《醫學啟源》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. （五）脾之經，脾脈本在肌肉，足太陰，濕，己土。
經曰：脾者，土也，諫議之官，主意與智，消磨五穀，寄在（胸）中，養於四旁，旺〔於〕四季，正主長夏，與胃為表裡，足太陰（陽明），是其經也。扁鵲云：脾病則面黃色痿，實則舌強直，不嗜食，嘔逆，四肢緩；虛則多澼喜吞，注痢不已。又脾虛，則精不勝，元氣乏力，手足緩弱，不能自持。
其脈來似流水，曰太過，病在外（也）；如鳥距，曰不及，病在內。太過令人四肢沉重，言語謇澀；不及令人中滿，不食乏力，手足緩弱不遂，涎引口中，四肢腫脹，溏泄不時，夢中飲食。脾脈來而和柔者，如雞踐地，曰平；來實而滿，〔稍〕數，如雞舉足，曰病；又如鳥之啄，如鳥之距，如〔屋〕之漏，曰死。
白話文：
經書上說：脾臟就像土一樣，是諫議之官，負責掌管主意和智慧，消化磨碎五穀，位於胸腔之中，依靠四肢，旺盛於四季，主宰長夏，與胃臟相表裡，足太陰（陽明）經是它的經脈。扁鵲說：脾臟生病，就會面色發黃，身體消瘦，脾臟實證則舌頭僵硬，不愛吃東西，嘔吐反胃，四肢乏力；脾虛則經常口渴，喜歡吞口水，腹瀉不止。此外，脾虛還會導致精氣不足，元氣虛弱，手腳無力，難以自持。
脾臟的脈象如果像流水一樣，就叫「太過」，病症在外；如果像鳥的腳趾一樣，就叫「不及」，病症在內。「太過」會導致四肢沉重，言語遲緩；「不及」則會讓人感到腹部脹滿，沒有食慾，手腳無力，動作不靈活，口水流出，四肢腫脹，腹瀉不止，睡夢中也會感覺在吃東西。脾臟的脈象如果平和柔和，像雞踩地一樣，就叫「平」；脈象實滿，稍微快速，像雞抬腳一樣，就叫「病」；脈象如果像鳥啄食，像鳥的腳趾，像屋頂漏水一樣，就叫「死」。
中風則翕翕發熱，狀如醉人，腹中〔煩〕滿，皮肉〔瞤瞤〕（而起），〔其脈〕阿阿然〔緩〕，曰平；〔反〕弦急者，肝〔來〕克脾也，真鬼相遇，大凶之兆也。又微澀〔而〕短者，肺乘於脾，不治自愈；又沉而滑者，腎來乘脾，亦〔為不〕妨。又浮而洪，心來生脾，不為疾耳。
脾病色黃體重，失便，目直視，唇反張，爪甲青，四肢沉，吐食，百節疼痛不能舉，其脈〔當〕浮大而緩，〔今〕反〔弦〕急，其色青，死不治。又脾病，其色黃，飲食不消，〔心〕腹脹滿，體重節痛，大便〔硬〕，（小便）不利，其脈微緩而長者，可治。脾氣虛，則大〔便滑〕，小便〔利〕，汗出不止，五液注下，為五色注痢下也。
白話文：
中風時會發熱，像喝醉酒一樣，肚子裡像是塞滿了東西，皮膚肌肉會顫抖，脈搏跳動緩慢，稱為平脈；如果脈搏弦急，就是肝氣侵犯脾臟，是凶兆。脈搏微澀而短，代表肺氣侵犯脾臟，可以自行痊癒。脈搏沉而滑，代表腎氣侵犯脾臟，也不會有大礙。脈搏浮而洪，代表心氣生脾，不是疾病。
脾臟病變的人，面色黃，身體沉重，排便不暢，眼睛直視，嘴唇外翻，指甲青，四肢沉重，嘔吐食物，全身關節疼痛難以活動，脈搏應該浮大而緩，但如果脈搏弦急，面色青，那就無法治癒。還有，脾臟病變的人，面色黃，飲食不消化，心腹脹滿，身體沉重，關節疼痛，大便乾燥，小便不利，脈搏微緩而長，這種情況可以治療。脾氣虛弱的人，會大便稀軟，小便頻繁，出汗不止，五種體液會流失，導致五色痢疾。
又積在其中，久不愈，四肢不收，黃疸，食不為「肌膚」，氣〔滿〕脹喘喘而不〔定〕也。脾實則時夢築牆垣蓋屋，盛則夢歌樂，虛則夢飲食不足。厥邪客於脾，則夢大澤丘陵，風雨〔壞屋〕。脾脹則善噦，四肢急，體〔重〕，不食善〔噫〕。脾病〔日昳慧〕，平旦甚，日中持，下晡靜。
脈急甚，則瘛瘲；微急，則膈中不利，食不下而還出。緩甚，則痿厥；微緩，則風痿，四肢不〔收〕。大甚，〔則〕暴僕；微大，〔則痹疝〕，氣〔裹大膿血〕在腸胃之〔外〕。小甚，則寒熱作；微小，則消〔癉〕。滑甚，則頹疝；微滑，則蟲毒，腸鳴中熱。澀甚，則腸㿗；微澀，則〔內〕潰下膿血。
白話文：
