保幼新編

《保幼新編》一書，正如其序言所言，揭示了中醫兒科的獨特性與挑戰性。自古以來，醫者便有「寧醫十丈夫，難醫一小兒」之嘆。孩童臟腑嬌嫩，氣血未盛，經絡脈息微弱，病勢變化迅速，且無法言語訴說病痛，這都使得兒科診斷治療尤為棘手。《保幼新編》正是在此背景下應運而生的一部重要著作。根據序言記載，此書原由一位「成斯文，逸其名號，無忌先生」所撰，後由浮屠正訓付梓流傳，而盧光履則為其撰寫了序言。書中匯集了前人的經驗，並加以條理化與實用化，旨在為兒科醫者及家長提供清晰、有效的指導。

本書的內容從宏觀的醫學理論深入到實際的診斷治療原則，體現了系統性的思考。其開篇的「小兒病源總論」便提出了獨到的病因學觀點。作者認為，小兒疾病的根本原因皆源於「熱」，尤其強調「胎熱」的重要性。他闡述道，由於小兒秉受父母的精血而成胎，而父母的精血可能帶有腎火（男多）或肝火（女多），因此小兒先天稟賦即帶有胎熱。這種胎熱是引發後續病變的基礎。進一步，作者指出，胎熱容易夾帶風邪和痰濁，形成「熱生風」、「熱生痰」的病理機制。胎熱挾風邪上升或外散，可導致頭面、皮膚等部位的疾病；胎熱挾風痰流注內臟或肢體，則可引發各種瘰癧、痰厥、拘攣及內臟疾患。作者將小兒疾病的演變概括為「胎熱變生六證（風、熱、痰、火、燥、濕），六證養成百病」，最終追溯其根源，皆不過是胎熱而已。這一理論不僅簡明扼要地闡釋了小兒體質與發病特點，也為後續的治療方針奠定了基礎。

在診斷方法上，《保幼新編》展示了對傳統醫學理論的靈活運用與重視。書中的「運氣流行法」專門探討了天干地支、五行、六經與時間（年、月、日、時）之間的關係及其對疾病的影響。這種方法源於古代醫學對宇宙、自然與人體相互關聯的認識，認為外在的運氣變化會影響人體的氣機升降和疾病的發生發展。書中詳細列出了如何根據年份、節氣、以及每日的時辰來判斷某個經絡的主時以及客氣的影響，進而推測疾病的性質和病灶所在。例如，根據不同的運氣組合（如天符、歲會、太乙），可以判斷疾病的輕重緩急甚至預後。作者引用《入門》的話「醫而不知運氣，如面牆而立」，強調了運氣理論在兒科診斷中的不可或缺性，尤其對於難以準確表達症狀的小兒，通過觀察其發病時間、結合運氣變化來輔助判斷病邪所屬和病位，顯得尤為重要。雖然書中其他部分提及的指紋、脈診等診斷技術在提供的文本中未詳細展開，但僅從運氣理論這一節已可見其診斷思路的廣度與深度。

《保幼新編》在治療原則上則體現了務實與變通的精神。書中的「凡例」部分提供了寶貴的臨床指導原則。首先，強調了應對小兒急症需要預先熟悉藥方、準備藥材，避免臨時翻書造成的延誤，這體現了「當局者迷」的警示和「及時投劑」的重要性。其次，考慮到鄉村貧困家庭可能難以獲取昂貴或稀有的藥材，本書特意調整了部分藥方，用當地易得且藥性相近的藥材進行替換，展現了作者濟世活人的仁心以及對臨床實際情況的考量。這種做法雖然帶有創新甚至「僭越」的意味，卻極大地提高了藥方的可及性和實用性。再者，針對小兒疾病常見的「驚、熱、風、痰」等證，本書力求簡化治療思路，刪去峻烈有毒之材，選用藥性平和之品，並設計了通用方劑，同時保留加減法或另立專方以應對複雜或特殊的病情，避免了「雜施諸方，使標本失次，經緯錯亂」的弊端。這種規範化與個性化相結合的治療策略，使得臨床操作更為清晰有效。最後，凡例中還細心地提供了小兒湯劑的具體用量建議，根據不同年齡段調整服藥次數，這為臨床用藥提供了實際可操作的指導。

雖然提供的文本並未涵蓋書中關於具體疾病的詳細論述、藥方或案例分析，但從總論、運氣和凡例這幾個部分，已經能夠窺見《保幼新編》的核心思想和價值。它不僅提供了小兒疾病發病機制的理論基礎（胎熱為本，風痰為標），引入了傳統宇宙觀指導診斷（運氣理論），更重要的是，它是一部極具實踐意義的醫書。它考慮到臨床的緊迫性，強調事前準備；考慮到社會經濟條件的差異，提倡藥材替換；考慮到治療的複雜性，力求方劑的簡化與靈活。這些務實的原則，使得本書超越了單純的理論闡述，成為一部真正能夠指導人活命救子的工具書。盧光履在序言中盛讚此書「刪繁撮要，無浩慱難尋之患」，「對證輒效，如持左契」，並願其「廣其流布，家藏而人誦之」，期盼能夠幫助眾多赤子脫離病苦，重獲健康。這份對兒童健康的深切關懷，以及將醫學知識普及化、實用化的努力，構成了《保幼新編》跨越時代的價值所在。它不僅是清代兒科學發展的重要里程碑，其蘊含的對病源的探究、對外在環境因素的重視、以及對臨床實踐的細緻考量，至今仍對我們認識和防治兒科疾病具有啟發意義。