《醫辨》~ 卷之下 (9)
卷之下 (9)
1. 消癉
渴而多飲為上消（經謂：膈消）。消穀善肌為中消（經謂：消中）。渴而便數有膏為下消（經謂：腎消）。
上消者，上焦受病。「逆調論」云；心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。
能食而渴為實熱，人參、石膏，加減地骨皮散。
不能食而渴為虛熱，白朮散、門冬飲子。
小便不利而渴，知內有熱也，五苓散、豬苓散泄之。
小便自利而渴，知內有燥也，甘露飲、門冬飲潤之。
大便不利而渴，止渴潤燥湯。
中消者，胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，熱能消穀，知熱在中焦也，宜下之，以調胃承氣湯，又三黃丸主之。
下消者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。
益火之源以消陰翳，則便溺有節（八味丸）。
壯水之主以制陽光，則渴飲不思（六味丸）。
消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。
診：心脈微小為消癉，滑甚為善渴（滑者，陽氣勝）。肺、肝、脾腎脈微小，皆為消癉。心脈軟而散者，當消渴自已。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小、浮短者死。
白話文：
標題: [治療消渴症]
內容: 當一個人口渴並大量飲水時，這被稱爲上消(根據古籍稱爲膈消)。消化能力強且肌肉容易飢餓則爲中消(古籍稱爲消中)。口渴且排尿頻繁伴有膏狀分泌物則爲下消(古籍稱爲腎消)。
上消，即上焦部位生病。"逆調論"指出，心熱傳到肺部，導致膈消。舌頭呈現赤色裂紋，極度口渴想喝水，但食量不多，大便正常，小便清利，表明上焦部位乾燥。治療應以潤燥爲主，可用白虎加人參湯。
如果能吃但口渴，這是實熱症狀，可用人參、石膏和地骨皮散來治療。如果無法進食但口渴，這是虛熱症狀，可用白朮散或門冬飲子來治療。
如果小便不暢並口渴，表明體內有熱，可用五苓散或豬苓散來緩解。如果小便順暢但口渴，表明體內有燥，可用甘露飲或門冬飲子來滋潤。如果大便不暢並口渴，則使用止渴潤燥湯。
中消，主要涉及胃部。患者口渴且大量飲水，食慾旺盛但體重減輕，出汗，大便硬，小便頻繁且顏色赤黃，這表明熱在中焦部位。治療應以調胃承氣湯或三黃丸爲主。
下消，病症在下焦部位，初期表現爲膏淋，即排尿像油脂一樣。病情發展後，煩躁並大量飲水，面色黝黑，身體消瘦，耳朵乾枯，小便渾濁有脂肪液體。治療應以養血爲主，使體液清濁分離，可用六味地黃丸來治療。
爲了消除陰翳，增強陽氣，可用八味丸來控制排尿。爲了抑制陽氣，可用六味丸來減少口渴。
在消渴症後出現水腫，雖然有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸等藥物，但它們都是刺激性藥物。不如使用五皮飲配濟生腎氣丸，以及東垣中滿分消諸方更爲妥當。
診斷: 心脈微小表明有消渴症。心脈過滑則表示極度口渴(滑代表陽氣過盛)。肺、肝、脾、腎脈微小，都可能有消渴症。如果心脈柔軟且分散，消渴症會自行消失。如果脈搏實大，長期疾病可治癒。如果脈搏細小且堅實，長期疾病則無法治癒。脈搏數大者生存幾率高。如果脈搏細小、浮短，則預示死亡。
2. 黃疸
大法宜利小便、除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。
治疸須分新久，新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴，腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治，宜養榮湯或四君子湯吞八味丸。五味子、附子者，皆可用。
不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，又不可拘於久病調補之例也。
疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。疸毒入腹，喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞、飲酒，七情不遂而得，額黑嘔穢，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中，滲濕諸藥不效者，不可為也。
白話文：
[黃疸]的治療原則應利尿去濕熱。如果脈象浮，腹部狀況良好，適宜發汗治療。脈象浮，心臟部位感覺熱，腹部脹滿想吐，應考慮催吐治療。脈象沉，心臟部位不舒服或熱痛，腹部脹滿，小便不順且顏色深紅，自發出汗，這種情況應考慮瀉下治療。脈象既不浮也不沉略顯弦，伴有腹痛和嘔吐，應採取調和的治療方式。脈象沉細無力，身體冰冷且皮膚黃，或者自發出汗、拉肚子，小便清澈，這屬於陰黃，應採用溫熱療法。男性黃疸患者，大便正常，應採用補益療法。因為飢餓、飽食、勞累工作，導致中焦受損，轉化為寒病產生黃疸，這種並非由外部感染引起，應採用補益治療。
治療黃疸必須區分新舊，新病剛開始，應當消導和利尿，例如使用茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯等，大多都能見效。對於舊病，治療方式應有所改變，脾胃受損日久，氣血虛弱，必須使用補益藥物，例如人參、白朮健脾湯、當歸秦艽散，讓正氣旺盛邪氣就會後退，這樣纔可能達到治療效果。如果口淡、心跳加速、耳鳴、腳軟，或者有輕微的寒熱、小便呈現紅色或白色混濁，應當作為虛症治療，可以使用養榮湯或者四君子湯配合八味丸，五味子、附子等都可以使用。
不能過度使用寒涼藥物強制利尿，這樣可能會導致腎臟功能衰竭，久而久之臉部會變成黑黃色，就無法治療了。然而，也有元氣本來就弱的人，避免了利尿的副作用，但過量服用滋補藥物，導致濕熱更加嚴重，這種情況就不能拘泥於舊病調養補充的常規。
黃疸病人，如果口渴，病情較難治療。如果不口渴，病情可治。脈象洪大，大便通暢但口渴的，病情危急。脈象微小，小便通暢，不口渴的，病情有希望。黃疸毒素進入腹部，呼吸困難腹部脹滿的，病情危險。一般來說，年輕體壯，脈象洪大的，容易康復。年老體弱，脈象微弱的，病情難以痊癒。年齡超過五十歲，因房事勞累、飲酒，情緒不順導致的，額頭發黑、噁心，大便正常，四肢冰冷，無法進食，肢體疲憊，服用建中、理中，利濕等藥物無效的，病情無法挽回。