《外科備要》~ 卷二 證治 (9)
卷二 證治 (9)
1. 暗疔
未發而腋下先堅腫無頭，次腫陰囊，睪丸突兀如筷頭，令人寒熱拘急，焮熱疼痛。忌用針灸，先以蟾酥丸，含化令盡以冷水涑去毒涎，再用三丸嚼蔥白二寸裹藥，黃酒送下蓋被取汗黃。汗若不出，飲熱酒催之。
仍無汁，系毒熱滯結，急用霹靂火法，燒紅大白石子，放鐵杓內，杓安桶中，以醋淬石，將患處覆桶上厚衣密蓋，勿令泄氣，熱氣微，再添紅石，加醋淬之，務使熱氣熏蒸至汗出，其毒減半，次服雙解貴金丸地下之，自效。
2. 內疔
先發寒熱腹痛，數日間忽然腫起一塊如積者，是也。治法同暗疔。若暗內二疔初起，牙關緊急者用蟾酥丸黃，三五粒蔥頭煎湯研化灌之，俟稍醒，治法亦如前法。
3. 流注
名雖無殊，其原各異。蓋人之氣血，每日周身流行，自無停息。或因濕痰，或因瘀血，或因風濕，或因傷寒汗後餘毒，或因欲後受寒，稽留於肌肉之中，致令氣血不行，故名流注。諸家書云，流者流行，注者住也。隨處可生，初發漫腫無頭，皮色不變，凝結日久，微熱漸痛，透紅一點，方是膿熟，即宜用針開破。
如膿色黏白者，屬濕痰所化；膿色黏黃者，屬瘀血所化；膿稀色白如豆汁者，屬風濕所化；膿色或黃或白，清稀臭穢者，屬汗後餘邪所化。以上四證，發在肉厚處，易愈；發在骨節及筋骨空軟處，難痊。至若淫欲受寒化成者，膿色稀白而腥，其中有豬脂水油之狀，此為敗漿膿也，諸書雖有治法，終成敗證。
大法：初起濕痰所中者，木香流氣飲余滲濕導痰；產後瘀血所中者，通經導滯湯成通利之；跌撲傷損，瘀血所中者，宜散瘀葛根湯成疏解之；風濕所中者，先服萬靈丹元，次服五積散黃加附子溫散之；汗後餘邪發腫者，人參敗毒散（即荊防敗毒散減去荊防加人參）散之天，房欲後外寒侵襲，初宜五積散加附子黃，次服附子八物湯成溫之。
又有室女孀婦鬱怒傷肝，思慮傷脾而成者，多服歸脾湯加酒炒香附、青皮麗以散之，此皆流注初起將成之法，一服至三四服皆可，外俱用烏龍膏闕或沖和膏巨敷之。皮肉不熱者，雷火神針始針之，輕者即消，重者其勢必潰。將潰時，俱宜服托裡透膿湯霜，已潰俱服人參養榮湯生。
4. 癭瘤
發於皮膚血肉筋骨之處，癭者如纓絡之狀，瘤者隨氣留住，故有是名也。癭症屬陽，色紅而高突，皮寬不急，蒂小而下垂。瘤症屬陰，色白而漫腫，皮嫩光亮，頂小而根大。癭多生於兩頤肩項，瘤則隨處生之。皆外因六邪，榮衛氣血凝郁內七情，憂思恚怒，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成。皆不痛癢，皆不宜割，只有粉瘤、發瘤、蝨瘤為可破耳。
癭有五種：肉色不變者為肉癭；筋脈現露者為筋癭；赤脈交絡者為血癭；隨喜怒消長者為氣癭；堅硬推之不移者為石癭。五癭皆不可破，破則多致傷生。瘤有六種：堅硬色紫，累累青筋盤曲如蚯蚓狀者，名筋瘤，又名石瘤；微紫微紅，軟硬間雜，皮膚中隱隱若紅絲糾纏，時時牽痛，誤觸破之，血流不止者，名血瘤；或軟如綿，或硬如饅，皮色如常，不寬不緊，始終只似覆肝者，名肉瘤；軟而不堅，皮色如常，隨喜怒消長，無寒無熱者，名氣瘤；日久化膿流出，名膿瘤也；形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼於骨者，名骨瘤；軟而不硬，皮色淡紅者，名脂瘤，即粉瘤也。六瘤之形色如此。