如果病氣積聚在身體裡很久不癒，就會導致四肢無力、皮膚發黃、吃下去的食物無法轉化為營養、呼吸急促不順暢。脾臟功能強盛，則會夢到築牆蓋屋；脾臟功能旺盛，則會夢到唱歌跳舞；脾臟功能虛弱，則會夢到飲食不足。邪氣入侵脾臟，則會夢到大澤丘陵、風雨摧毀房屋。脾臟腫脹，則容易反胃、四肢僵硬沉重、不愛吃東西、容易打嗝。脾臟病症在下午最嚴重，清晨較輕，中午維持，傍晚減輕。脈搏急速，則容易神志不清；脈搏微速，則消化不良，吃下去的食物會吐出來；脈搏緩慢，則容易痿厥；脈搏微緩，則容易四肢無力；脈搏強勁，則容易暴斃；脈搏微強，則容易氣血不通；脈搏微弱，則容易發燒；脈搏微弱，則容易消瘦；脈搏滑利，則容易疝氣；脈搏微滑，則容易蟲毒，腸鳴且伴隨腹熱；脈搏澀滯，則容易腸胃潰瘍；脈搏微澀，則容易腹瀉膿血。
脾脈至，大而虛，則有積。脾（氣）絕，則十日死。唇焦枯無〔紋理〕，（面）青黑者，脾先（死）。脾病，面黃目赤〔者〕，〔可治〕；青黑色入口，半年死；色如枳實〔者〕，一（日）死，吉凶休咎，皆〔見〕其色出〔於〕部〔分〕也。又口噤唇青，四肢重如山，不能自持，大小便利無休歇，飲食不入，七日死。
又唇雖痿黃，語聲〔囀囀〕者，尚可治。脾病，（水）氣久不去，腹中痛鳴，徐徐熱汗出，其人〔本意寬〕緩，（今反急，怒語而鼻笑），不能答人，此不過一（日），禍必至矣。又脾中寒熱，則使人腹中痛，不下食，病甚〔舌〕強語澀，轉〔筋〕卵〔縮〕，〔陰股〕腹中引痛，身重，不思食，膨脹，變則水泄不能臥者，十死不治。
白話文：
脾經脈氣虚弱，就會積聚病症。脾氣完全消失，十天就會死亡。嘴唇乾枯無紋，面色青黑，是脾臟先衰竭的徵兆。脾臟病變，臉色發黃，眼睛發紅，可以治療；但如果面色青黑，並且蔓延至口部，半年就會死亡；如果面色像枳實一樣，則一天就會死亡。病情的吉凶，都可從臉色變化觀察出來。
此外，如果嘴巴緊閉，嘴唇發青，四肢沉重如山，無法支撐自己，大小便失禁，飲食無法下嚥，七天就會死亡。
然而，如果嘴唇雖然萎黃，但說話聲音還能發出，仍然可以治療。脾臟病變，水氣積久不消，腹中疼痛鳴響，緩慢地冒出熱汗，病人原本性格溫和，但現在變得焦躁不安，說話語氣急促，還伴隨鼻孔發出笑聲，無法回答別人，這種情況最多一天，就會有危險。
另外，如果脾臟寒熱交替，就會導致腹痛，無法進食，病情嚴重時舌頭僵硬，說話困難，肌肉抽筋，陰部和腹部牽引疼痛，身體沉重，不想吃東西，腹部腫脹，甚至水瀉不止，無法躺下，這種情況十死無生。
脾〔土〕熱，則面黃目赤，〔季〕脅痛滿；寒則吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則戰慄如瘧也。臨病之時，切要〔明〕察脈證，然後投藥，此脾臟虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治〔備〕要》云：是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然〔如〕衰，身體皆重。主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，寒瘧，溏瘕泄，水閉黃疽，不能臥，強立，股膝內腫厥，足大指不用。脾苦濕，急食苦以燥之，白朮；脾（虛則）以甘草、大棗之類補之，實則以枳殼瀉之，如無他證，虛則以錢氏益黃散，實則以瀉黃散。心乃脾之母，炒鹽補之；肺乃脾之子，桑白皮瀉之。
白話文：
脾臟如果熱，就會出現臉色發黃、眼睛紅腫，肋骨部位疼痛和脹滿；如果脾臟寒，就會吐口水而不願吃東西，四肢疼痛，拉肚子不止，手腳發冷，嚴重時還會像瘧疾一樣發抖。在病人患病時，一定要仔細觀察脈象和症狀，才能對症下藥。這是判斷脾臟虛實、寒熱、生死、逆順等症狀的脈證方法。
《主治備要》記載：脾臟病變時，活動就會感到舌根僵硬，吃東西就想吐，胃脘疼痛，肚子脹氣愛打嗝，稍微活動後就感到疲乏無力，全身沉重。脾臟病變的症狀還包括舌根疼痛，身體無法活動，吃不下東西，煩躁不安，心窩急痛，寒瘧，腹瀉，水腫，黃疸，無法平躺，強行站立，大腿和小腿內側腫脹發冷，大腳趾無力。如果脾臟濕氣重，就應該吃一些苦味的食物來乾燥脾臟，比如白朮；脾臟虛弱，就應該用甘草、大棗等補脾；脾臟實證，就應該用枳殼來瀉脾。如果沒有其他症狀，脾臟虛弱就用錢氏益黃散，脾臟實證就用瀉黃散。心是脾的母親，用炒鹽補心；肺是脾的兒子，用桑白皮瀉肺。
2. （六）胃之經，足陽明，濕，戊土。
