《醫學啟源》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. （十二）膀胱經，足太陽，寒，壬水。
經曰：膀胱者，津液之府也，與腎為表裡，號為水曹〔掾〕，〔又〕名玉海，〔足〕太陽是其經也。總通〔於〕五腑，所以五腑有疾，則應膀胱；膀胱有疾，〔即應〕胞囊〔也〕。〔傷熱則〕小便不利，熱入膀胱，則其氣急，而小便黃澀也；膀胱寒則小便數而清（白）也。又水發則〔其〕根在膀胱，〔四肢瘦小〕，而腹反大〔是〕也。
又膀胱咳〔久〕不已，傳之三焦，滿而不欲飲食也。然〔上〕焦主心肺之病，人有熱，則食不入；寒則神不守，泄下利不止，語聲不出也。實則上絕於〔心〕氣不行也，虛則引熱氣於肺。其三焦和，則五臟六腑之氣和，逆則皆逆。膀胱經中有厥氣，〔則〕夢行不快；滿脹，則小便不下，臍下〔重〕悶，或〔肩痛也〕。
白話文：
經書上說：膀胱是貯藏津液的地方，和腎臟互為表裡，又稱為水庫，也叫做玉海，足太陽經是它的經脈。膀胱與五臟六腑相通，因此五臟六腑有病，就會反應在膀胱上；膀胱有病，就會影響到胞囊。膀胱受熱傷就會小便不利，熱進入膀胱，就會氣急，小便顏色發黃且澀；膀胱寒冷則小便頻繁且清澈。另外，水腫的根源在於膀胱，所以四肢瘦小，而腹部反而膨脹。
膀胱咳嗽久治不癒，就會傳到三焦，導致腹部飽脹，不想吃東西。上焦主管心肺的疾病，人體有熱，就會食慾不振；寒冷則精神不濟，泄瀉不止，聲音嘶啞。上焦實證，就會導致心氣不通；上焦虛證，就會引熱氣到肺部。三焦調和，則五臟六腑之氣也和諧，三焦失調，則五臟六腑也失調。膀胱經脈有厥氣，就會夢遊不安；膀胱經脈飽脹，就會小便排泄不暢，臍下沉重悶脹，甚至肩膀疼痛。
絕〔則〕三日死，死在雞鳴也。此膀胱虛實〔寒熱〕生死逆順脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病（氣）沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕〔如〕結，〔踹〕如裂，是為踝厥。〔是〕主筋所生病者，痔，瘧，狂，癲疾，頭囟項痛，目黃淚出，鼽衄，項、〔背〕、腰、尻、膕、〔踹〕，腳皆痛，足小指不用。《脈訣》云：左尺，膀胱腎脈之所出也，先以輕手得之，是膀胱，屬表；後以重手得之，是腎，屬裡。
命門與腎脈循骨而行，〔持〕脈指法，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力者，為濡；舉手來疾流利者為滑。此乃沉濡而滑，命門與腎〔脈〕不病之狀也。命門與腎部近骨，若出於骨上，見於皮膚血脈筋骨之間，是其浮也；入而至骨，是其沉也。
白話文：
如果病症到了這個地步，三天就會死亡，死期在雞鳴時分。這是膀胱虛實、寒熱、生死逆順、脈象的辨證方法。
《主治備要》中記載：這種病症發作時，氣血衝擊頭部，導致頭痛，眼睛好像要掉出來，脖子好像要被拉斷，脊柱疼痛，腰部好像要斷裂，大腿無法彎曲，膝蓋像打結一樣，小腿好像要裂開，這就是踝厥。這種病症主要是筋脈受損引起的，會伴隨痔瘡、瘧疾、狂躁、癲癇、頭頂、後腦勺、脖子疼痛、眼睛發黃、流淚、鼻出血、脖子、背部、腰部、臀部、膝蓋、小腿、腳部疼痛，小腳趾無法使用。《脈訣》中記載：左尺脈是膀胱和腎經脈的起始位置，先用輕柔的手指觸摸，就能感知到膀胱經脈，屬於表層；然後用較重的力道觸摸，就能感知到腎經脈，屬於裡層。
