《醫辨》~ 卷之中 (11)
卷之中 (11)
1. 痞
或問：痞屬何臟？邪屬何氣？曰：嘗考之《內經》，有陽明之復，心痛痞滿者。注：以清甚於內，熱鬱於外。太陽之復，心胃生寒，心痛痞悶者。注：以心氣內燔。備化之紀，病痞；卑監之紀，留滿痞塞；太陰所至，為積飲、痞膈。注：皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。
因而怫鬱壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食、七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心，陽火也，主血。脾，陰土也，主濕。凡傷其陽，則火怫鬱而血凝，傷其陰，則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略·水病篇》謂：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。
但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又「胸痹篇」云：胸痹，心下痞留，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。一證列二方，原其意，蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。
又：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中有謂：病人手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗、下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則湧治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。
高者抑之，下者舉之，郁者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。
若酒積雜病，下之大過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。
脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。
脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾上，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。
海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。
白話文：
有人問道：造成痞症的是哪個臟器的問題？又是哪種氣的失調呢？根據《內經》的考究，有提到陽明經的復發會導致心痛和痞滿的情況，這是因為內部清氣過剩，外部熱氣鬱積。太陽經的復發會導致心胃寒冷，心痛和痞悶，這是由於心氣在內部過度燃燒。在備化之紀和卑監之紀中，病會出現痞症，太陰經影響時，會出現積飲和痞膈，這些都是因為陰氣超過陽氣。由此可見，受病的臟器主要是心和脾。
造成痞症的火和濕是因為氣血阻塞不暢通。關於導致疾病的原因，不能一概而論。外界的六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和人體內的五邪（風、寒、濕、燥、火）相互作用，陰陽的偏盛，飲食和情緒的過度，都可能擾亂心和脾的正常運作。心是屬陽的火，主血；脾是屬陰的土，主濕。傷害到陽氣，火氣就會鬱積，血流凝滯；傷害到陰氣，土氣就會壅塞，濕氣聚集。心和脾兩臟的病，相互之間關係密切，但對於陰陽的區別，治療的方法就不能相同。
《金匱要略·水病篇》提到：心下堅硬且大如盤，邊緣像旋杯一樣，這是水飲所造成的。但有一種情況，是在上面加上「氣分」二字，使用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯來治療，這是因為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，營衛運行不暢。另一種情況則使用枳朮湯，這是因為中焦水停土壅。在「胸痹篇」中說：胸痹，心下痞留，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，使用枳實薤白桂枝湯或人參湯來治療。一個症狀列出兩種治療方法，其原因是，如果氣結在胸較嚴重，就需要補中。
再者，心中痞，各種逆心懸痛，使用桂枝生薑枳實湯來治療。《傷寒論》中提到：病人手腳厥冷，脈搏緊繃，邪氣結在胸中，應當使用催吐的方法。如果脈搏浮大，心下反而硬，有熱屬於臟腑，就應該使用下法。這兩種情況，都是不汗、下而痞滿，根據邪氣的高低位置，所以使用的治療方法不同。如果已經經過汗下而心下仍然痞滿，就可以使用瀉心湯。
總的來說，痞和結胸都是滿硬，但結胸需要使用湧吐法。難道不是仲景在治療痞症時，也是專注在心和脾兩個臟器，根據火和土的陰陽性質來進行治療，根據病情選擇最適合的治療方式。對於高位的病，就抑制它；低位的病，就舉起它；鬱結的病，就打開它；結實的病，就解決它；寒冷的病，就用熱來治療；熱的病，就用冷來治療；虛弱的病，就補充它；實證的病，就排泄它。根據病情的變化來調整治療方法。
如果是因為酒積或其他疾病，過度下痢而造成痞滿，應該提升胃氣，同時使用血藥。
脾胃功能弱而運轉不調造成痞滿，可以使用四君子湯。因勞累而導致的疲憊，可以使用補中益氣湯。大病後元氣未恢復而痞滿，也可以使用這種湯。
脈象的右關部位多數弦，如果弦而遲，必定心下堅硬。這是因為肝木剋脾土，鬱結的涎液在臟腑中閉塞，氣血不暢通，就形成痞滿。可以使用木香順氣湯。
海藏說：治療痞症，單純地增強中州脾土，使用血藥來治療，這個方法已經無法再加以改進了。