《醫學啟源》~ 卷之中 (5)
卷之中 (5)
1. 瘕
注云：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准。經曰：血不流而寒薄，故血內凝（不流）而成瘕也。一云：腹內積病也。又曰：小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉。〔注〕曰：小腸熱以傳入大腸，兩熱相搏，則血溢而為〔虙〕瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云為〔虙假〕、為沉〔虙〕。
乃或陽氣鬱結，〔怫熱壅滯〕而堅硬不消者，非寒瘕也，宜以脈〔證〕別之。瘕〔一為〕疝，傳寫之誤。
白話文：
這段文字談的是「瘕」，也就是腹部裡的腫塊。它提到，雖然腹部感覺是硬的，但這些腫塊時聚時散，沒有固定的模式。根據古籍記載，這是因為血液流動受阻，遇冷凝固在體內形成的。另一種解釋是，這是腹部內長期累積的疾病所致。再者，當小腸的熱氣傳到大腸，會形成一種稱為「伏瘕」的病，使身體感到沉重。詳細來說，小腸的熱氣進入大腸後，兩股熱力交戰，導致血液溢出，形成「虙瘕」。當血液流動受阻，月經就會停滯，無法正常排出，因此又稱為「虙假」、「沉虙」。
然而，有時候是因為陽氣過度鬱結，導致熱氣壅塞，使得腹部的硬塊難以消除，這種情況就不是我們所說的「寒瘕」了，應該透過脈象來辨別。文中有提到「瘕」和「疝」可能被混淆，這可能是抄寫時的錯誤。
2. 㿗疝
注云：小腹連卵腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經云丈夫㿗疝，謂陰器連小腹急痛也。經〔注〕曰：寒氣聚而為疝也。脈急者，寒之象也。然，寒則脈當短小而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為病甚也。病寒縮急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心所養也。
凡氣為痛，則心神不寧而緊急，不得舒緩，故脈亦（從）之而見也。欲知何氣為其痛〔者〕，診其緊急相兼之脈可知矣。如緊急洪數，則為熱痛之類也。
白話文：
這段文字談的是[㿗疝]，也就是小腹部連同睪丸部位的腫脹和劇烈疼痛。這是因為寒冷使肌肉組織收縮所導致的。當寒氣達到極點，身體的自然調節機制會讓腹部產生腫脹以保護內臟。根據古籍記載，男性常見的㿗疝症狀是生殖器及小腹的劇烈疼痛，這是因為寒氣聚集在該部位所引起的。
脈搏緊急是寒冷的特徵。一般來說，寒冷會使脈搏變得短小且緩慢，但這裡所說的緊急並不是指脈搏快速且強大，而是緊脈代表疼痛，緊急表示病情嚴重。當人體受到寒冷侵襲而產生緊縮反應時，脈搏也會變得短小。所以，當人體感到疼痛且脈搏呈現緊急狀態，是因為脈搏是由心臟供應血液所維持的。
凡是因氣滯導致的疼痛，都會使心神不安，進而使脈搏變得緊急，無法放鬆，因此脈搏也會跟隨這種狀態。想要知道是哪種氣滯所導致的疼痛，可以透過診斷緊急與其他脈象的綜合表現來判斷。例如，如果脈搏呈現緊急、強大且快速，那可能是由熱氣所引發的疼痛。
3. 堅痞腹滿急痛
注云：寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱，而反兼土化制之，故堅痞而腹痛也。或熱鬱於內，而腹滿堅結痛〔者〕，不可言為寒也，當以脈別之。
白話文：
