《醫辨》~ 卷之中 (15)
卷之中 (15)
1. 呃逆
呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同。今子獨取成、許二家之說，何也？曰：噦義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞·雜病》篇末云：噦，以草刺鼻，噴嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口，鼻氣使之無息，亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論，噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎？噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。
「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者嗽也，本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。
劉宗厚曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗、吐、下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒病失下而有此者，則皆屬實也。
夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱。如因汗、吐、下後誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。
治呃逆，於臍下關元灸七壯立愈，累驗。
又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許灸三壯，甚者二七壯。
白話文：
【呃逆】
呃逆，就是《黃帝內經》裡所說的噦。有人認為：成無己和許學士都把噦解釋為呃逆，然而李東垣和海藏卻將噦理解為乾嘔，陳無擇又將噦稱為咳逆，各家的觀點並不相同。現在我只採納成無己和許學士兩家的說法，這是為什麼呢？我的回答是：噦的定義其實在《黃帝內經》中已經有詳細的說明，只是各家並未深入理解。根據《靈樞·雜病》篇的結尾部分：噦，可以用草刺激鼻子，使其打噴嚏，噦就會立即停止；或者憋住呼吸，快速吸氣，噦也會立刻停止；或者對患者進行大驚嚇，也能讓噦停止。從這段經文中的三個方法來看，正是治療呃逆的方法。
根據呃逆的治療方式，用紙捻刺激鼻子使其打噴嚏，噦會立即停止；或者閉嘴，憋住鼻息，噦也會立刻停止；或者進行大驚嚇，噦也能停止。這就是我採納成無己和許學士兩家觀點的原因，他們認為噦就是呃逆，符合《黃帝內經》的宗旨。如果將噦視為乾嘔，假設乾嘔的人，讓他打噴嚏，或者憋住呼吸，或者讓他大驚嚇，他的乾嘔能立即停止嗎？顯然噦並非乾嘔。如果將噦稱為咳逆，根據《黃帝內經·生氣通天論》所述：秋天受濕氣影響，向上逆流而咳嗽。
《陰陽應象論》也提到：秋天受濕氣影響，冬天就會產生咳嗽。由此看來，咳逆無疑就是咳嗽，可以通過春夏冬三個季節的比例自行看出。孫思邈在《千金要方》中說：咳逆就是咳嗽，這本來就很清楚，但後人不知道為什麼將咳逆誤解為呃逆，這是很大的錯誤。
劉宗厚指出：呃逆這種症狀，有虛證也有實證，有火旺也有痰多，有水氣，不能單純地認為是寒證。例如，在感冒發汗、嘔吐、腹瀉後，以及長期腹瀉，或是大病後、產後出現呃逆，都是因為脾胃氣血嚴重虧虛。如果是正常人在進食太快導致氣管被食物堵塞，或者喝水時開心大笑導致氣管受阻，或者因為痰水在心中停留，或者突然大怒導致氣逆痰厥，或者感冒未能及時治療而產生這種情況，這些都屬於實證。
水的特性是向下流動，火的特性是向上蔓延，現在這種氣息從下往上衝，如果不是火又是什麼？總的治療原則是，虛證要補充，但必須區分寒熱。例如，如果在出汗、嘔吐、腹瀉後誤服了過多的寒涼藥物，應該使用溫補的方式。如果脾胃陰虛，火氣向上衝，應該使用平補的方式。對於伴有熱證的，要用涼補的方式。對於實證，例如感冒未能及時治療，導致地道不通，從而產生呃逆，應該使用寒下法。如果痰飲在體內積聚，或者突然大怒導致氣逆痰厥，這些情況下患者的身體和氣色都很好，沒有其他不良症狀，可以根據病情的位置，進行催吐、排泄、清熱、利尿等方式治療。
治療呃逆，可以在肚臍下方的關元穴灸七次，效果顯著，經過多次驗證。
另一個方法，男性在左側，女性在右側，乳房下方黑色皮膚的盡頭處，像一片韭菜葉大小的地方灸三次，嚴重的情況可以灸七次。
2. 面痛
面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。
老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉，內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。乃至口不得開，言語、飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安。
知其虛也，始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍黏，空腹進之，而食遠則加服加減甘露飲，始漸安。第老人性躁，不耐閒，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。
從子鋙因喪子鬱結，復多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後、臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛，如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛證，又服參、耆等補藥過當，而復見火證。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。
白話文：
[面部疼痛]
面部的疼痛大多是由火熱導致的。因為人體所有陽氣的匯聚點都在面部，而火正是屬於陽氣的一種。心臟是生命的基礎，精神的源頭，它的榮華顯現在臉上，而心臟本身正是主宰火熱的器官。突然的劇烈疼痛通常是由實證引起，長期的慢性疼痛則多由虛證造成。對於位於身體上方的病痛，我們要適度抑制；對於鬱結的病狀，我們需要開導疏通。如果血液過熱，就應該冷卻血液；如果是氣力虛弱，就該補充元氣。然而，我們不能一味地使用苦寒的藥物來消滅火熱。
我的母親已逾七十歲，多年來一直受到面部疼痛的困擾，尤其是說話過多耗損元氣、睡眠不足傷害精神時，疼痛就會大大加劇。一旦疼痛發作，不僅連到頭部，甚至向下延伸至喉嚨，內部的牙齦也會感覺像被針刺或火燒一樣，無法用手碰觸。嚴重時，嘴巴甚至無法張開，無法說話和進食，她自己甚至能感受到像是閃電般的火熱感。平常，她的口水濃稠黏膩，就像綿延不絕的絲線，每當勞累或飢餓時，這種情況就會更嚴重，只有在休息和進食後才會稍微好轉。
瞭解她的病情屬於虛證，我先後使用了清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯，並加入黃芩、甘草、桔梗，但都無效。後來改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔這類的藥材，並輔以黃芩、梔子、連翹、黍黏，空腹服用，而在飯後一段時間再服用加減甘露飲，病情才逐漸穩定。只是母親個性急躁，無法閒置，勞累和多言的情況時常發生，無法完全根除病因，但疼痛的頻率已經減少，即使發作，也不像過去那樣劇烈。
我的兒子鋙在失去孩子後，心情鬱悶，大量攝取鹿角膠和各種補藥，甚至在飯後或睡前繼續服用，結果導致胃部積熱，開始出現面部疼痛，症狀和母親一模一樣。他先服用清胃散和甘露飲，但因為過量使用石膏，出現虛證的跡象，接著又過量服用參、耆等補藥，再次出現火熱的症狀。我的學生施生使用越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅等藥材，開導他鬱結的情緒，他的病情才逐漸好轉。