《保命歌括》~ 卷之二十七 (1)
卷之二十七 (1)
1. 積聚
積當有處聚無常，癥有明徵瘕假眶，
四病所生俱是積，身中氣血各遭傷。
按《難經》云：氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。積者，陰氣也，其發有常處，其痛不離其部云云。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止云云。故以是別，知積聚也。又《要略》云：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，輾轉痛積，為可治。䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。
《原病式》云：癥者，腹中堅硬，按之應手，瘕者，中雖硬而忽聚勿散，無有常處，故其病未及癥也。經曰：腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而成積矣。或外中於寒，內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液凝滿，滲著不去，而成積矣。
全按：積者停蓄之謂，乃病之總名也。故曰積，曰聚，曰癥，曰瘕，通謂之積。然《難經》云：積者，氣之所積，聚者，氣之所聚。則積聚者，氣病也。《針經》云：與血相搏，則併合凝聚。不得散而成積，凝血蘊裹，滲著不去而成積，則癥瘕者，血病也。予竊有說焉。人身之中，氣附於血，血依於氣，氣行則血行，血止則氣止，其病不相離也。
積者五臟所生，發有常處，痛不離其部，血之病也。故忽散忽聚無其常，是聚與瘕，同一病矣。但發無根本，為氣聚；中雖硬而聚無常，為血瘕也。陳無擇謂癥瘕屬肝部，積聚屬肺部，蓋以肝肺分氣血耳。而劉宗厚云：不必拘也。其有五積，六聚，七癥，八癥之說者。積生於五臟，故曰五積，生於六腑，故曰六聚。
七癥八瘕之名，經論亦不詳出。雖有蚊、蛇、鱉、肉、發、蝨、米等七證，初非定名，偶因食物所中，留聚不散，假血而成，自有活性也。
五積推明出《難經》，癥瘕氣血食痰成，
仙師治法無多字，毒藥攻邪勿過分。
五積者，謂心、肝、脾、肺、腎五臟之積也。（見五十六難。）
肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，痎瘧，連歲而不已，宜肥氣丸主之。今之瘧母，亦肥氣之類也。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病心煩，宜伏梁丸主之。以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚。子和云：伏梁有二，名同而實異，不可不詳焉。其一，上下左右皆有根，在腸之外，有大膿血，此伏梁義同腸癰；其二，體髀股胻皆腫，環臍而痛，是即風根。不可動，動則水溺澀之病作。
此言不可動，謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害也。（見《內經》。）
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，宜痞氣丸主之。
《金匱》云：氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，與痞氣相似。子和云：痞氣者，舉世皆言寒則痞，《內經》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其實陽氣為濕所蓄，以熱攻之，則不散，以寒攻之，則濕去而寒退矣。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅，宜息賁丸主之。
子和云：息賁，舊說喘息賁而上行也。予謂賁者，賁門也；息賁，是息氣於賁門而不散也。
腎之積，名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜奔豚丸主之。
若六聚之物，在腑屬陽而無形，治之亦無定法也。並宜散聚湯、大七氣湯，選而用之，更各隨六腑之氣加減為妙。
癥者堅也，瘕者假也，假物而成形。丹溪云：氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，乃痰與死血食積耳。積塊在中為痰飲，在左為血積，在右為食積。積塊不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去，當消導之。大法咸以軟之，堅以削之，以行氣開痰為主。塊去後，須大補。
有積塊堅硬如石，形如杯盤大，中滿腹脹，令人坐臥不安者，先服廣荗潰堅湯，數服之後，中滿減半止。有積塊未消，再服半夏厚朴湯。服此二帖之後，前證又減一半，卻於前藥中加減服之，此東垣之法也。
其有積塊而無中滿者，只以消塊為主，宜溫白丸主之。
凡婦人腹中有塊，多屬死血，宜廣木香香附桃仁丸。有孕者禁服，宜白香附桃仁丸。
如有死血、食積、痰飲成塊在兩脅，動作雷鳴嘈雜，眩運，身熱時作時止者，宜黃連香附桃仁丸。此丹溪法也。
