三抝湯

中藥方劑介紹：三拗湯

方劑組成與傳統用法

三拗湯出自於《和劑局方》，由以下三味藥材組成：

• 麻黃（連節）：發汗解表，宣肺平喘
• 杏仁（連皮尖）：止咳平喘，潤燥利肺
• 甘草（生）：調和諸藥，清熱解毒

傳統用法為將上述藥材研磨成粗末，每次服用五錢（約15克），加入生薑三至五片，用水煎煮，飯後一段時間服用。若患者有明顯的惡寒怕風，希望通過發汗來解表，則可加入桔梗、荊芥，此時稱為「白五拗湯」，用於治療咽喉疼痛。

古籍記載與不同觀點

《景嶽全書》中，張介賓將三拗湯歸類於「散劑」，認為其適用於「風寒襲於皮毛，則熱鬱於內，肺金不清，而閉塞喉竅，咳嗽甚而聲喑者」，並與參蘇飲、二陳湯、小青龍湯、金水六君煎等方劑並列，用於治療風寒感冒引起的咳嗽、聲音嘶啞等症狀。

此外，《景嶽全書》也記載了三拗湯的具體功效：「治感冒風寒，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽喘急，胸滿多痰。」

《傷寒心法要訣》則將三拗湯與麻黃加朮湯、麻杏石甘湯等方劑進行比較，指出三拗湯是麻黃湯去桂枝而成，主要用於治療「風寒表實而喘」的病症。書中也提及了三拗湯加石膏即為麻杏石甘湯，用於治療「內熱表寒無汗而喘」的病症。

綜合以上古籍記載，可以歸納出三拗湯的主要治療方向為：

1. 外感風寒：適用於風寒侵襲肌表，導致惡寒發熱、鼻塞聲重等症狀。
2. 肺氣不宣：針對風寒束肺，肺氣失宣，出現咳嗽、氣喘、胸悶、多痰等症狀。
3. 咽喉不利：對於風寒引起的咽喉腫痛、聲音嘶啞也有一定的療效，尤其是在加入桔梗、荊芥後，效果更佳。

治療原理分析

三拗湯的治療原理主要體現了辛溫解表、宣肺平喘的功效。

• 麻黃：辛溫發散，能開腠理、發汗解表，使風寒之邪從肌表外散；同時，麻黃又能宣發肺氣，使壅滯的肺氣得以疏通，從而達到平喘止咳的效果。
• 杏仁：苦溫降氣，能止咳平喘，並有潤肺的作用，可以緩解麻黃的辛燥之性，避免發汗過度。
• 甘草：甘平，既能調和諸藥，又能清熱解毒，緩解麻黃、杏仁的藥性，同時也有益氣和中的作用，保護脾胃。

三藥合用，共奏辛溫解表、宣肺平喘、止咳化痰之功。方中麻黃為君藥，發汗解表、宣肺平喘；杏仁為臣藥，輔助麻黃止咳平喘；甘草為佐使藥，調和諸藥，並能清熱解毒。

三拗湯與其他方劑的比較

• 與麻黃湯比較：三拗湯是麻黃湯去桂枝而成，麻黃湯發汗解表之力更強，適用於風寒表實證，而三拗湯更側重於宣肺平喘，適用於風寒束肺引起的喘咳。
• 與小青龍湯比較：小青龍湯除了麻黃、杏仁、甘草外，還加入了乾薑、細辛、半夏、五味子等藥材，具有溫肺化飲的功效，適用於外寒內飲證，而三拗湯主要針對單純的風寒束肺。
• 與麻杏石甘湯比較：麻杏石甘湯是三拗湯加石膏而成，石膏具有清熱瀉火的功效，因此麻杏石甘湯適用於外寒內熱證，即風寒束表，同時伴有內熱的患者。

總結

三拗湯是一個經典的治療風寒感冒、咳嗽氣喘的方劑，其組方精簡，藥性平和，具有辛溫解表、宣肺平喘的功效。通過對古籍記載和藥理分析，我們可以更好地理解三拗湯的治療原理，並在臨牀實踐中靈活運用，以達到更好的治療效果。然而，中藥方劑的運用需辨證論治，應在專業中醫師的指導下使用，切勿自行濫用。

上藥研為粗末。每服15克(五錢)，水220毫升(一盞半)，加薑錢5片，同煎至160毫升(一盞)，去滓，通口服，以衣被蓋覆睡，取微汗為度。