《沈菊人醫案》~ 卷上 (14)

1. 三十、鶴膝風

（案1）馬。鶴膝風原屬寒濕之氣，客於肝腎，痹痛有日，久而成之，法當通絡。但足膝痛，緩則頭眩目赤，此屬風邪流走不定，兼之肩肘、脘臂皆痛，《經》所謂風淫末疾也，理之棘手，先治其上，養血熄風。

白蒺藜，晚蠶沙，鉤鉤，川牛膝，三角，胡麻，夜交藤，杉木節，菊花，炒歸身，川萆薢

（案2）沈。風寒濕三氣流絡，鶴膝風腫痛，伸屈不利，兩臂筋脈痛楚，肝脾腎三陰邪庳脈絡，舌白尖紅，便溏，溲少。入絡之病，豈易效哉。

桂枝，蠶沙，片薑黃，桑枝，川膝，六曲，防己，秦艽，川萆薢，米仁，澤瀉

2. 三十一、腸痹

（案1）沈。腸痹，腑陽窒塞，二便不通，脘脹少納乾嘔，少腹旁痛，脈弦細。此屬血虛不能灌溉其腑陽也，大腸與肺相為表裡，養血中佐以開肺，以肺主氣化故也。

生首烏，柏子仁，松子仁，蘇子，紫菀，元明粉，郁李仁，火麻仁，杏仁，木通

又：血燥不能下順陽明之精，腸痹不便，小溲淋滴且痛，氣化亦為不利，腎司二便，陰氣之虛無疑。法當養陰通幽。

生地，柏子仁，桃仁泥，升麻，槐角，丹皮，紫菀，火麻仁，郁李仁，杏仁，澤瀉，山梔

外用豬膽汁導。

3. 三十二、肛痔

（案1）吳。肛痔系濕熱下注，大腸之火相激而成，痔墜、下血，濕熱迫血下注也。脈見寸關弦象，按之細弱，心肝脾三臟已虛，故時有心宕嘈雜，目眩便溏，心不生血，肝不藏血，脾不統血，血液已虧，法當補益，但肛痔滋水頗多，濕熱尚甚，先以清理濕邪，續商進補。

黃芩，地榆炭，炙草，歸身炭，槐米，赤芍，柿餅炭，川柏，赤小豆

接服黑地黃丸、歸脾丸。

又：腸痔下血之後自覺痔脹已松，乃濕從血泄之徵，治宜益氣理濕，氣和則濕去，氣旺則血生，既奪有形之血，必培無形之氣，因氣為血帥也。

人參，冬朮，白芍，茯神，地榆炭，黃耆，炙草，歸身，陳皮，桂圓肉（七枚，每包苦參子一粒）

4. 三十三、流痰

（案1）唐。失血之體陰氣自虛，咽燥舌紅，腎陰已乏上承，得食䐜脹，脾陽滯運用之機，飲食少化，精微變而為痰，流入脈絡，環跳部位結為痰核，惟恐久延成癰。擬養陰化痰，以冀消散。

麥冬，洋參，蛤殼，復花，枳實丸，甘草，小生地，川貝，雲苓，毛茹，瓦楞子

（案2）許。閱病原流痰似乎略癟，胃氣未旺，少寐，心煩，吸氣脅痛等症。思病情由乎情懷少暢，鬱則氣滯，流行之機減，思必傷脾，脾虛濕聚生痰，流於皮裡膜外而結流痰，壅滯腎俞部位。《經》所謂邪之所湊，其氣必虛，腎之陽衰無疑，腎陽虛失蒸腐之職。脾氣運用日加呆鈍，水穀精華不化，精神氣血蒸變而為痰，所謂生痰之源在脾，蒸變之力在於腎也。腎為胃關，腎開胃闔，腎陽虛則土不速運，腎陰虛則木失水涵滋長之本。

既乏營血日衰，故少寐而心煩也。拙見以補火生土，土旺則濕化，濕化則痰消，況痰為陰邪，非陽不運，陰霾之氣必離照以當，病魔自將退避三舍矣。擬方或芻蕘可採，以候酌進。

肉桂，熟地（砂仁拌），白朮（枳實炒），半夏，香附，白芥子，附子，歸身，黨參，秫米，茯苓

歸脾丸，桂圓湯送下。