如食積成塊者，宜阿魏膠丸，以白朮三錢，陳皮、茯苓各一錢，作湯使。痰積用清痰丸，食積用保和丸，酒積用東垣草豆蔻丸，氣積、熱積，木香檳榔丸，食積、冷積，感應丸。
按：丹溪先生分痰積在中，血積在左，食積在右之論，亦語其大略如此。蓋脾胃在中，主痰涎；肝在左，主血；肺在右，主氣與食也。大抵積塊者，皆因一物為之根，而血涎裹之乃成形，如杯如盤，按之堅硬也。食積敗血，脾胃有之；痰涎之積，左右皆有之也。只論其所在之部，心上、腎下、肝左、肺右、脾中，如動氣之類，則可謂中是痰，屬脾；左是敗血，屬肝；右是食積，屬肺，似太拘矣。
經云：大積大聚，乃可攻也，衰其半而止。又云：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八。固宜常制矣。夫大積大聚，乃可攻之，非積聚則未可攻也。十去六七，即衰其半矣；止者，不可復攻也。多毒之藥，以破積聚。毒有大小，大毒之性烈，其為傷也多；小毒之性和，其為傷也少。
毒藥之攻積聚，因其勢大，不得已而用之也。既衰其半，大勢已去即止者，恐傷正氣也，聖人之慮深矣。凡攻其積塊者，以辛散之，以苦泄之，以咸軟之，以堅削之，未有不愈者也。
治積須明急緩攻，不知中治豈良工，
積之所在當憑脈，毒劑無令群隊同。
積之初起也甚微，不知早治，留聚而成癥矣。其癥既成，以毒攻之，治之急也，不多服者，急中之緩也。及其久也，養正勝邪，治之緩也，待其氣強，而後攻之，緩中之急也。或急或緩，約之於中，良工之勝也。
嘗考《針經》，論痰血相搏，併合成積；《難經》論臟氣傳受，及子和論七情為郁，皆元氣自病，不繫傷諸飲食致者，當先調理，不可妄下，故所集五臟積方，消導法宜用之。若傷諸飲食致者，及停痰蓄血成者，元氣未病，初非下之削之不可。然治之不早，元氣日減，邪氣日增，方用下藥而能獲安者，實僥倖焉。
若是者，則宜先補後攻可也。若積鬱在身，形氣未減，飲食如常者，則削之下之，方應變而施，以漸除之，衰其大半可也。否則，失機後，時而不救者多矣。然有除之未盡，元氣未復，而使內縱口味，恣七情，病不復起者，未之有也。
《金匱》云：診脈大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少陽腹；尺中，積在氣衝；脈出在左，積在左；脈出右，積在右；脈病出，積在中央。各以其部處之。
《脈經》云：肺積脈浮而毛，按之辟易；心積脈洪而芤，上下無常處；肝積脈弦而細；腎積脈沉而急。
諸積非毒藥不得去也。大毒之藥，可以單行，小毒之藥，可以二三味並行，俱用所畏者，以監製之。故毒藥以群隊攻之，則傷其正氣，監製之藥，以群隊用之，則不成其破積之功。此古人制方所以善少而惡多也。
養正攻邪各有方，毒能破積少為良，
假如陳莝難推去，盪滌消融貴倒倉。
潔古云：養正積自除。譬如：滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而去。令其真氣實，胃氣強，積自消矣。且夫養正者，非謂飲食起居之間也。蓋積既成矣，形漸瘁矣，必用調養，使榮衛充實而積自除，如有堅而不去者，方可亟下之，此先補後攻，期於邪去正復而後已。然除之不以漸，則必有顛覆之患矣。
許學士云：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如阿魏、硇砂治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。故諸積治法，肉積宜阿魏丸，酒積宜草豆蔻丸，血積宜抵當丸，氣積宜檳榔木香丸，水積宜三花神佑丸，涎積宜白餅子，食積宜脾積丸。
須要認得分明是何積聚，各從其類用藥去之，亦要看其元氣虛實，或猛劑攻取，或寬劑養正可也。
丹溪之治積塊，宜攻者，內服《千金》硝石丸，外用琥珀膏貼之。如欲兼補兼攻者，《青囊雜纂》方仙傳黑靈丹是也。
人有恚怒太過，積熱蘊隆，以致郁痰凝結，滯礙於咽喉之間，咯之不出，吞之不下，如梅核之狀，謂之梅核氣，亦氣塊之類，《金匱》所謂咽中如有炙郁者是也。宜《三因》七氣湯、開鬱二陳湯主之。
丹溪云：人之七情，厚味，停痰瘀血，反相糾纏，日積月深，鬱結成聚。甚者，如桃核之穰，諸般奇形之蟲。成於中，形於外，發為瘓，為癆瘵，為蠱脹，為癩疾，為無名奇病，宜行倒倉法。蓋脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳送之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。
今詳此法，名為倒倉，謂傾倒倉廩之陳腐也。積聚久則形質成，依附腸胃回薄曲折之處，以為棲泊之窠臼，阻凝氣血津液，熏蒸燔灼成病，自非刳腸剖骨之妙，可以銖兩丸散所能窺犯其藩牆戶牖乎？今肉液之散溢，腸胃受之，其回薄曲折之處，浸灌流行，有如泛漲其浮梗，陳推逐蕩，順流而去，不可停留。在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而湧；濁道者，自泄而去。
凡屬滯礙，一洗而盡矣。其方得於西域之至人，凡人中年後，行一二行，抑卻疾養壽之一助乎。