葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷九 (7)

1. 熱入血室

沈（氏），溫邪初發。經水即至。寒熱耳聾。乾嘔。煩渴飲。見症已屬熱入血室。前醫見咳嗽脈數舌白。為溫邪在肺。用辛涼輕劑。而煩渴愈甚。拙見熱深十三日不解。不獨氣分受病。況體質素虛。面色黯慘。恐其邪陷痙厥。三日前已經發痙。五液暗耗。內風掀旋。豈得視為渺小之恙。

議用玉女煎兩清氣血邪熱。仍有救陰之能。（熱邪內陷液傷發痙）玉女煎加竹葉心。武火煎五分。

又，脈數。色黯。舌上轉紅。寒熱消渴俱緩。前主兩清氣血。伏邪已得效驗。大凡體質素虛。驅邪及半。必兼護養元氣。仍佐清邪。腹痛便溏。和陰是急。

白芍，炙草，人參，炒麥冬，炒生地

又，脈右數左虛。臨晚微寒熱。復脈湯去薑桂。

吳（氏），熱病十七日。脈右長左沉。舌痿飲冷。心煩熱。神氣忽清忽亂。經來三日患病。血舍內之熱氣。乘空內陷。當以瘀熱在裡論病。但病已至危。從蓄血如狂例。（蓄血），

細生地，丹皮，製大黃，炒桃仁，澤蘭，人中白

考熱入血室。金匱有五法。第一條主小柴胡。因寒熱而用。雖經水適斷。急提少陽之邪。勿令下陷為最。第二條。傷寒發熱。經水適來。已現晝明夜劇。譫語妄見。恐人誤認陽明實病。故有無犯胃氣。及上二焦之戒。第三條。中風寒熱。經水適來。七八日。脈遲身涼。胸脅滿如結胸狀。

譫語者。顯無表症。全露熱入血室之候。自當急刺期門。使人知針力比藥力尤捷。第四條。陽明病。下血譫語。但頭汗出。亦為熱入血室。亦刺期門。汗出而愈。仲景無非推廣其義。教人當知通變。第五條。明其一症。而有別因為害。如痰潮上脘。昏冒不知。當先化其痰。後除其熱等語。

所謂急者先除也。乃今人一遇是症。不辨熱入之輕重。血室之盈虧。遽與小柴胡湯。貽害必多。要之熱甚而血瘀者。與桃仁承氣。及山甲歸尾之屬。血舍空而熱陷者。用犀角地黃湯。加丹參木通之屬。表邪未盡。而表症仍兼者。當合乎和解。熱輕而清藥過投。氣機致鈍者。不妨借溫通為使。

血結胸有桂枝紅花湯。參入海蛤桃仁之治。昏狂甚。進牛黃膏。調入清氣化結之煎。再觀案中。有兩解氣血燔蒸之玉女法。熱甚陰傷。有育陰養氣之復脈法。又有護陰滌熱之緩攻法。先聖後賢。其治總條分縷析。學者審症制方。慎毋拘乎柴胡一法也。（邵新甫）

徐評，向時閱此老親筆醫案。每多假借偏造之談。而文理亦有不貫串處。今所刻諸案不但文理通達。兼之筆力簡淨明達。近日時文家亦不能望其萬一。不知原文本來如是。抑編輯之人為之筆削也。