《醫辨》~ 卷之中 (4)
卷之中 (4)
1. 小便不通
或問：以吐法通小便，方論中未嘗有之，理將安在？曰：取其氣化而已。何則？《內經》謂：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上中下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎之合足三焦，下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎？張仲景有言：衛氣行則小便宣通。其義亦在是矣。
白話文：
有人問：用嘔吐的方法來治療小便不通，醫方中沒有這種說法，這是什麼道理？
回答說：這是因為嘔吐可以促進氣的運行。為什麼呢？《黃帝內經》說：三焦是負責排泄的器官，小便就是從這裡排出的。膀胱是儲存津液的器官，津液通過氣化才能排出。所以，如果上中下三焦的氣有一處不運行，小便就不能像水道一樣排出。豈止是下焦膀胱的氣堵塞而已。
上焦的肺，負責運轉營氣衛氣，疏通水道，並輸送小便到膀胱。而腎與上中下三焦相通，小便從下焦排出，又與肺相連。這難道不是小便從上焦氣化而來嗎？張仲景說：衛氣運行，小便就會通暢。其道理也在於此。
《內經》又謂：脾病則九竅不通。小便不利，是其一也。此豈非小便從中焦之氣化者乎？由是而言之，三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，求其氣化，亦無窮也。然而大要在乎陰陽無相偏負，然後氣得以化。若「方盛衰論」曰：至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。
白話文：
《黃帝內經》中提到：脾臟有問題，九竅就會不通暢。小便不通利，就是其中一種症狀。難道小便不是由中焦之氣轉化而來的嗎？由此可見，三焦受損的邪氣並非單一，氣的變化無窮無盡，所以應針對不同的位置來治療邪氣並疏通氣血水液，如此氣的轉化才能無窮盡。然而最重要的原則是陰陽不要失衡，這樣氣才能正常轉化。就像《方盛衰論》中說的：陰氣極度虛弱時，陽氣會脫離陰氣；陽氣極度旺盛時，則陰氣不足。
夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不交於地者，尚且白露不下，況人同乎天，其在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，而水道其能出乎！東垣引《八十一難經》謂：有陰陽相乘，有覆有溢，而為內關，不得小便者。有或在下之陰虛，在上之陽盛，不務其德而乘之，致腎氣之不化者，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。
白話文：
腎臟和肝臟在下半身，是地道的部位；心臟和肺在上半身，是天道的部位；脾臟和胃居中，是氣交匯的界線。所以天上的太陽和地上的月亮陰陽相絕而不交會，尚且不會出現白露。何況人是與天相應的，如果上面的陽氣不和下面的陰氣交會，那麼下面的陰氣就無法轉化，水液怎麼能排出體外呢？東垣引用《八十一難經》說：有陰陽相會的情況，有相互制約和相互充盈的情況，形成內關，導致小便不通。有的可能是下面的陰氣不足，上面的陽氣過剩，不能抑制陽氣反而被陽氣所制約，導致腎氣不能轉化。必定要瀉掉陽氣，把它升上去，才能讓陰氣得以平衡。
若此條所敘之證，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳，何嘗舍眾法而獨施是哉？丹溪嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。予嘗推是開竅之法，用之多驗，姑書一二證以明之。甲午秋，治一婦人，年五十，初患小便澀，醫以八正散等劑，展轉小便不通，身如芒刺加於體。
白話文：
如果上述論述中的所有症狀都使用吐法治療，那肯定是因為氣道閉塞，氣機升降受阻，才使用吐法。怎麼會捨棄其他方法而單獨採用吐法呢？丹溪曾說：我用吐法來疏通小便，就像一個滴水的容器，上方的出水口堵塞，下方的出水口就無法自動疏通，必須先打開上面的出水口，下面的水才能流出來。我曾經推廣這個疏通出水口的辦法，用起來驗證很多，姑且記下幾個病例來說明一下。甲午年的秋天，我治療了一位五十歲的女性，最初是小便不暢，醫生用了八正散等藥，結果小便仍然不通，身體感覺像芒刺紮在身上一樣。
予以所感霖淫雨濕，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之，發其表，一服即汗，小便即時便通。又治馬參政父，年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食太過，傷其胃氣，陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便通。因先多利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。
凡醫之治是證，未有不用泄利之劑者，安能顧其腎氣之虛哉！表而出之，以為世戒。