註解說明：寒氣會使肌肉緊縮，因此會產生劇烈的疼痛。當寒氣達到極點時，會使得血液循環凝滯，但同時又因為身體自我調節機制，會產生一些抑制寒氣的效果，所以會出現腹部堅硬、脹滿且疼痛的情況。有時候是因為熱氣在體內積聚，也會導致腹部脹滿、堅硬且疼痛，這種情況就不能誤認為是寒氣所引起的，我們應該透過診脈來判斷實際的病因。
4. 下利清白
注云：寒則清淨明白故也。
白話文：
「註釋說：因為寒冷，所以排泄物呈現清淨而透明的白色。」這句話主要描述了一種因體內寒氣導致的腹瀉特徵，其排泄物清稀且色白。
5. 食已不飢
注云：胃熱則消穀善飢，故病寒〔則〕食雖已而不飢也。胃〔膈〕潤澤，而無燥熱故也。或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日而不食，亦不飢者，不可言為寒也。由陽熱太甚而鬱結，傳化失常，故雖不食。亦不飢也。二證以脈別之自見。
白話文：
內容翻譯為：有人解釋說，如果胃部有熱氣，就會消化得快，讓人容易感到餓。所以當身體受寒時，就算已經吃過飯了，還是不會覺得餓。這是因為胃和膈肌保持濕潤，沒有乾燥的熱氣。然而，有時候是因為邪惡的熱氣不能正常消化食物，導致腹部熱且脹滿，就算好幾天不吃東西，也不會感到餓，這種情況不能簡單地認為是受寒。這是由於體內的陽熱過盛並且鬱結，導致消化系統運作失常，所以即使不吃東西，也不會感到餓。這兩種情況，我們可以透過診斷脈搏來區分。
6. 吐利腥穢
注云：腸胃寒而傳化失常，我子〔能〕制鬼賊，〔則己當自實〕，故寒勝火衰金旺，而吐利腥穢也。腥者，金之臭也，由是熱則吐利酸臭，而寒則吐利腥穢也。〔亦猶〕飯漿，熱則喜酸，寒則水腥也。
白話文：
有註釋說：當腸胃受寒，導致消化機能紊亂，如果身體能有效對抗病邪，那麼身體本應自行調節恢復。然而，寒氣過盛壓抑了體內的火氣，肺金功能卻相對旺盛，進而造成嘔吐和腹瀉物帶有腥味。腥味，是肺金的特徵氣味，因此，當身體過熱時，嘔吐和腹瀉物會有酸臭味；而當身體受寒時，嘔吐和腹瀉物就會帶有腥味。這就好比吃飯喝湯，身體熱的時候偏好酸味，而身體寒的時候則會感到水帶有腥味。
7. 屈伸不便，厥逆禁固
注云：陰水〔主〕於清淨，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲不便〔利〕也。故冬脈沉（而）短以敦，病之象也，或病〔寒〕尚微，而未至於厥逆〔者〕，不可反以為熱；或熱〔甚〕而成陽厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者〔之〕病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細而微，未〔嘗〕見於陽證也。
其陽厥者〔之〕病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，〔時〕復反溫，雖厥而煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥〔極〕深，而至身冷，反見陰脈，而欲絕者，止為熱極而欲死也。經曰：一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾，陰陽以平為和，以偏為病，萬物皆負陰抱陽而生，故孤陰不〔長〕，獨陽不成；是以陽氣極甚，而陰氣極衰，則陽氣怫鬱，陰陽偏傾，而不能宣行，則陽氣蓄聚於內，而不能營運於四肢，則手足厥冷為陽厥。仲景曰：熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。
