《保命歌括》~ 卷之十五 (1)
卷之十五 (1)
1. 痿痹
痿痹醫書號不仁，痿虛痹實勿同論，
痿因肺熱筋骸廢，痹則風寒濕合成。
醫書以痿痹為不仁，痛則為痹，不痛則為痿；痛則為實，不痛則為虛。症自有別，不可概同論治也。蓋痿因血少氣虛，火盛制金，肺葉焦枯，宗筋不潤，肝木乘旺，脾土受傷，飲食減少，四肢不舉，或食而無力，故精血虛耗，使皮血筋骨肉痿矣。詳見下文。
痹因風寒濕三氣合而成痹。氣滯不行，積於患處，或痛而麻木，手足為之不仁也。今世俗痿作痹治，痹作痿治者多矣。《病源》論云：痿為不足，痹為有餘。治療之法，痹而行氣勝濕，痿而清燥滋陰，此大略也。若醫以治風之藥，謬之甚矣。
諸痿皆因肺熱成，法宜清燥取陽明，
丹溪著論超千古，若作風醫誤煞人。
經云：肺熱葉焦，五臟因而受之發為痿躄。心氣熱生脈痿，故脛縱不任地；肝氣熱生筋痿，故宗筋弛縱；脾氣熱生肉痿，故痹而不仁；腎氣熱生骨痿，故足不任身。然治痿獨取陽明者，陽明者，為五臟六腑之海，主潤宗筋，能束筋骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛，則宗筋弛縱，帶脈下引，故足痿不用也。
丹溪曰：經云諸痿生於肺熱。只此一句便見治法。《難經》云：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。東方，木，肝也；西方，金，肺也；南方，火，心也；北方，水，腎也。肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺受火邪而熱矣。
木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實，則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。
雖然，天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾不能保其全矣。
又云痿症斷不可以作風治而用風藥，有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、瘀血。濕熱，用東垣健步丸加燥濕降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯，加蒼朮、黃柏，大補陰丸。氣虛，四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃芩。蓋蒼朮、黃柏，治痿之要藥也。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥為輔，佐以治諸痿，如清燥湯、健步丸，皆治痿之要藥也。
痹有風寒濕不同，各隨所病視從容，
體虛邪湊斯成痹，歷節遊行是痛風。
經云：風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。痹病因體虛腠理空疏，受之而成。逢寒則急，逢熱則縱，隨所受邪氣而生症也。診其脈大而澀為痹，脈來急亦為痹，脈澀而緊者亦為痹。大抵痹生於虛，為病多重痛沉著，不易得去，須制對症藥日夜飲之。
雖留連不愈，能守病禁，不令入臟，庶幾可扶持也。昔錢仲陽為宋之一代明醫，自患痛痹，取茯苓之大如斗者，以法啖之。能移於手足，為之偏廢，不能盡去，可見其為治之難矣。
如風寒濕三氣合而成痹者，宜增味五痹湯主之。五痹者，謂筋痹、脈痹、骨痹、肌痹、皮痹是也。
風氣勝者為行痹，宜防風湯；
寒氣勝者為痛痹，宜茯苓湯；
濕氣勝者為著痹，茯苓川芎湯；
三痹通用續斷丸主之。
夫古之所謂痛痹者，即今之所謂痛風也，諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節如虎咬之狀，而以其名名之耳。
丹溪云：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，汙濁凝滯，不得運行，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。治以辛溫，監以辛涼，流散寒濕，開通鬱結，使血氣行。更能慎口節欲，無有不安者也。
肥人多是濕與痰飲流注經絡，脈必滑，宜二陳湯加減。
瘦人多是血虛與熱，脈必澀，宜四物湯加減。
下部有濕，腫痛，用防己、龍膽草、黃柏、知母固是捷藥。若肥人病此，宜蒼朮、白朮、南星、滑石、白茯苓之類；瘦人宜用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。惟東垣拈痛湯，要藥也。薄桂味淡，能橫行經絡、手臂，領南星、蒼朮等藥至痛處。威靈仙治上體痛，人虛弱者勿用。
烏、附治下體痛風，以其在下，道路遠，非烏、附不能行，故用為引經。若以主治，非為無益，而有殺人之毒；若畏而不用，則下體之病，終莫能治，亦殺人也。
丹溪治痛風有三方：一方治上中下痛風，一方治飲酒人濕痰痛風，一方治氣血虛有痰、白濁、陰火痛風。
肢節疼痛，屬風濕者，東垣大羌活湯；屬濕熱者，當歸拈痛湯聖藥也；屬寒濕者，三因附子湯。
肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，宜丹溪麻黃湯。
有濕鬱而周身走痛，或關節間痛，遇陰寒即發，當作濕鬱治，用白朮一味，酒煮服之，其痛立愈。
白虎歷節風，有因血虛兼熱者，宜丹溪加味四物湯。如脈澀數者有瘀血，用桃仁、紅花、芎、歸，加大黃微利之。
有因濕痰者，宜丹溪加味二陳湯，佐以竹瀝、薑汁。
其走注疼痛者，如神救苦散、定痛丸、四妙散、金刀如聖散、黃耆酒、九藤酒、洗藥方皆可用也。
風熱頭痛常發作者，宜芎辛菊花散。
手臂者，宜濕鬱二陳湯、舒筋湯。
胸背脅走痛者，宜辨疑加減二陳湯。