胃者，脾之腑也，又名〔水〕谷之海，與脾為表裡。胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯（也），足陽明是其經也。胃氣絕，五日死。實則中脹便難，肢節痛，不下食，嘔逆不已。虛則腸鳴脹滿，滑泄。寒則腹中痛，不能食〔冷〕物。熱則面赤如醉人，四肢不〔收〕持，不〔得〕安眠，語狂㲋亂，便硬者是也。
病甚則腹脅脹滿，嘔逆不食，當心痛，（下上）不〔通〕，惡聞香臭，嫌人語，振寒，善欠伸。胃中熱，〔則〕唇黑；熱甚，則登高而歌，棄衣而走，顛狂不定，汗出額上，鼽〔衄〕不止。虛極則四肢腫滿，胸中短氣，穀不化，中滿也。胃中風，則溏泄不已；胃不足，則多飢，不消食。
白話文：
胃的生理功能與疾病
胃是脾的腑，也叫做「水穀之海」，與脾臟互為表裡。 胃是人體的根本，胃氣強壯，五臟六腑便會強壯。足陽明經是胃的經絡。胃氣消失，五天就會死亡。
胃實證：
- 中部脹滿，排便困難。
- 四肢疼痛，不願進食，嘔吐不止。
胃虛證：
- 腸鳴腹脹，大便稀溏。
- 腹部疼痛，不能食用冷食。
胃熱證：
- 面色潮紅，像喝醉酒一樣。
- 四肢無力，無法安眠，言語狂亂，大便乾燥。
胃熱證嚴重時：
- 腹部兩側脹滿，嘔吐不止，不願進食，心痛，上下不通，厭惡香臭，不喜歡聽到人說話，發冷，常打呵欠。
- 嘴唇發黑。
- 熱度加重時，會登高唱歌，脫衣服亂跑，精神恍惚，額頭出汗，鼻出血不止。
胃虛極證：
- 四肢腫脹，胸悶氣短，食物無法消化，腹部飽滿。
胃中風證：
- 大便稀溏不止。
胃不足證：
- 經常感到飢餓，食物難以消化。
病人鼻下平，則胃中病，渴者可治。胃脈搏堅而長，其色〔黃赤者，當病折髀〕。其脈弱而散者，病食〔痹〕。右關上浮而大者，虛也；浮而短澀者，實也；浮而微滑者，亦〔實〕也；浮而遲者，寒也；浮而數者，熱也。此胃〔腑〕虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病〔淒滄〕振寒，善〔呻〕數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，〔獨〕閉戶〔塞牖而〕處，甚則登高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。《脈訣》云：右關上，脾胃脈之所出也，先以輕手得之，是胃，屬表；後以重手得之，是脾，屬裡。
白話文：
病人鼻子下面平坦，就代表胃部有病，口渴的可以治療。胃脈搏動堅實有力且持續時間長，脈色黃赤，應該患有骨折。脈搏虛弱散亂，是飲食痺症。右手關脈浮起且大，是虛證；浮起而短促澀滯，是實證；浮起而微滑，也是實證；浮起而遲緩，是寒證；浮起而快速，是熱證。這些都是觀察胃部虛實寒熱，判斷生死逆順脈象的方法。
《主治備要》中記載，這種病症會伴隨著身體顫抖寒冷，容易嘆氣發出呻吟聲，臉色發黑，病情加重時會厭惡人與火，聽到木頭的聲音會驚恐不安，想要活動但獨自關閉房門窗戶躲避，嚴重時會登上高處唱歌，脫掉衣服亂跑，腹部鼓脹發出響聲，這就是骭厥。 《脈訣》中記載，右手關脈是脾胃經脈的起點，先用輕輕的手觸摸到的是胃脈，屬於表；後用重手觸摸到的是脾脈，屬於裡。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法，如九菽之重，按至肌肉，脈道如微風輕揚柳梢者為緩；又稍稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，脾家不病〔脈〕之狀也。脾脈本部在肌肉，若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。
白話文：
脾臟與肌肉相合，脾經循行於肌肉中。用手指按脈時，力道應該像九粒豆子的重量，按到肌肉上，脈道應該像微風輕輕吹拂柳枝般，輕柔而緩慢，這就是「緩」脈；如果稍微加點力，脈道就會變得堅實，這就是「大」脈。緩而大的脈象，是脾臟沒有病症的表現。
脾經的本脈在肌肉之中，如果脈象浮出肌肉表面，出現在皮毛之間，就是「浮」脈；如果脈象沉入肌肉之下，出現在筋骨交界處，就是「沉」脈。