方劑組成解釋
小青龍去麻黃加杏仁湯中加入杏仁,主要原因有二:
其一,杏仁性味苦甘,入肺經,具有止咳平喘之效。方中去除了麻黃,以杏仁補其宣肺止咳之功,既能宣肺散寒,又能潤肺止咳,更適合體虛者使用。
其二,杏仁可潤肺降氣,與方中其他藥材如甘草、生薑等配合,可更好地化解痰液,使寒痰易於排出,從而達到止咳平喘、宣肺止咳的目的。
「小青龍去麻黃加杏仁湯」方劑中加入桂枝,主要是為了溫陽化氣,散寒解表。
桂枝性溫,味辛甘,入心、肺、膀胱經,具有溫經通脈,散寒解表,調和營衛之功效。方中因去掉了麻黃,寒氣較重,桂枝可以溫煦陽氣,幫助驅散寒邪,同時協同其他藥物,溫化痰飲,使之宣洩於外,達到治療寒飲咳嗽之目的。
此外,桂枝還有調和營衛的作用,可以促進氣血運行,提高機體免疫力,進一步增強療效。
小青龍去麻黃加杏仁湯中加入甘草,主要原因有二:
其一,甘草味甘,性平,能緩和麻黃的辛溫燥性,避免傷肺燥津。麻黃為發汗解表之要藥,但辛溫燥烈,易傷肺氣,而甘草能調和藥性,使藥力平和,不致過於燥烈。
其二,甘草具有補脾益氣、和中緩急之功效,能增強其他藥物的療效。杏仁降氣止咳,但單用易傷脾胃,甘草能補脾益氣,配合杏仁,使藥力更趨平和,且能增強止咳化痰之力。
「小青龍去麻黃加杏仁湯」中加入白芍,主要考慮以下兩點:
- 緩解寒邪入絡,止痛止痙: 白芍具有斂陰止痛、柔肝止痙的功效,能緩解寒邪入侵經絡所致的疼痛、麻木、抽搐等症狀。本方去麻黃後,辛溫之性減弱,白芍的收斂作用便能有效抑制寒邪入絡,避免病情加重。
- 調節氣血,保護脾胃: 白芍能養血柔肝,調節氣血運行,並能緩解寒邪對脾胃的損傷。本方中,杏仁辛溫,容易耗氣傷陰,白芍的補益作用可保護脾胃,防止藥物過於燥烈。
總而言之,白芍的加入不僅能緩解寒邪入絡的症狀,還能協調藥性,保護脾胃,使其與其他藥物相互配合,達到最佳的治療效果。
小青龍去麻黃加杏仁湯中加入半夏,主要有以下兩個原因:
- 燥濕化痰: 半夏性溫,味辛,入肺、脾經,具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。方中因有麻黃發散風寒,容易傷及脾胃,導致痰濕內生。加入半夏可溫化脾胃的寒濕,促進痰液排出,避免痰濁阻滯經絡,加重麻痺症狀。
- 降逆止嘔: 本方症狀包括咳嗽、胸悶、喘息,甚至伴隨嘔吐。半夏具有降逆止嘔的功效,可以抑制痰濁上逆,緩解嘔吐症狀,使患者更加舒適。
因此,半夏的加入,不僅可以增強化痰功效,更能改善患者的整體症狀,使療效更顯著。
小青龍去麻黃加杏仁湯方中加入乾薑,主要考量以下兩點:
- 溫肺散寒:本方用於治療外寒內飲證,症狀如咳嗽氣喘、痰多粘稠、胸悶、鼻塞等。乾薑性溫,入肺經,具有溫肺散寒、化痰止咳之效,可溫化寒飲,促進痰液排出,緩解氣喘等症狀。
- 配合杏仁:杏仁性微溫,入肺經,有潤肺止咳、宣肺降氣的作用。乾薑與杏仁相配,既能溫肺散寒,又能潤肺止咳,相輔相成,提高療效。
「小青龍去麻黃加杏仁湯」方劑中加入五味子,主要基於以下兩個原因:
1. 固護元氣,防止汗出過多:方劑去除了麻黃,降低了發汗力,但仍具一定發散之性。五味子味酸收斂,能固護元氣,防止汗出過多,避免因發散過度而耗傷正氣,使療效更持久。
2. 斂肺止咳,緩解氣喘:五味子入肺經,具有斂肺止咳之效。本方針對風寒束表、肺氣不宣所致的咳嗽氣喘,五味子能收斂肺氣,減少咳喘,配合其他藥物,更能有效緩解病症。
小青龍去麻黃加杏仁湯方中加入細辛,主要原因如下:
