：
如果大便和小便都嚴重阻塞，想要通便卻無法，上廁所用力過度，但便便仍然不通。氣往下衝，壓迫肛門，有時會漏出清水，但裡急後重，無法忍受。胸腔和橫膈膜之間緊繃難受，乾嘔作聲。口渴想喝水，卻吃不下東西，不停呻吟。想要通便，但氣已經下墜，命在旦夕，再通便就會死掉。想要堵住，但小便和大便膨脹在腹中，恐怕會加重病情。
欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處？家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣、利小便之藥，雖小獲效，不收全功。嘗慰之令勿急性，後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退。
白話文：
當氣息想要上升時，讓它自然上升，而身體內的穢物不因為氣而凝結，自然通暢，那麼嘔吐和噁心就會自然消退。如果遇到這種情況該如何處理呢？我家的姑姑八十多歲，曾經得過這種疾病，我當時只用調節氣息、利尿通便的藥物，雖然有些效果，但並未完全治癒。我勸慰她不要著急，後來她因為無法進食，就急忙拿了一些末藥，強制往下利了幾次，但沒有告訴我，自己說症狀稍微好一些了。但是，她的脈搏突然跳動得很慢，呼吸也很微弱，倒在牀上動彈不得。我知道她的元氣已經泄散，如果不立即收斂，恐怕就沒救了，於是我急忙用生脈的藥物給她治療，數劑藥後，她的脈搏才開始恢復跳動。
因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固，壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾。予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。
白話文：
因為藥丸結合了滋陰補血、潤腸通便的功效，所以我勸你不要急於求成，也不要服用其他藥物。長期服用自然會收到奇妙的效果。就像有個人調理了兩個多月，大便小便都通暢了，四肢也恢復了健康。便祕本來就是老人的常見現象，民間認為這是後門緊實的徵兆，是長壽的標誌。但是一時難以忍受，就會煩躁不安，反而導致疾病。我開出的藥方不含有大黃，可以長期服用，所以我寫出來和大家分享。
益血潤腸丸：熟地黃六兩，杏仁（炒，去皮尖）、麻仁各三兩，以上三味俱杵膏。枳殼（麩炒）、橘紅各二兩五錢，阿膠（炒）、肉蓯蓉各一兩半，蘇子、荊芥各一兩，當歸三兩，末之，以前三味膏同杵千餘下，仍加煉蜜，丸如桐子大，每服五六十丸，空心白湯下。
白話文：
熟地黃六兩，杏仁（炒去皮尖）、麻仁各三兩，研磨成膏狀。枳殼（麩炒）、橘紅各二兩五錢，阿膠（炒）、肉蓯蓉各一兩半，蘇子、荊芥各一兩，當歸三兩，磨成粉末，與前三味膏狀藥一起研磨千餘下，加入煉蜜，製成如桐子般大小的丸藥，每次服用五六十丸，空腹用白湯送服。
大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云：燥則為枯，濕劑所以潤之。
白話文：
醫術寶典上說：如果大便乾燥，服「神芎丸」；如果大便不通，卻小便不順利，便分不清是身體乾燥還是濕氣過重。由於本來大腸津液就少，如果再服用驅寒燥熱的藥物，就會加重乾燥。服用過少，效果不顯著；服用過多，則會造成失血，因此導致大便不通。如果使用四物湯、麻子、杏仁等藥物，就能改善。醫經上說：乾燥會導致身體枯萎，所以需要使用性質濕潤的藥物來滋潤它。