《醫辨》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 煩躁
成氏曰：煩為擾亂而煩，躁為憤激而躁。合而言之，煩躁為熱也。折而言之，煩，陽也；躁，陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。
先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者，多屬熱。唯悸而煩者，為虛寒。治獨躁不煩者，多屬寒，唯火邪者為熱。蓋煩者，心中煩、胸中煩，為內熱也。躁者，身體、手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。
內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者，死。
熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥、脈代、舌焦乾黑者，死。
大法津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。
榮血不足，陽勝陰微而煩者，人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬，或人參養榮湯下硃砂安神丸。
腎水下竭，心火上炎而煩者，竹葉石膏湯下滋腎丸。
產、痘、滯下後虛煩，為血液耗散，心神不守，危矣！宜猛進獨參湯。
煩而小便不利，五苓散。
心中蘊熱而煩，清心蓮子飲。
煩而嘔，不喜食，陳皮湯。
白話文：
成氏解釋道：煩指的是內心受到幹擾而產生的不安，躁則是由憤怒或激動引起的一種焦躁狀態。綜合來說，煩躁通常是由於體內熱氣過盛所導致的。如果分別來看，煩屬陽性，躁屬陰性。煩躁程度較輕時表現為煩，當熱氣達到極致時就轉變為躁。
古賢對於治療同時出現煩和躁的症狀，有的認為是熱氣所致，有的則認為是寒氣引起。若只有煩而無躁，大多數情況下是由熱氣引起的，但如果是心悸伴隨煩躁，那可能是虛弱且寒涼的症狀。若只有躁而無煩，多數情況下是由寒氣導致的，但由火邪引起的躁則屬於熱氣的影響。煩通常是心中或胸口感到煩悶，這是內在的熱氣。躁則表現為全身、手腳焦躁不安，甚至不願穿著衣物，或者想要待在井水中，這表示外在的熱氣。內在的熱氣由於源自根本，所以多數情況下是由熱氣造成。而外在的熱氣多是由無根之火，即非正常熱氣引起，因此屬於寒氣。
若內外皆虛弱，身體冰冷卻又大量出汗，伴有輕微嘔吐及煩躁，手腳冰冷，身體無法保持平靜，這種情況是致命的。
若發燒七八天，脈搏微弱細小，小便不通暢，突然間口乾舌燥，脈搏節奏紊亂，舌頭乾燥且呈黑色，這也是致命的徵兆。
如果體內津液大量流失，五臟六腑乾燥且感到煩躁，可使用八珍湯加上竹葉、酸棗仁和麥門冬進行治療。
若是營血不足，陽氣過盛而陰氣微弱導致的煩躁，可以使用人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥和竹茹等藥材，或者用人參養榮湯搭配硃砂安神丸。
當腎臟的水分枯竭，心火上沖引發煩躁，可使用竹葉石膏湯搭配滋腎丸。
產後、出疹後或慢性下痢後出現的虛弱煩躁，通常是由於血液耗散，心神無法安寧，情況危急，應立即服用大量的獨參湯。
若煩躁且小便不通暢，可用五苓散。
若是因心臟積熱而產生的煩躁，可使用清心蓮子飲。
若煩躁並伴有噁心嘔吐，胃口不佳，可用陳皮湯治療。
2. 驚悸恐
或問：驚、悸、怔忡、恐怖之別？曰：悸，即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。
人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑，悸者與之逐水消飲之劑。
所謂扶虛，調養心血、和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。
心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣摶，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
丹溪云：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮便動者，屬虛，時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。真覺也跳者是血少，宜四物、安神之類。
久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。
有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懼恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。
有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑惵之病，以血不足故耳，宜人參養榮湯。脾胃不足者，穀神嘉禾散加當歸、黃耆各半錢。
白話文：
有人問：驚、悸、怔忡、恐怖之間的差異是什麼？回答是：悸，實際上就是怔忡。怔忡的情況是，在沒有外界刺激的情況下，心臟自己跳動不安。而驚，則是由於外界的某些刺激使心臟突然跳動。張子和說：驚是因為不知道所以害怕，恐是因為知道所以害怕。驚是聽到聲音就驚嚇，恐是知道自己可能被抓住的情況，甚至無法獨自坐臥，必須有人陪伴纔不會感到害怕，或者晚上必須開著燈，沒燈也會感到害怕。
人主要由心主宰，心臟由血液養護，一旦心血虛弱，神氣就會失去守護，失去守護心臟就像空房子，痰濕就容易入侵，這就是驚悸的原因。例如，聽到巨響，看到異常物體，遭遇危險，碰到令人心情沮喪的事情，心臟會因此受到幹擾，讓人感到警覺，這是驚的表現。心臟虛弱且有水液積聚，會導致胸中滲漉，虛氣流動，水液上升，心火受到抑制，心臟自己也不安定，讓人有悶悶不樂的樣子，或者心跳加速，這是悸的表現。治療驚的方法是豁痰定驚，治療悸的方法是逐水消飲。
所謂扶虛，就是調養心血、平和心氣。如果用剛燥的方式處理，或者心火自行燃燒，可能會有熱生風的症狀。
心膽虛弱的人，遇到事情容易驚嚇，或者夢境不祥，導致心驚膽戰，氣鬱生涎，涎與氣交纏，產生各種症狀，或者呼吸短促、心悸乏力，或者自汗，這些情況都可以用溫膽湯來治療。嘔吐的話，用人參代替竹茹。
丹溪認為：怔忡主要是血虛和痰濕所致。有顧慮就會動搖的是血虛，時好時壞的是痰濕引起的。瘦人多是血虛，胖人多是痰濕。真心感覺到心跳加速是因為血少，可以服用四物湯、安神藥。
長時間思念所愛之人，遇到事情出乎意料，虛耗真血，心血不足，於是成為怔忡，應該服用養榮湯。
有失意的人，由於追求未遂，或者犯錯自責，不斷的懼怕、遺憾、嘆息，自言自語，似乎失去了什麼，應該用溫膽湯去掉竹茹，加入人參、柏子仁各一錢，再搭配定志丸，還可以輔以酒調辰砂妙香散。
有消化不良，不想吃飯，心中總是有些遺憾，喜歡待在陰暗的地方，或者靠在門後，看到人就驚慌躲避，像是失意的樣子，這就是卑惵病，這是因為血液不足造成的，應該用人參養榮湯。如果是脾胃不足，可以使用穀神嘉禾散加上當歸、黃耆各半錢。