又曰：厥當下之，下後厥愈。當以涼藥養陰退陽，涼膈散、調胃承氣湯下之是也。大凡治病者，必先明其標本，標者末，本者根源也。故經曰：先病為本，後病為標。又曰：標本相傳，先以治其急者。〔又〕言：六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經絡臟腑〔謂〕之標。
夫標本微甚，治以逆從，不可不通〔也〕。故經曰：知逆與從，正行無問；明知標本，萬舉萬當；不知標本，是〔謂〕妄行。正此謂也。
白話文：
註釋說明：陰水主要掌管身體的清淨，因此當受到寒氣侵襲時，就會出現四肢冰冷，且身體會變得僵硬，活動不便。冬天的脈象呈現出沉短敦實的情況，這正是疾病的象徵。有時候，寒氣還比較輕微，尚未發展到四肢冰冷的程度，我們不能誤判為是熱症；同樣地，若是熱氣過盛導致陽厥的狀況，也不能誤認為是寒症。然而，陰厥患者的病徵和脈象，都顯示出陰證的特徵，如身體涼冷、不口渴、脈搏遲緩細微，這些症狀並不會出現在陽證患者身上。
對於陽厥患者而言，其病徵和脈象都屬於陽證的範疇，因熱度極高而導致四肢冰冷，但偶爾會恢復溫暖。即便在四肢冰冷的狀態下，患者仍會感到煩躁口渴、精神錯亂，身體發熱且脈搏加速。如果陽厥情況非常嚴重，以致於全身冰冷，且脈象呈現出陰性反應，看似要停止跳動，這實際上是熱度達到極限，預示著患者生命垂危。經典說過：一陰一陽的平衡才稱得上是大道，過度偏向陰或陽則會引發疾病。陰陽平衡是健康的關鍵，一旦失衡就會生病。所有生物都同時含有陰性和陽性的力量，因此單純的陰或陽都不能長久存在；當陽氣過剩而陰氣極度衰弱，陽氣便會被抑制，陰陽失衡，無法正常運作，導致陽氣在體內積聚，無法順利流轉至四肢，從而造成手腳冰冷，即所謂的陽厥。張仲景曾說：熱度越高，四肢冰冷的程度就越深；反之，熱度較低，四肢冰冷的程度也會減輕。
他進一步指出：治療四肢冰冷的病症，應採用下法，即利用涼性藥物滋養陰氣，抑制陽氣，如涼膈散和調胃承氣湯就是適用的藥方。總的來說，在治療任何疾病之前，必須清楚辨別病因和病源，前者指的是表面症狀，後者則是根本原因。經典提到：最先出現的病狀為根本，隨後出現的則為標誌。另一種說法是：標本之間相互影響，應優先處理緊急的問題。此外，也有觀點認為：六氣是根本，而三陰三陽則是標誌，因此，疾病本身是根本，而受影響的經絡臟腑則是標誌。
根據病情的輕重，選擇適當的治療方式，這一點非常重要。經典曾提到：只要能準確判斷病情的逆順，就能正確施治；明確掌握標本的區別，治療效果自然百發百中；反之，若無法分辨標本，則等同於盲目行事。這正是在強調辨別標本的重要性。
8. 十一、六氣方治
9. （一）風
〔防風通聖散〕：
治一切風熱鬱結，氣血蘊滯，筋脈拘攣，手足麻痹，肢體焦痿，頭痛昏眩，腰脊強痛，耳鳴鼻塞，口苦舌乾，咽嗌不利，胸膈痞〔悶〕，〔咳嘔〕喘滿，涕唾稠黏，腸胃燥〔熱結〕，便溺淋閉。
或腸胃蘊熱鬱結，水液不能浸潤於周身，而為小便多出者；或濕熱內甚，而〔時〕有〔汗泄〕者；或表之正氣與邪〔熱〕並甚於里，陽極似陰，而寒戰煩渴者；或熱甚變為瘧疾，久不已者；或風熱走注，疼痛麻痹者；或腎水陰虛，心火陽熱暴甚〔而〕中風；或暴喑不語，及暗風癇〔者〕；或破傷中風，時發潮熱搐〔搦〕，並小兒熱甚驚風，或〔斑〕疹〔反〕出不快者；或熱極黑陷，將欲死者；或風熱瘡疥久不愈者；並〔解〕耽酒熱〔毒〕，及調理傷寒，發汗不解，頭項肢體疼痛，並宜服之。
