《臨證指南醫案》~ 卷九 (6)
卷九 (6)
1. 癥瘕
張，久痛在絡。營中之氣。結聚成瘕。始而夜發。繼而晝夜俱痛。陰陽兩傷。遍閱醫藥。未嘗說及絡病。便難液涸。香燥須忌。（營絡氣聚結瘕）
朱（二六），辛潤通絡。成形瘀濁吐出。然瘀濁必下行為順。上湧雖安。恐其復聚。仍宜緩通。以去瘀生新為治。無取沉降急攻。謂怒勞多令人傷陽耳。
周（三十），瘕聚結左。肢節寒冷。病在奇脈。以辛香治絡。
龔，脈症向安。辛甘化風方法非謬。據云痛時少腹滿脹。其有形疝瘕。狀亦略小。法宜益營之中。再佐通泄其氣。古稱通則不痛耳。
欽，疝瘕。少腹痛。
又，瘕痛已止。當和營理虛。
丸方用養營去耆朮桂。合杞圓膏。
朱（四十），疝瘕。腹痛有形。用柔溫辛補。
當歸，生薑，羊肉
某，右脅攻痛作脹。應時而發。是濁陰氣聚成瘕。絡脈病也。議溫通營絡。
當歸（三錢），小茴（炒焦一錢），上桂肉（一錢），青蔥管（十寸）
譚，瘕聚有形高突。痛在胃脘心下。或垂岕腰少腹。重按既久。痛勢稍定。經水後期。色多黃白。此皆衝脈為病。絡虛則脹。氣阻則痛。非辛香何以入絡。苦溫可以通降。（氣血凝絡脘痛經阻）
又，瘕聚痼結。痛脹妨食。得食不下。痛甚。今月經阻不至。帶淋甚多。病由衝任脈絡。擾及肝胃之逆亂。若不宣暢經通。日久延為蠱疾矣。
炒桃仁，當歸鬚，延胡，川楝子，青皮，小茴，吳萸，紫降香，青蔥管
柳（四二），絡血不注衝脈。則經阻。氣攻入絡。聚而為瘕乃痛。衝脈是陽明屬隸。痛升於右。脹及中脘。作嘔清涎濁沫。操家煩怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。
某，臍下瘕形漸大。氣塞至心胸及咽喉。飲不解渴。遂氣攻至背部。經水百餘日不來。小溲得利。大便不爽。氣滯血瘀。皆因情志易郁。肝膽相火內灼。衝脈之血欲涸。丹溪謂氣有餘便是火。口甜。食後痞。用苦辛清降。（木火鬱氣滯血瘀）
胡黃連（八分），山梔仁（一錢半），南山楂（三錢），蘆薈（一錢），雞肫皮（不落水去垢炙脆五錢）
化服回生丹半丸。
陸（十六），經阻半年。腹形漸大。痛不拒按。溲短便通。據形色脈象。不是用通經丸者。下氣還攻於絡。有形若癥瘕。炒枯腎氣丸。（腎氣不攝經阻腹痛脹）
繆，脈弦左搏。數年胃痛不痊。發時手不可按。脅中拘急。少腹左傍。素有瘕聚之形。氣自下焦衝起。為脹為嘔。此乃驚憂嗔怒。致動肝木。乘其中土。胃傷失降。脈絡逆並。痛勢為甚。初起或理氣獲效。久發中衰。辛香氣燥。脾胃不勝克伐矣。議疏肝木。安土為法。冀其漸緩。再酌後法。（氣血凝絡肝逆胃痛嘔）
又，少腹疝瘕多年。衝起散漫。胃脘兩脅痛甚欲嘔。年前用安胃泄肝頗效。但下焦至陰。足跗發瘰裂水。久留濕熱瘀留。經脈絡中交病。若非宣通氣血壅遏。恐非至理。
桃仁，柏子仁，川芎，當歸，小茴，小香附，茯苓，山梔（薑汁炒）
為末。用青蔥管百莖。加水一杯。取汁法丸。
某（五十），數年左脅聚瘕。發作必嘔吐涎沫。酸苦濁水。寤不成寐。便閉忽瀉。始於悒鬱。病由肝失暢達。木必傳土。胃氣受侮。病久入絡。氣血兼有。緩圖為宜。急攻必變脹病。
生牡蠣，川楝子肉，延胡，桃仁，半夏，茯苓，
趙，脈小。身不發熱。非時氣也。凡經水之至。必由衝脈而始下。此脈胃經所管。醫藥消導寒涼。不能中病。反傷胃口。致衝脈上衝。犯胃為嘔。攻胸痞塞。升巔則昏厥。經言衝脈為病。男子內疝。女子瘕聚。今小腹有形。兼有動氣。其病顯然。夫曰結曰聚。皆奇經中不司宣暢流通之義。醫不知絡脈治法。所謂愈究愈窮矣。（肝逆犯胃奇絡虛滯）
鹿角霜，淡蓯蓉，炒當歸，炒小茴，生杜仲，茯苓，用紫石英一兩煎湯。煎藥。
