麻黃湯

麻黃湯，出自《傷寒論》，為中醫經典方劑之一，主治外感風寒表實證。歷代醫家對其應用和加減變化進行了深入的探討和發揮。

組成:

• 麻黃：發汗解表、宣肺平喘
• 桂枝：溫通心陽、散寒止痛
• 杏仁：潤肺止咳、平喘化痰
• 甘草：調和諸藥、益氣緩急

主治功效：

麻黃湯主要針對外感風寒表實證，症見惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，脈浮緊。具體而言：

1. 發汗解表： 麻黃為君藥，性味辛溫，入肺、膀胱經，發汗解表之力較強，能開腠理、透毛竅，使在表的風寒之邪從汗而解。桂枝為臣藥，辛甘溫，溫經散寒，助麻黃發汗解表，並能溫通經脈，緩解肢體疼痛。
2. 宣肺平喘： 麻黃又能宣肺平喘，與杏仁相配，一宣一降，恢復肺氣宣降功能，使喘咳得平。杏仁苦降，降氣止咳平喘，潤肺化痰。
3. 調和營衛： 桂枝與甘草同用，辛甘化陽，調和營衛。

治療原理分析：

麻黃湯的治療原理，主要體現在以下幾個方面：

1. 開腠理，散風寒： 外感風寒，邪氣束表，衛陽被遏，毛竅閉塞，故見惡寒發熱、無汗、頭身疼痛等症。麻黃、桂枝辛溫發散，能開腠理、散風寒，使邪氣從汗而解，則諸症自除。
2. 宣肺氣，平喘咳： 風寒束表，肺氣失宣，則見喘咳。麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，二藥合用，宣降並施，恢復肺氣宣發肅降之常，喘咳自平。
3. 調營衛，和陰陽： 桂枝甘草合用，辛甘化陽，溫通經脈，調和營衛；杏仁甘草合用，甘苦合化陰，二者合用以調和陰陽，增強機體抗病能力。

歷代醫家應用發揮

從古文記載來看，歷代醫家對麻黃湯的應用不僅限於外感風寒表實證，還根據其藥理作用，靈活運用於其他病症：

• 水腫： 《聖濟總錄》中提及麻黃湯治「風水舉身腫滿，短氣欲絕」，取其發汗利水之功。
• 產後傷寒： 《博濟方》中記載用熱煎麻黃湯治療產前傷寒中風，體如板者，取其發汗解表、溫通經脈之效。
• 陰腫瘡爛： 《濟陰綱目》中「麻黃湯洗方」用於治療婦人陰腫或瘡爛，取麻黃開竅通氣，艾葉溫經散寒之功。
• 咳喘吐血： 《醫學綱目》中提及「肺咳喘息而有音，甚則吐血，麻黃湯」，取其宣肺平喘之效。
• 表熱證： 《大方脈》中提到表熱惡寒無汗者，可用麻黃湯或升陽發表湯，體現了根據症狀辨證用藥的原則。

此外，歷代醫家還根據具體病情對麻黃湯進行加減化裁，如：

• 桂枝麻黃合半湯： 用於榮衛俱傷，無汗發熱惡寒，脈浮緩者。
• 麻黃加朮湯： 用於濕家身煩疼，取麻黃發汗散寒，白朮燥濕健脾。
• 厚朴麻黃湯： 與小青龍加石膏湯類似，用於散邪蠲飲。
• 甘草麻黃湯： 用於里水，小便不利，取其內助土氣、外行水氣之功。

總結：

麻黃湯作為辛溫發汗的代表方劑，其核心功效在於發汗解表、宣肺平喘。歷代醫家在臨床實踐中，不僅嚴格遵循其主治原則，還根據其藥理作用，靈活應用於多種病症，並發展出多種加減方劑，充分體現了中醫辨證論治的精髓。通過對麻黃湯的深入研究和應用，可以更好地理解中醫方劑的配伍規律和臨床應用技巧，為中醫臨床實踐提供寶貴的經驗。

傷寒論: 麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）右四味，以水九升，先煮取麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。餘如桂枝法將息。

飯後熱服，溫覆取汗；但要防止大汗出，而反造成虛脫；或汗出不徹，病反不解。 本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對「瘡家」、淋家，衄家，「亡血家」，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等，雖有表寒證，亦皆禁用。 麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。

正如《傷寒來蘇集》柯琴指出：「此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。」

1. 抗菌試驗：〈麻黃、桂枝、甘草〉對流行性感冒病毒有較強的抑制作用。
2. 〈麻黃、桂枝〉能使皮膚血管擴張，同時使汗腺分泌增加，因而其發汗作用較強；〈杏仁、麻黃〉平喘鎮咳；〈甘草〉矯味。
3. 綜觀全方，〈麻黃〉與〈桂枝〉配伍，發汗、解熱、止痛之力甚強；〈杏仁、甘草〉與〈麻黃〉配用，又使本方長於平喘鎮咳。 其主要作用有： A.發汗：中樞神經興奮發汗及抑制汗腺導管對鈉離子的再吸收。 B. 平喘：緩解支氣管平滑肌痙攣，機轉為促進腎上腺素及直接興奮平滑肌上受體。 C. 鎮咳：抑制口腔粘膜上皮絨毛運動及中樞鎮咳作用。D. 抗病毒作用。