《保命歌括》~ 卷之二十四 (1)
卷之二十四 (1)
1. 痞滿
痞滿須分上下中，其間虛實不相同，
臨時脈證能消息，種杏成林十里紅。
上焦者，心肺之分。上焦如霧，謂清陽之氣所會也。中焦者，脾胃之所也。中焦如漚，謂水穀之變化也。下焦者，腎肝之位。下焦如瀆，謂便溺之所流行也。故心之上下痞滿者屬上焦。痞者，氣痞塞而不通也。腹滿者屬中焦。小腹滿者屬下焦。痞與滿不同，滿則內脹而外有形，痞則內覺痞悶而外無形也。
在上者，吐之；在中下者，下之。實則瀉之，虛則補之可也。凡為醫者，要識脈證，審其病證，知其病之所在；診其脈，知其病之虛實。吐下之不差，補瀉之適，則十全之功，自可得也。
世人治痞皆言氣，惟有東垣作血虛，
乃自瀉心湯立法，啟端抽緒盡其余。
痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運。處心下，位中央，皆土之病也。經云：太陰所至，為積飲痞隔。太陰者，濕土也。土壅塞，乃土來心下，為痞滿也。痞之凝滯閉塞，人皆知氣之不運也，獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之所未論也。世人不知以血藥治之，專用導氣之藥，其痞益甚；而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，誤甚矣。
傷寒痞者，從血中來。從外之內，從血中來，無形。雜病痞者，亦從血中來。從內之外，有形。故無形以苦泄之，仲景治痞，皆用黃連，以瀉心名之，為瀉心下之痞也。有形以辛散之，東垣治痞，皆用乾生薑以消痞，名之謂消心下之痞也。
按東垣消痞湯丸，自仲景瀉心湯變化出來。蓋寒之痞，由誤下也得之，使表邪乘虛入於心下。雜病之痞，則所受之邪氣亦蓄於心下因致痞也。然有不因下而得之者，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者。有飲食痰積不能施化為痞者，有濕熱太甚，土來心下為痞者。故古方治痞，用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘苦溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。隨其病之所在以調之也。
既痞屬濕土之病，惟宜上下分消其濕也。如果有內實之證，庶可略於疏通，如仲景用黃連、大黃之例。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，暫得通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不知所謂下多亡陰之意也。
按仲景《傷寒論》云：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，以大黃黃連瀉心湯；脈微者，用半夏瀉心湯。一下之，一補之。痞有虛實之分，當以證脈辨之。
如心下痞，其脈關上浮，大便秘者，為實也，宜小承氣湯主之；其脈微，大便利者，加減補中益氣湯主之。
有因飲食，填塞胸中而作痞者，先以鹽湯探吐之，後以橘連枳朮丸消導之，枳實消痞丸調之。
有因誤下之後得之者，宜加減八物湯，養其氣血自愈。
有因大病後元氣未復而痞者，宜加減補中益氣湯主之。
有中氣虛弱，不能轉化精微為痞者，宜枳實消痞丸，加減補中益氣湯主之。
有痰積壅滯為痞者，宜黃連利膈丸、順氣化痰丸、秘傳豁痰丸主之。
有濕熱大甚，土來心下為痞者，宜黃連消痞丸；甚則膈咽不通，飲食不入者，以瓜蒂散吐之，吐後，以大消痞丸調之。
如稟受充實，面蒼骨露氣實之人病痞者，宜從仲景大黃黃連瀉心湯法以三黃枳朮丸主之。
如稟受素弱，轉運不能，飲食不化而痞者，以虛論，宜從仲景甘草瀉心湯法，以大消痞丸調之。
如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜黃芩利膈丸去萊菔子、皂角，加蒼朮、茯苓、炒滑石。
如瘦人心下痞滿者，乃是濕熱，宜黃連消痞丸。
腹滿休稱鼓脹同，誤將脹滿一般攻，
滿從中病形諸外，脹外形堅中本空。
滿與脹不同。滿者，病在腸胃之間，而形見於外也；脹者，病在腸胃之外，皮肉經絡之中，外形雖滿，中則空虛也。滿者，有實有虛；脹者，專主虛，治不可攻也。大抵腹滿屬太陰證。陽熱為邪者，則腹滿而咽乾；陰寒為邪者，則吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。太陰者，脾土也。治中央，專主腹滿之候。
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。
腹滿時減，復如故，此為虛寒，當與溫藥，厚朴溫中湯主之。
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯主之方見傷寒。
病腹滿發熱十日，脈浮而數，飲食如故，宜厚朴七物湯主之。
如心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿不能食者，宜五苓散主之。若不吐利者為實，宜滾痰丸下之（方見痰）。
如因傷食腹滿者，宜木香檳榔丸下之，後以參苓平胃散調之，又木香順氣湯調之。
少腹緣何滿且堅，只因便溺轉行難，
滿而不瀉成關格，婦女宜將蓄血看。
少腹者，下焦所治。下焦者，當闌門之下，主分別水穀，其治在臍之下也。蓋身半以上，同天之氣，清陽歸之；身半以下，同地之氣，濁陰歸之。清陽出上竅，濁陰出下竅。當出不出，積而為滿。在上而滿者，氣也；在下而滿者，物也。所謂物者，便與溺耳。惟婦人則有蓄血之證。
此少腹病者，多實，法當下之。虛者，少腹滿，小便不利者，宜五苓散去桂，加滑石散。
大便不利者，宜當歸承氣湯。
大小便俱不利者，宜八正散主之（方見大熱）。
如大小便俱不利者，名曰關。下竅閉塞，氣反上衝，吐而不能食者，名曰關格之病，乃死證也。急尋田螺搗爛貼臍下，又作豬膽汁導法，使大便通則小便亦利矣，更當作大承氣湯下之。