命門和腎經脈沿着骨頭運行，用手指按壓時，按到骨頭上才能摸到脈象，稱為沉脈；如果再用較重的力道按壓，感覺脈象無力，稱為濡脈；如果舉起手，脈象流動迅速且順暢，稱為滑脈。沉脈、濡脈、滑脈，代表命門和腎經脈沒有病變。命門和腎經脈靠近骨頭，如果脈象在骨頭表面，也就是在皮膚、血管、筋骨之間，就稱為浮脈；如果脈象深入骨頭中，就稱為沉脈。
2. 四、三才治法
華氏《石函經》曰：夫病有宜湯者、宜丸者、宜散者、宜下者、宜吐者、宜汗者。湯可以盪滌臟腑，開通經絡，調品陰陽；丸可以逐風冷，破堅積，進飲食；散可以去風、寒、暑、濕之氣，降五臟之結伏，開腸利胃。可下而不下，使人心腹脹滿，煩亂鼓〔脹〕；可汗而不汗，則使人毛孔閉塞，悶絕而終；可吐而不吐，則使人結胸上喘，水食不入而死。
白話文：
華佗所著的《石函經》中說道：疾病的治療，有適合用湯藥的，有適合用丸藥的，有適合用散劑的，有適合用下瀉藥的，有適合用催吐藥的，還有適合用發汗藥的。
湯藥可以清洗臟腑，疏通經絡，調和陰陽；丸藥可以驅除風寒，化解堅積，促進食慾；散劑可以去除風、寒、暑、濕等邪氣，消除五臟積聚的病邪，開通腸胃。
如果應該下瀉而沒有下瀉，就會導致人心腹脹滿，心煩意亂，肚子鼓脹；如果應該發汗而沒有發汗，就會導致毛孔閉塞，呼吸困難，最終窒息而死；如果應該催吐而沒有催吐，就會導致胸部阻塞，呼吸急促，無法進食，最終餓死。
3. 五、三感之病
《內經》治法云：天之邪氣感，則害人五臟，肝、心、脾、肺、腎，實而不滿，可下之而已。水穀之寒熱感，則害人六腑，膽、胃、三焦、膀胱、大腸、小腸，滿而不實，可吐之而已。地之濕氣感，則害人肌膚，從外而入，可汗而已。
白話文：
《內經》的治療法則說：天上的邪氣入侵人體，就會傷害五臟，也就是肝、心、脾、肺、腎。這些臟腑呈現實而不滿的狀態，可以用瀉下之法來治療。
水穀（飲食）的寒熱之氣入侵人體，就會傷害六腑，也就是膽、胃、三焦、膀胱、大腸、小腸。這些腑臟呈現滿而不實的狀態，可以用嘔吐之法來治療。
地上的濕氣入侵人體，就會傷害肌膚，從外而內侵入身體，可以用發汗之法來治療。
4. 六、四因之病
注云：外有風寒暑濕，天之四令，無形者也；內有飢飽勞逸，亦人之四令，有形者也。
一者，始因氣動而內有所成者，謂積聚癥瘕，瘤氣、癭氣、結核，（狂瞀）癲癇。
二者，始因氣動而外有所成者，謂癰腫瘡瘍，疥癩疽痔，掉〔瘈〕浮腫，目赤熛〔胗〕（者痓），胕腫痛癢。
三者，〔不因氣〕動而病生於內者，謂留飲癖食，飢飽勞逸，宿食霍亂，悲恐喜怒，想慕憂結。
四者，不因氣動而病生於外者，謂瘴氣魅賊，蟲蛇蠱毒，〔蜚〕屍鬼擊，〔沖薄〕墜墮，風寒暑濕，〔斫〕射刺割等。
白話文：
古人說，外界的風寒暑濕，是天地的四種氣候，無形無狀；內在的飢飽勞逸，是人體的四種狀態，有形有質。
首先，因氣機變化而內在產生病變的，例如積聚癥瘕、瘤氣、癭氣、結核、癲癇。
其次，因氣機變化而外在產生病變的，例如癰腫瘡瘍、疥癩疽痔、掉瘈浮腫、目赤熛胗、胕腫痛癢。