蔣（四七），天癸將止之年。小腹厥陰部位起瘕。動則滿腹脹痛。形堅。或時脊巔掣痛。必有穢痰血筋吐出。此起於郁傷。久則液枯氣結。內風陽氣煩蒸。則心熱痞結咽阻。已屬痼疾。治必無效。倘腹大中滿則劇矣。（郁傷液涸陽升痛脹）
牡蠣，生地，阿膠，小胡麻，茯苓，穭豆皮
沈（四十），肢冷腹痛。有形為瘕。久瀉。（厥陰寒滯嘔瀉）
當歸（炒黑），小茴（炒黑），上肉桂，山楂（炒黑），茯苓
又，冷利有瘕。遇冷則嘔。
吳萸，炒小茴，延胡，茯苓，川楝子，生香附
某，脘中瘕聚。（肝鬱犯胃）
川楝子（一錢），延胡（一錢），吳萸（五分），青皮（七分），良薑（一錢），茯苓（三錢）
林，脈左弦澀。少腹攻逆。痛即大便。肝氣不疏。厥陰滯積。
香附（一錢半），雞肫皮（炙一錢半），茯苓（一錢半），麥芽（一錢），香櫞皮（八分），青皮（五分），炒楂肉（二錢），砂仁殼（五分）
又，少腹瘕聚攻逆。身熱。或噫。或濁氣下泄。則諸恙悉舒。惱怒病發。厥陰肝木鬱遏不疏。顯露一斑。
川楝子（一錢），小茴（五分），生牡蠣（三錢），桂枝木（五分），生白芍（一錢），青皮（一錢）
程，聚氣疝瘕。大便不爽。必腹中㽲痛。當通腑經氣分。
又，仿朱南陽意。以濁攻濁。
韭白根（去須五錢），兩頭尖（一百粒），炒香橘核（一錢半），小茴香（七分），金鈴子肉（一錢半）
又，瘕聚已解。用八珍丸。加香附小茴白花益母膏丸。
某，瘕聚在左脅中。肝病。
桃仁，川楝子，延胡，當歸，橘紅，香附
王（四一），瘕聚季脅。漸加煩倦減食。入夏土旺氣泄。用泄少陽。補太陰方。（膽克脾暑傷氣）
周，痛久在絡。凝聚成形。仍屬經病。議用河間法。（痰氣凝結）
川楝子，栝蔞皮，香附汁，延胡，生牡蠣
又，理氣豁痰。痛止思食。仍以前法參用。
半夏，栝蔞皮，香附汁，生牡蠣，橘紅，香豉
葛（四一），用丹溪小溫中丸。脹利自減。知腸胃濕熱。皆阻腑陽之流暢。水穀之氣。不主遊溢。瘕屬氣聚。癥為血結。由無形釀為有形。攻堅過急。藥先入胃。徒致後天氣乏。恐脹病必至矣。俗有痞散成蠱之說。可為治此病之戒律。（濕熱結癥）
老韭根（生曬一兩），桃仁（一兩），生香附（一兩），炒楂肉（一兩），當歸鬚（一兩），山甲片（一兩），小茴香（三錢），桂枝木（三錢）
胡（二十），少腹聚瘕。能食便不爽。腹微脹。（濕熱腹脹），小溫中丸。
王（二一），初病寒熱。半年經水不來。少腹已有瘕形。食又減半。當此年犯乾血勞慮。（寒熱食減乾血勞）
焦術，茯苓，廣皮，香附，當歸，南山楂，白芍
夫癥者徵也。血食凝阻。有形可徵。一定而不移。瘕者假也。臟氣結聚。無形成假。推之而可動。昔有七癥八瘕之說。終屬強分名目。不若有形無形之辨為明的也。二癥病在肝脾。而胃與八脈亦與有責。治之之法。即從諸經。再究其氣血之偏勝。氣虛則補中以行氣。氣滯則開鬱以宣通。
血衰則養營以通絡。血瘀則入絡以攻痹。此治癥瘕之大略。古方甚多。而蔥白丸。烏雞煎丸。尤為神效。癥瘕之外。更有痃癖腸覃石瘕內疝等症。古人論之已詳。茲不必贅。今參先生方案。如營傷氣阻者。於益營之中。佐通泄其氣。如絡虛則脹。氣阻則痛者。以辛香苦溫入絡通降。
又如肝胃兩病者。以泄肝救胃。肝胃脾同病者。則扶土製木。肝臟之氣獨郁不宣者。辛香專治於氣。血痹絡迸失和者。辛香專理其血。病由衝任擾及肝胃之逆亂者。仍從肝胃兩經主治。以疏降溫通。凡此悉靈機法眼。藥不妄投。總之治癥瘕之要。用攻法。宜緩宜曲。用補法。
忌澀忌呆。上逆則想肝臟沖病之源頭。下垂則究中氣陰邪之衰旺。吞酸吐水。必兼剛藥。液枯腸結。當祖滋營。再辨脈象之神力。形色之枯澤。致病之因由。則治法自然無誤矣。（龔商年）
徐評，案中方論。平正清切。又極和潤。無剛燥克削等弊。但有形之疾。多有凝結而不可破者。古人膏丸蒸熨等法。必不可少。此則全未見及。恐沉痼之疾。斷不能除也。