白話文：
我遇到一種情況是，連續下雨濕氣太重，風邪還留在體表，因此使用蒼朮為主藥，附子為輔藥，讓風邪從表發散出去，服藥後立刻出汗，小便也馬上通了。
又治療馬參政的父親，已經八十歲了，一開始是小便短澀，後來因為服用藥物利尿太過，導致小便完全阻塞，一點也排不出來。我觀察到是因為飲食過量，損傷了胃氣，氣機下降到下焦，於是使用補中益氣湯，一服藥後小便就通了。
但由於之前服用了太多利尿藥，導致腎氣受損，所以通小便後出現遺尿，一整晚都停不下來。我立刻補腎，才止住了遺尿。
大抵小腹痛脹如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅塞於下者，木香流氣飲。血汙於下者，桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。
白話文：
一般來說，小腹疼痛脹痛像覆蓋一個碗一樣的是實證，也分為氣滯或血瘀。氣鬱結在下腹部者，可服用木香流氣飲。血瘀在下腹部者，可服用桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。
2. 淋
小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，宜參苓琥珀湯。
白話文：
小便時尿道疼痛難忍，並且牽連到脅部也痛，適合使用參苓琥珀湯。
有小便難澀如淋，不痛而癢者，虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋，宜歸脾湯，或辰砂妙香散，吞威喜丸，或妙香散和五苓散。
白話文：
小便困難，有灼熱感，但不疼痛而發癢，這屬於虛證。應使用八味丸、生料鹿茸丸等藥方。如果小便困難是因思慮過度所致，則應使用歸脾湯，或辰砂妙香散，吞服威喜丸，或將妙香散與五苓散混合服用。
石首魚腦骨十個，火煅滑石二錢，琥珀三分，俱為細末，每服一錢，空心，煎木通湯調下。
白話文：
石首魚腦骨 10 個，燒過的滑石 2 錢，琥珀 3 分。全部研磨成細粉。每次服 1 錢，空腹時，用煎好的木通湯送服。
3. 遺精
丹溪書分夢遺、精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺，不因夢感而自遺者為精滑，然總之為遺精也。其治法無二，故合之。
白話文：
葉氏說：遺精滑泄的症狀，我見過很多人把它當作腎虛來治療，用了補腎澀精的藥物也不見效。其實他們不知道，這種病是因為脾胃濕熱引起的。長期喝酒、吃肥甘厚味以及有痰火的人都容易得這種病。腎藏精，但這種精的來源在於脾胃，通過飲食生化之後輸送到腎。如果脾胃受損，濕熱內結，導致中氣混亂不清，那傳輸的都是濁氣。邪火擾動，水氣無法安靜，所以就出現遺精滑泄。治療這種病時，可以用蒼白二陳湯加上黃檗、升麻、柴胡，讓清氣上升，濁氣下降，脾胃功能強健，遺精滑泄的症狀自然就會消失。
葉氏云：遺滑之證，予累見人多作腎虛，而用補澀之藥無效，殊不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒、厚味、痰火之人多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃，飲食生化而輸於腎。若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得而安靜，故遺滑也。治以蒼白二陳湯加黃檗、升麻、柴胡，俾清氣升，濁氣降，而脾胃健運，則遺滑自止矣。
其有欲心太熾，思想無窮而致者，當從心治，心清則神寧，而火不妄起，宜遠志丸、茯神湯。房勞無度致腎虛者，必兼見怯弱等證，方可用補腎藥。故治有多端，須當審察，不可偏作腎虛治也。
白話文：
當事人如果慾望過於旺盛，思想漫無邊際而導致出現問題，應該從調養心神著手。心神清靜，則精神安寧，火氣就不會妄發。適合使用遠志丸或茯神湯。房事過度導致腎虛，必定同時出現虛弱等症狀，才能使用補腎藥物。因此，治療方法有多種，必須仔細辨別，不能偏頗地只作腎虛治療。
趙以德治鄭叔魯，二十餘歲，攻舉子業，讀書夜至四鼓猶未已，遂發此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，懸空則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝、腎水不足，火乘陰虛入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精、生陰、固陽之劑，不三月而病安矣。
白話文：
中醫的治療大法說：曾經治療過一直瀉不停止的患者，用收斂的中藥方劑試圖止瀉，但收不住、止不住。不如讓心火下降；如果讓心火下降還是止不住，不如用升提陽氣的中藥方劑，再加一些疏風的藥物來止瀉。不是這些藥物能止瀉，而是我們升提了元氣，元氣上行，就能止瀉。
醫家大法曰：嘗治脫真不止者，以澀劑收止之，則不能收、不能止，不若瀉心火；若瀉心火不能止之，不若用升陽之劑，加風藥之類止之。非此能止之也，舉其氣，上而不下也。