再次，非因氣機變化而內在產生病變的，例如留飲癖食、飢飽勞逸、宿食霍亂、悲恐喜怒、想慕憂結。
最後，非因氣機變化而外在產生病變的，例如瘴氣魅賊、蟲蛇蠱毒、蜚屍鬼擊、沖薄墜墮、風寒暑濕、斫射刺割等等。
5. 七、五郁之病
（注云：五運之法也。）
木鬱之病，肝酸〔木風〕。
注云：故民病胃脘當心而痛，（四肢）兩脅，（咽鬲）不通，飲食不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆，筋骨強直而不用，卒倒而無所知也。經曰：木鬱則達之，謂吐令其調達也。
火鬱之病，心苦火暑。
注云：故民病少氣，瘡瘍癰腫，〔脅腹胸背，面首〕四肢，〔䐜膹臚脹〕，瘍痱嘔逆，瘛瘲骨〔痛，節乃有動〕，注下溫瘧，腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤心熱，甚至瞀悶懊憹，善暴死。經曰：火鬱發之，謂汗令其發散也。
土鬱之病，脾甘〔土濕〕。
注曰：故民病〔心〕腹脹，腸鳴而為數（便），甚則心痛脅䐜，嘔（吐）霍亂，飲發注下，〔胕〕腫身重，則脾熱之生也。經曰：土鬱奪之，謂下〔之令〕無壅滯也。
白話文：
木氣鬱結會導致肝臟酸痛，表現為風寒的症狀。患者會感到胃脘、心口疼痛，兩脅疼痛，咽喉阻塞，食慾不振，嚴重時還會出現耳鳴眩暈、目眩神迷、突然昏倒、筋骨僵硬無力、昏迷不醒等症狀。經書記載，應當採用疏導的方法，通過嘔吐來調節木氣。
火氣鬱結會導致心臟苦熱，表現為暑熱的症狀。患者會感到氣短乏力，瘡瘍腫痛，胸脅腹背、面首四肢疼痛腫脹，發疹瘙癢，嘔吐反胃，抽搐疼痛，下肢發熱瘧疾，腹部突然劇痛，出血不止，精液減少，眼睛紅腫，心煩意亂，甚至神志不清、昏迷不醒，容易猝死。經書記載，應當採用發散的方法，通過出汗來散發火氣。
土氣鬱結會導致脾臟甘甜，表現為濕氣的症狀。患者會感到心腹脹滿，腸鳴腹瀉，嚴重時還會出現心痛、脅肋疼痛、嘔吐腹瀉、飲水即瀉、肢體浮腫、身體沉重等症狀，這是脾熱的表現。經書記載，應當採用奪泄的方法，通過下瀉來消除土氣壅滯。
金鬱之病，肺辛〔金燥〕。
注云：故民病咳逆，心〔脅〕滿，引〔少腹〕，〔善〕暴痛，不可反側，嗌乾面塵色〔惡〕，乃金勝木而病也。經曰：金鬱泄之，解表利小便也。
水鬱之病，腎咸〔水寒〕。
注云：故民病寒〔客〕心痛，腰椎痛，大關節〔不利〕，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹滿，陰乘陽也。經曰：水鬱〔折〕之，謂抑之制其沖逆也。
五運之政，猶權衡〔也〕，高者抑之，下者舉之，化者應之，變者復之，〔此生長化收藏之〕理也，失常則天地四〔塞〕也。
白話文：
金氣鬱結導致的疾病，會出現肺部乾燥、辛辣的症状。患者會咳嗽逆氣、胸悶、小腹疼痛、難以翻身、口乾舌燥、面色蒼白，這是因為金氣過盛剋制了木氣所致。古籍記載，要疏解金氣鬱結，就要解表利小便。
水氣鬱結導致的疾病，會出現腎臟寒涼、鹹味過重的症状。患者會心痛、腰痛、關節僵硬、行動不便、容易厥逆、腹脹，這是因為陰氣過盛侵犯了陽氣所致。古籍記載，要疏解水氣鬱結，就要抑制其沖逆之勢。