- 散寒解表,宣肺止咳: 細辛性溫,味辛,具有散寒解表、宣肺止咳之功效。方中因去麻黃,散寒之力略減,加入細辛可增強散寒解表之效,進一步宣肺止咳,治療寒邪客肺、肺氣不宣所致的咳嗽、喘息等症。
- 溫肺化痰,通竅止痛: 細辛還可溫肺化痰,通竅止痛。對於寒邪阻肺、痰濕壅盛所致的鼻塞、流涕、頭痛等症,細辛具有良好的療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
《小青龍去麻黃加杏仁湯》方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方源自《傷寒論》,由小青龍湯減麻黃、加杏仁而成,主治:
- 傷寒表不解:外感風寒初期,惡寒發熱、頭痛無汗等表證未解。
- 心下有水氣:體內水飲停聚於胸膈胃脘,導致氣機不利。
- 乾嘔、咳喘:水飲上逆犯胃則乾嘔,射肺則咳喘,且喘症較小青龍湯證更顯著。
此方適用於「外寒內飲」證,但重點在於喘咳偏甚而表證較輕,故去麻黃之辛散峻烈,改以杏仁降氣平喘。
二、組成邏輯與治療原理
原方小青龍湯架構
小青龍湯(麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、半夏、五味子、炙甘草)本為解表散寒、溫化水飲之劑。其核心在於:
- 麻黃+桂枝:發汗解表,宣肺平喘。
- 乾薑+細辛+半夏:溫化內飲,降逆止嘔。
- 五味子+芍藥:酸收斂肺,防辛溫耗氣。
去麻黃加杏仁之調整
去麻黃:
- 麻黃雖能宣肺平喘,但發汗力強。若患者表寒不重或汗出較多,再投麻黃恐過耗陽氣。
- 病機以「水飲射肺之咳喘」為主時,無需麻黃之峻汗,故去之。
加杏仁半升(約合現代40克):
- 杏仁性味苦溫,主入肺經,《神農本草經》謂其「主咳逆上氣」,能降肺氣、止咳喘。
- 與半夏、五味子配伍:一降一斂,調節肺氣宣肅,針對水飲上逆之喘咳更為精準。
- 杏仁兼有輕微宣散之性(如《本草綱目》載其「能散能降」),可輔助桂枝解表,替代麻黃部分功能。
整體方義
- 解表:桂枝、芍藥調和營衛,細辛助桂枝散寒。
- 化飲:乾薑、細辛、半夏溫化水飲,半夏和胃止嘔。
- 平喘:杏仁為君,降肺氣以平喘,佐五味子防辛散太過。
- 甘草:調和諸藥,緩和峻烈之性。
推論與延伸:此方適用於「外寒輕、內飲重」且喘逆明顯者,如慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。加杏仁強化了降氣之力,去麻黃則減少對心陽的影響,適合體弱或汗多者。
三、加減思維
古人加減麻黃與杏仁,反映「因勢利導」原則:
- 表實無汗、喘重者→用麻黃(小青龍湯原方)。
- 表虛汗出、喘甚者→去麻黃加杏仁(此方)。
此調整體現張仲景「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」的辨證精髓。
傳統服藥法
小青龍湯去麻黃,加杏仁半升。
注意事項及副作用
- 本方不宜長期服用。
- 本方有發汗解表的作用,孕婦慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
小青龍去麻黃加杏仁湯, 出處:《傷寒論》。 組成:小青龍湯去麻黃,加杏仁半升。 主治:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳喘。
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