防風（二錢半），川芎（五錢），石膏（一錢），滑石（二錢），當歸（一兩），赤芍（五錢），甘草（二錢半炙），大黃（五錢），荊芥穗（二錢半），薄荷〔葉〕（二兩），麻黃（五錢去根苗節），白朮（五錢），山梔〔子〕（二錢），連翹（五錢），黃芩（五錢），桔梗（五錢），牛蒡（酒浸五錢），人參（五錢），半夏（薑製，五錢），
以上共五錢，上為粗末，每服四錢，水一盞，生薑三片，煎至六分，去滓，溫服。不計時候，日三服。病甚者五、七錢至一兩；極甚者，可下之，多服，〔二兩〕、三兩，得利後，卻當服三、五錢，以意加減。病愈，更宜常服，則無所損，不能再作。
靈砂丹：
治風熱鬱結，血氣蘊滯，頭目昏眩，鼻塞清涕，口苦舌乾，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嗽痰實，腸胃燥澀，小便赤；或腎水陰虛，心火熾甚，及偏正頭風痛，發落齒痛，遍身麻木，疥癬瘡瘍，一切風熱，並皆治之。
獨活，羌活，細辛，石膏，防風，連翹，薄荷（各三兩），川芎，山梔，荊芥，芍藥，當歸，黃芩，大黃（生），桔梗（以上各一兩），全蠍（微炒半兩），滑石（四兩），菊花，人參，白朮（各半兩），寒水石（一兩生用），砂仁（一錢），甘草（三兩生），硃砂（一兩為衣）
上為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸，硃砂為衣。每〔服〕茶清嚼一丸，食後服。
神仙換骨丹：
治氣血凝滯，榮衛鬱結，風熱濕氣相搏筋骨之間，內舍偏虛，發為不遂之病，氣感八風，血凝五痹，筋攣骨痛，癱瘓偏枯，一切風證，並宜治之。服之神妙，難以言宣。
槐角（炒黃熟），桑白皮（去皮），川芎，蒼朮（泔浸去皮），白芷，蔓荊子（去萼），人參，威靈仙，何首烏，防風（各二兩），苦參，五味子，香附（各一兩），麝（半兩別研），麻黃（十斤），硃砂（水飛一兩）
上將麻黃去根、苗、節，用河水三石三斗三升，小鬥七升是也，熬至六升，濾去麻黃，澄清再熬至二升半，入其餘藥末，每一兩三錢作十丸，硃砂為衣。每一丸，酒一盞，浸至晚，溶化，臨臥服。
不換金丹：
退風散熱。治風有二法，〔行〕經和血及開〔發〕腠理。經脈凝滯，非行經則血不順，是治於內也。皮膚鬱結，非開發則榮衛不和，是調理於外也。此亦發散之藥也。
荊芥穗，白殭蠶（炒），天麻，甘草（各一兩），羌活（去蘆），川芎，白附子（生），川烏頭（生），蠍梢（去毒炒），藿香葉（各半兩），薄荷（三兩），防風（一兩）
上為細末，煉蜜丸彈子大，每服細〔嚼〕茶清下。如口喎向左，即右〔腮〕上塗之，即止。
花蛇續命湯：
治卒中風，牙關緊急，精神昏憒，口眼喎斜，不知人事，痰涎不利，喉中作聲。
白花蛇（酒浸，去皮骨，焙乾），全蠍（炒），獨活（去土），天麻，附子，人參，防風，肉桂，白朮，藁本，白附子（炮），赤箭，川芎，細辛（去葉），甘草（炙），白殭蠶（去絲灰炒），半夏（湯浸切），白茯苓（去皮），麻黃（去節，水煮三沸去沫，細切，以上各一兩），
上為粗末，每服五錢，水一〔盞〕，生薑五片，煎至七分，去滓，稍熱服，不拘時。
加減沖和湯：
治中府之病，宣外陽，補脾胃，瀉風木，實表裡，養榮衛。
柴胡（五分），升麻（三分），黃耆（五分），半夏（二分），黃芩，陳皮，人參，芍藥，甘草（各二分半），當歸，黃柏（酒浸，各三分）
上銼如麻豆大，作一服，水二〔盞〕，煎至一〔盞〕，去滓，稍熱〔服〕。
如有自汗多者，加黃〔耆〕半〔錢〕；嗽者加五〔味〕子二十〔粒〕。
防風天麻〔散〕：