五行運行的规律，就像权衡一样，高者要抑之，低下者要举之，变化者要应之，反复者要复之，这是生长、化育、收藏的道理。如果失常，天地就会阻塞不通。
6. 八、六氣主治要法
大寒醜上，初之氣，自大寒至春分，厥陰風木之位，一陽用事，其氣微。故曰少陽得甲子元頭，常以大寒初交之氣，分以六周甲子，以應六氣下。十二月、正月、二月少陽，三陰三陽亦同。
注云：初之氣為病，多發咳嗽，風痰，風厥，涎潮，痹塞口喎，半身不遂，失音，風〔癲〕，風中婦人，胃中留飲，臍腹微痛，嘔逆噁心，旋運驚悸，〔陽狂〕心風，搐搦顫掉。初之〔氣〕依《內經》在上者宜吐，在下者宜下。
春分卯上，二之氣，春分至小滿，少陰君火之位，陽氣〔動〕清明之間，有陽明之位也。
注云：二之氣為病，多發風濕風熱。經曰：風傷於陽，濕傷於陰，微則頭痛身熱，發作風濕之候，風傷於血也，濕傷於胃氣也。是以風濕為病，陰陽俱虛，而脈浮，汗出，身重，眠多鼻息，語言難出。以上二證，不宜熱藥，下之必死。二之氣病，宜以桂枝麻黃湯發汗而已。
白話文：
大寒節氣剛開始，初之氣從大寒一直到春分，是厥陰風木當令的時節，陽氣剛剛開始發動，氣力還很微弱。所以說少陽在甲子年的元頭，常以大寒初交之氣，分為六個階段，以應對六氣的變化。十二月、正月、二月是少陽當令，三陰三陽亦是如此。
初之氣容易導致咳嗽、風痰、風厥、涎潮、痹塞口喎、半身不遂、失音、風癲、風中婦人、胃中留飲、臍腹微痛、嘔逆噁心、旋運驚悸、陽狂心風、搐搦顫掉等病症。初之氣依照《內經》的說法，在上者宜吐，在下者宜下。
春分節氣剛開始，二之氣從春分一直到小滿，是少陰君火當令的時節，陽氣在清明時節開始活躍，也帶有陽明之氣。
二之氣容易導致風濕風熱。經書說：風傷於陽，濕傷於陰，輕微則頭痛身熱，發作風濕的症狀，風傷於血，濕傷於胃氣。所以風濕病是陰陽俱虛，脈象浮，汗出，身體沉重，睡眠多，呼吸微弱，說話困難。以上兩種病症，不宜用熱藥，下瀉的話一定會死。二之氣的病症，宜用桂枝麻黃湯發汗治療。
小滿以上，三之氣，小滿至大暑，少陽相火之位，陽〔氣〕發萬物俱盛，故云太陽旺。其脈洪大而長，天氣並萬物人脈盛。
注云：三之氣為病，〔多發熱〕，皆傳足經者多矣，太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰。太陽者，發熱惡寒，頭項痛，腰背強。陽明者，肌痛目痛，鼻乾不得臥。少陽胸脅痛，耳聾，口苦，寒熱往來而嘔。此三陽屬熱。太陰者，腹滿咽乾，手足自溫，自利不渴，或腹滿時痛。
少陰，口燥舌乾而渴。厥陰〔煩〕滿，舌卷囊縮，喘熱悶亂，四肢厥冷，爪甲青色。三之氣病，宜下清上涼〔及〕溫養，不宜用巴豆熱藥下之。
白話文：
小滿過後，陽氣漸盛，一直到夏至，陽氣最旺，萬物生長茂盛。此時人體的脈象也變得洪大而長，反映出天氣和人體都處於陽氣充沛的狀態。
如果在這個時節生病，多半是發熱，而且容易傳染到足部經絡。這其中，太陽、陽明、少陽屬於熱性，而太陰、厥陰、少陰屬於寒性。太陽病症表現為發熱怕冷、頭痛、腰背酸痛；陽明病症表現為肌肉疼痛、眼睛痛、鼻子乾燥、難以平躺；少陽病症表現為胸脅疼痛、耳聾、口苦、寒熱交替、嘔吐。
