醫學啟源

金代醫家張元素所著之《醫學啟源》，堪稱中醫學發展史上承先啟後之重要里程碑。此書撰於十二世紀後期，張元素（字潔古，易水人）以其深厚學術積澱及獨到臨床體悟，匯集整理，為後世開闢了新的醫學視野，尤為金元醫學「易水學派」之濫觴。

《醫學啟源》深植於《黃帝內經》理論之基石，廣泛吸納各家學說之精華，體例嚴謹，內容宏富。全書凡三卷，計一百零八篇，結構清晰，層層深入。卷上重點闡述人體的解剖、生理、病理基礎，深究臟腑功能、經絡循行、陰陽五行運化等核心概念；卷中詳細論述各類疾病之診斷方法與具體治療策略；卷下則專門探討本草藥物之性味、歸經、功效等內容，為臨證用藥提供指導。

張元素在書中提出並闡發多項核心學說，對中醫理論體系做出了重要貢獻。他對陰陽、五行、臟腑、經絡、運氣等基本理論進行深入闡釋，強調「陰陽相生相剋」、「五行生克」乃維繫人體健康的基礎，失衡則致病；「臟腑經絡」相互聯繫，共同維持生理活動；「運氣」運行規律失常亦可導致疾病發生。這些理論建構不僅是對《內經》思想的繼承，亦融入了時代的發展與個人的理解。

特別值得稱道的是，張元素突破了當時醫界拘泥於古方舊法的窠臼。他主張「古方新病，甚不相宜」，強調應當「從病處方」，根據病證的具體情況來制定治療方案，而非簡單套用古方。這種靈活變通、注重實效的學術思想，體現了他務實的臨床精神。張元素在書中總結了大量行之有效的治療方法，如汗、吐、下、和、溫、清、補、消、安等，這些治法至今仍是臨床常用之八法，足見其影響力。

從書前〈張序〉中，可窺見張元素的傳奇經歷與非凡醫術。序中記載他早年求仕不遂，轉而潛心醫學，歷二十餘年而醫術未臻上乘。後因夜夢「柯斧長鑿，鑿心開竅，納書數卷」，驚醒後心痛，卻因此心目洞徹，醫術突飛猛進，達到「指揮秦越」的境界。這段描述雖帶有神異色彩，卻形象地描繪了他醫學思想的巨大轉變與昇華。序中 recounting 與當時名醫劉守真（劉完素，河間學派代表）的互動，劉氏誤下傷寒而請張元素診治，張氏一針見血指出病因及治法，藥到病癒，由此名聲大振。這一段軼事生動地展現了張元素高超的診斷能力與療效，「藥下如攫」，為時人目為神醫。張吉甫應其高足李明之所請作序，亦從側面反映了張元素在門人弟子心中的地位及其學術傳承。

書之卷上內容，具體展現了張元素對基礎理論的梳理與闡述。他對手足陰陽經絡的歸屬，將肝、心、脾、肺、腎列為陰臟，膽、胃、三焦、膀胱、大腸、小腸列為陽腑，並詳細列舉手足三陰三陽經絡與臟腑、五行、時令等的對應關係，甚至以歌訣形式便於記憶。論及五臟六腑經脈證法時，他開宗明義提出中醫診斷的大綱：「虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之，不虛不實，以經調之」，這是良醫不可不知的大法。

以卷上對肝經與膽經的論述為例，張元素將臟腑功能與經絡、五行、病理變化、脈象緊密結合。他指出肝為足厥陰，屬木、風，本部在筋，與膽互為表裡。詳細描述了肝經虛實、寒熱的不同脈象（如弦長為平脈）與臨床表現（如實則眩暈、胸脅痛，虛則胸脅脹滿、驚悸），並闡述了氣逆、積聚、夢境等與肝病相關的特殊徵候。他對肝病預後（如金剋木）的判斷，顯示了其對五行生剋理論在臨床中的運用。在治療原則上，他明確提出肝苦急應食甘以緩（甘草），肝欲散應食辛以散（川芎），以及補肝虛當補其母（腎水），瀉肝實當瀉其子（心火），並直接點出可運用錢氏地黃丸補肝虛、錢氏瀉青丸瀉肝實，展現了他對當時經典方劑的吸納與運用。

對膽經的論述同樣細緻入微。膽為足少陽，與肝相表裡，屬木、風，司決斷，號「中清之腑」。他闡述了膽虛膽實的證候（如膽虛則恐畏、眩暈，膽實則驚悸、失眠），以及膽病典型的症狀（如口苦、善太息、胸脅痛）。脈診上，他沿用並強調了左關脈輕取候膽（表）、重按候肝（裡）的獨特方法，將脈象變化與膽的虛實寒熱、乃至預後判斷相聯繫。這些具體而微的論述，無不體現了張元素基於《內經》、融會多家、結合臨床的學術特點。

總而言之，《醫學啟源》作為張元素學術思想的結晶，不僅系統梳理了中醫基礎理論，更在診斷思維、用藥原則、處方遣藥等方面提出了創新見解。他對「從病處方」的堅持、對藥物歸經升降的精確分析，以及在書中所展現的對病證本質的深刻洞察和簡明扼要的論治風格，都對後世醫學產生了深遠影響，特別是開啟了金元四大家之一——易水學派的學術先河。至今，《醫學啟源》仍是研究金元醫學和中醫學發展史不可或缺的文獻，其理論與臨床價值，值得今人深入研讀與學習。