治風痹走注，肢節疼痛，中風偏枯，或暴喑不語，內外風熱壅滯，解昏眩。
防風，川芎，天麻，羌活，白芷，當歸，草烏頭，白附子，荊芥穗，甘草（炙，各半兩），滑石（二兩）
上為末，熱酒化蜜少許，調半錢，加至一錢，覺藥力運行微麻為度。或煉蜜〔丸〕如彈子大，每服一丸，熱酒化下。或半丸，細嚼，白湯下亦得。散鬱結，宣氣血。如甚者，服防風通聖散。
祛風丸：
治風偏，手足〔顫〕掉，語言謇澀，筋骨痛。
烏頭（炮），天南星，草烏頭（炮），半夏，綠豆粉（各一兩），甘草，川芎，白殭蠶，藿香，零零香，地龍，蠍梢（各三兩），川薑（半兩炮）
上末一兩，用綠豆粉一兩，白麵二兩，滴水丸梧桐子大。每三、五丸，細嚼，茶清下，或五、七丸亦得，食後服，初服三丸，漸加多。
大通聖白花蛇散：
中府之藥也。（大）治諸風，無問新久，手足軃曳，腰腳緩弱，行步不正，精神昏昧，口眼喎斜，語言謇澀，痰涎壅盛，筋脈攣急，肌肉頑痹，皮膚燥癢，骨節疼，目眩，下注腰腳，疼痛腿重，腫瘍生瘡；或痛無常〔處〕，遊〔走〕不定，及風氣上攻，面浮〔腫〕耳鳴，並宜服之。
天麻（去苗），赤箭，防風（去苗），藁本，木香，海桐皮，肉桂，杜仲（炒），乾山藥，當歸，威靈仙，白附子（炮），菊花，蔓荊子，羌活（去蘆），虎骨（酥炙），白芷，乾蠍，白花蛇（酒浸去皮，骨肉用），蓽薢，甘草（炙），牛膝（去苗），郁李仁（去皮研），厚朴（薑製，各一兩）
上為末，每服一錢至二錢，溫酒調下，荊芥湯調下亦得，空心服之。常服祛風逐氣，通行榮衛，久病風人，尤宜常服。輕〔者〕中風，不過二十服，平安如故。
活命金丹：
治風中臟不語，半身不遂，肢節頑痹，痰涎上潮，咽嗌不利，飲食不下，牙關緊禁，及解一切藥毒，發熱腹脹，大小便不利，胸膈痞滿，上實下虛，氣閉面赤，汗後餘熱不退，勞病諸〔證〕，無問老幼婦人，俱得服之。
川芎，甘草，板藍根，葛根（各一兩），龍腦（二錢研），麝香（二錢研），牛黃（研五分），生犀，桂（各三錢），珠子粉（半兩），川大黃（二兩半），甜硝（一兩），辰砂（四錢，一半為衣），青黛（三錢），薄荷（五錢），
上為細末，煉蜜同水浸蒸餅，糊為劑，每一兩作十丸，別入硃砂為衣，就濕，以真金箔四十葉為衣。〔葛〕月修合，瓷器內收貯，多年不壞。如風毒，茶清送下；解毒藥，新冷水化下；餘熱勞病，及小兒驚熱，薄荷湯化下。以上煎，量大小加減用之。
至寶丹：
治卒中風急不語，中惡氣〔絕〕，中諸物毒，暗風，〔中〕熱疫毒，陰陽〔二〕毒，〔山〕嵐瘴〔氣〕毒，中暑毒，產後血暈，口鼻血出，惡血上攻心，煩躁，心肺積熱，〔霍〕亂吐利，風注筋惕，大腸風〔秘〕，神魂恍惚，頭目〔昏〕眩，眠臥不安，唇口乾焦，傷寒狂語，小兒急驚，風熱卒中，客忤，不得眠〔睡〕，驚風搐搦，以上無不治者。
辰砂（五兩水飛），生犀（五兩），麝香（二兩半），玳瑁（五兩），牛黃（二兩），龍腦（五兩水飛），人參（五兩），銀箔（一百二十片，一半為衣，余入藥），琥珀（五兩），安息香（五兩，用酒半升熬膏），金箔（二百二十片，一半為衣，余入藥），雄黃（一兩半），南星（三兩，水煮軟，切片。一法：酒二升半，浸蒸七次，焙乾用。）
上為細末，（半）用安息香膏，次煉蜜，一處搜和為丸，梧桐子大，每服三丸至五丸，煎人參湯下之。小兒〔一丸〕至二丸，湯下之同上。
牛黃通膈湯：
治初病風證，覺一二日實，則急下之。
牛黃（二錢別研），大黃（一兩），甘草（一兩炙），朴硝（三錢別研）
上件為末，每服一兩，水二鍾，除牛黃、朴硝外，煎至一盞，去滓，入牛黃、朴硝一半調服，以利三、二行為度。未利，再量虛實加減服之。