太陰病症表現為腹部脹滿、咽喉乾渴、手腳溫熱、腹瀉但不口渴，或腹部脹滿時疼痛。少陰病症表現為口乾舌燥、口渴。厥陰病症表現為煩躁不安、舌頭捲縮、呼吸急促、發熱、頭昏腦脹、四肢冰冷、指甲發青。
針對三之氣的病症，應該採用清熱降火、溫養身體的治療方法，不宜使用巴豆等熱性藥物。
大暑未上，四之氣，大暑至秋分，太陰濕土之位，陽氣發散之後，陰已用事，故曰太陰旺，此三陰三陽，與天氣標本陰陽異矣。脈緩大而長，燥金旺；緊細短澀，以萬物乾燥，明可見矣。
注云：四之氣為病，多發暑氣，頭痛身熱，發渴，不宜作熱病治（宜）以白虎湯，得此病不傳染，次發脾泄，胃泄，大腸泄，小腸泄，大瘕泄，霍亂吐瀉，〔白利〕及赤白相雜，米穀不消，腸鳴切痛，面浮足腫，目黃口乾，脹滿氣痞，手足無力，小兒亦如之。四之氣〔病〕宜滲泄，五苓之類是也。
秋分酉上，五之氣，秋分至小雪，陽明燥金之位，陽衰陰盛，故曰金氣旺，其脈細而微。
白話文：
大暑還沒到，屬於四之氣，從大暑到秋分，是太陰濕土當令，陽氣散發之後，陰氣開始主事，所以說太陰旺盛。這三陰三陽，與天气的標本陰陽不同。脈象緩慢、大而長，是燥金旺盛；脈象緊細、短澀，是因為萬物乾燥，很明顯就能看出來。
古書上說：四之氣容易生病，大多是暑氣造成的，頭痛、發熱、口渴，不能用治療熱病的方法，應該用白虎湯。這種病不會傳染。其次會發脾泄、胃泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、霍亂吐泻，還有白利及赤白相雜，吃米飯不消化，腸鳴腹痛，面浮足腫，目黃口乾，腹部脹滿氣悶，手腳無力，小孩子也是一樣。四之氣的病宜滲泄，五苓散之類的藥物適合治療。
秋分過了酉時，屬於五之氣，從秋分到小雪，是陽明燥金當令，陽氣衰弱陰氣盛，所以說金氣旺盛，脈象細而微。
注云：五之氣為病，多發喘息，嘔逆咳嗽，及婦人寒熱往來，㾬瘧癉痔，消渴中滿，小兒斑疹痘瘡。五之氣病，宜以大柴胡湯解治表裡。
小雪亥上，終之氣，小雪至大寒，太陽寒水之位，陰極而盡，天氣所收，故曰厥陰旺。厥者，極也，其脈沉短而〔微〕。萬物收藏在內，寒氣閉塞膚腠，氣液不能越，故脈微也。
注云：終之氣為病，多發風寒，風痰濕痹，四肢不收。秋盡冬水復旺，水濕相搏，肺氣又衰，冬寒甚，故發則收引，病厥〔痿〕弱無以運用。水液澄澈清冷，大寒之疾，積滯瘕塊，寒疝血瘕。終之氣病，宜破積發汗之藥是也。
白話文：
書中記載：五之氣所致的疾病，多表現為喘息、嘔逆、咳嗽，婦女則會出現寒熱往來、感冒、瘧疾、痔瘡、消渴、腹脹，兒童則會出現斑疹、痘瘡等症狀。五之氣引發的疾病，宜用大柴胡湯來治療表裡之證。
小雪節氣，亥月上旬，為終之氣，小雪至大寒，太陽寒水之位，陰氣極盛而將盡，天氣開始收斂，所以說厥陰旺盛。厥，即極也，脈象沉短而微弱。萬物收藏於內，寒氣阻滯皮膚腠理，氣液不能外達，所以脈象微弱。
書中記載：終之氣所致的疾病，多表現為風寒、風痰、濕痹，四肢麻木不靈活。秋季結束，冬季水氣復旺，水濕交搏，肺氣又衰弱，冬季寒冷嚴寒，因此發病時會出現收縮、病厥、痿弱無力等症狀。水液澄澈清冷，大寒時容易導致疾病積滯，形成瘕塊、寒疝、血瘕等病症。終之氣所致的疾病，宜用破積發汗的藥物治療。