癭瘤名症雖多，大法總按五藏分施治。
心主血，暴戾太甚則火旺，逼血沸騰，覆被外邪所搏，致生血癭、血瘤。宜養血涼血，抑火滋陰，安心神，調血脈。常服芩連二母丸成。
肝統筋，怒氣傷肝，則火盛血燥，筋失所養，致生筋癭、筋瘤。宜清肝解鬱，養血舒筋。常服清肝蘆薈丸成。
脾主肌肉，鬱結傷脾，肌肉澆薄，土氣不行，逆於肉裡，致生肉癭、肉瘤。宜理脾寬中，疏通戊土，開鬱行痰，調理飲食。主以歸脾丸麗加香附、烏藥、貝母、合歡樹根皮，研細末，麵糊小丸，常服自效。
肺主氣，勞傷元氣，腠里不固，外寒搏之，致生氣癭、氣瘤。宜清肺氣，調經脈，理勞傷，和營衛。宜服通氣散堅丸成。
腎主骨，恣欲傷腎，腎火鬱遏，骨無榮養，致生石癭、骨瘤。石癭海藻玉壺湯主之成；骨瘤尤宜補腎散堅，行瘀利竅，調元腎氣丸成主之。
以上癭瘤諸證，只宜照法服藥，緩緩消磨，自然縮小。若久而膿血崩潰，滲漏不已者，皆為逆證。不可輕用刀針決破，以致出血不止，立見危殆。
外治之法，只可敷沖和膏巨，或貼萬應膏淡、化堅膏羽，及去腐生肌方藥。調治得法，或可全愈。倘誤用刀針割之刺之，危矣。惟粉瘤可破。
粉瘤，多生耳項前後，亦有生於下體者。其色粉紅，全系痰凝氣結而成。治宜鈹針破去脂粉，以白降丹翔麵糊搓作捻子數條，插入數次，將內膜化盡，再貼生肌玉紅膏翔，自愈。
發瘤，多生耳後發下寸許，軟小高尖，刺開粉發齊出。外治法同粉瘤。
蝨瘤，內癢徹骨，刺開出蝨無數，待一極大蝨出，諸蝨方盡。治同粉瘤。
黑砂瘤，多生臀腿間，腫突大小不一，以手攝起內有黑色即是，刺開放出黑砂有聲，軟硬不一，後用藥同粉瘤。
又有蟲瘤，每生脅下，亦忌針割，但本憂思化成，服藥多不見效。
肘後治癭方，凡項下卒結囊，欲成癭者，用海藻一斤，洗去鹼，浸酒飲之。不可間斷，須要時時飲二三杯，有酒氣方妙。
神效開結散，消癭塊甚效。
橘紅（四兩），沉香、木香（各二錢），珍珠（四十九粒），入砂罐內以鹽泥封固，同煅赤。取出，去火毒，用豬靨子肉四十九枚（系豚豬生項間如棗子者），共為末，每服一錢，臨臥酒調，徐徐嚥下。患大者三五服，小者一劑可愈。切忌酸鹼、油膩、滯氣之物，須用除日於淨室修合。
生地黃丸，治師尼寡婦室女，乍寒乍熱而患瘡瘍及項間結核，肝脈弦長而出魚際，外無寒邪、內多鬱火者，宜此治之。
生地（一兩酒洗杵膏），秦艽、黃芩、硬柴胡（各五錢），赤芍藥（一兩），上為末，入地黃膏加煉蜜為丸，桐子大。每服三五十丸，烏梅湯日進二服，甚效。
昆布丸，治項下結囊欲成癭者。
昆布（酒洗）、海藻（酒洗），各等分，上為末，煉蜜丸彈子大，含化咽之。
玉壺散，治三種毒癭。
海帶、昆布、雷丸（各一兩），廣荗、青鹽（各五錢），上為細末，老米飲為丸桐子大，不拘時噙化四五丸。
海藻散堅丸，治肝經癭瘤。
海藻、昆布、龍膽草（酒拌炒焦，各二兩），小麥（醋煮炒乾，四兩），上為末，煉蜜丸桐子大。每服二三十丸，臨臥白湯下或噙化咽之亦好。凡患瘰癧服調治之藥不應，宜佐以此方（一方有柴胡二兩）。