麻杏石甘湯

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，主要功用是「辛涼疏表，清肺平喘」，主治外感風邪，肺熱咳喘證。

常見症狀是：發燒發熱、咳嗽、氣喘、氣逆、鼻翼煽動(鼻孔兩翼因呼吸急促而煽動)、口渴、有汗或無汗、黃痰黃鼻涕、舌苔薄白或黃，脈浮而數者。

《傷寒論》原文提到「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。」「下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。」

這個方劑原本是用來治療「太陽病」的病人。在這種情況下，病人雖然出過汗，但病還沒好，反而因為汗出後身體變虛，讓風寒之邪進入體內並轉化成熱，出現了「流汗且有點氣喘」的情況。

當一個人受到風邪影響之後，病邪從外面入侵，接著轉為體內的熱。這些熱氣堵在肺部，使肺的功能受影響，無法正常將氣向下輸送與宣發。

當風熱侵犯身體表面（皮膚、呼吸系統等），但外邪還沒被完全趕走，又轉為內熱，或是風寒之邪積在體內變熱，導致裡外都出現發熱的情況。這時病人的表現會是：身體發熱不退、舌苔變黃、脈搏浮而快速。

因為肺氣無法下降，所以會咳嗽、氣喘嚴重的時候鼻翼煽動。熱氣又會消耗身體的津液，導致口乾口渴。

如果熱邪從身體排出，就會看到出汗；但若是熱氣鬱結在皮膚表面、毛孔閉塞，反而不會出汗。舌苔薄、脈象浮，也顯示病邪還留在體表，沒有完全清除。

若分析麻杏石甘湯的組成原理與功效，主要用於治療肺熱壅盛引起的咳嗽、氣喘、發熱等症狀。

麻黃，主要作用於肺經，能宣發肺氣、擴張支氣管，從而緩解氣喘。現代藥理研究顯示，麻黃含有麻黃鹼，能刺激交感神經，促進支氣管平滑肌鬆弛，改善呼吸困難。

麻黃在方中角色：提供「宣散」之力，打開肺氣通道，讓其他藥物能有效作用於肺部。

《本草正義》提到：「麻黃輕清上浮，專疏肺鬱，宜泄氣機。」為治外感第一要藥，雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪。

杏仁主要作用於肺經，能降氣止咳、潤肺平喘。現代藥理研究顯示，杏仁含有苦杏仁苷，能抑制咳嗽中樞，並有輕度鎮靜作用，幫助緩解呼吸道痙攣。

杏仁在方中角色，提供「降氣」之力，與麻黃的宣散相配合，調節肺氣升降，恢復肺的正常呼吸功能。

杏仁的「降氣」與麻黃的「宣散」形成一宣一降的循環，調節肺氣機。這有助於恢復肺的宣發肅降功能，改善咳嗽和氣喘。

石膏主要作用於肺胃經，能清泄肺熱、降低體溫。現代藥理研究顯示，石膏含有硫酸鈣，具有解熱、抗炎作用，能抑制發炎因子釋放，減少肺部發熱狀態。

石膏在方中角色，提供「清熱」之力，直接針對肺熱核心，降低炎症反應。《長沙藥解》提到石膏：「清金止渴，泄熱除煩。」

此方運用 麻黃的「宣散」與石膏的「清熱」形成關鍵搭配。麻黃打開肺氣通道，使石膏的清熱作用能深入肺部。

同時，石膏的大寒性質制約麻黃的溫性，防止過度發散，轉向清泄肺熱。這種組合實現了「宣散不助熱，清熱不遏表」的效果，適合表邪未解但肺熱已生的情況。

甘草能補脾益氣、清熱解毒，並緩和藥物刺激性。在方中角色是提供「調和」與「保護」之力，緩和麻黃與石膏的峻烈之性，同時增強整體方劑的耐受性。

我們可以用一個比喻來理解「麻杏石甘湯」的原理：想象一間門窗緊閉的屋子（肺）裡著了火（熱），裡面濃煙滾滾，人被嗆得喘不過氣來（喘）。

• 石膏：就像強大的滅火器，直接撲滅火源（清肺熱）。
• 麻黃：就像強行打開門窗（宣肺），讓濃煙有出路。
• 杏仁：就像一部強力排風扇（降氣），加速將屋內的濁氣向下排出。
• 甘草：就像是現場的協調員和安全官，確保滅火和開窗排煙的過程順暢、安全，不損傷房屋結構（脾胃）。

總而言之，麻杏石甘湯的組方原理體現了中醫「清宣並用」的至高智慧。它不單純清熱，也不單純平喘，而是通過清（石膏）、宣（麻黃）、降（杏仁）、和（甘草） 的協同作用，從根本上解決了「熱壅肺氣」的複雜病機，故能成為流傳千古的治療肺熱咳喘的第一方。

後世的醫家將這個方劑運用得更廣泛，從大量現代人經絡數據來看，無論哪一種體質，最終都很容易出現化熱的現象，這種胸部化熱的現象，最適合運用麻黃、石膏及杏仁配對。

所以，這個中藥，可以說是清除散熱的核心根本方劑，是每個人都一定要學的，尤其是每年進入夏末秋季肺熱季節，更高機率頻繁運用。

近代中醫臨床，對於麻杏石甘湯的運用非常頻繁，效果也顯著，若分析超過2000篇期刊論文，可以歸納對於以下疾病產生一定的效果：

流行性感冒(感冒)、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎，扁桃體炎、小兒支氣管肺炎、小兒肺炎、肺炎、社區獲得性肺炎、大葉性肺炎、扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱(爛喉痧)、夏季熱中暑、新型冠狀病毒感染、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染後慢性咳嗽、鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合徵、麻疹合併肺炎、百日咳、肺炎支原體肺炎、喘息性肺炎、病毒性肺炎、毛細支氣管炎、急性呼吸道感染伴高熱、夏季熱中暑、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、急性肺損傷、急性放射性肺炎、放射性肺損傷、急性腦卒中相關性肺炎、墜積性肺炎、醫院獲得性肺炎、術後肺部感染、膿毒症、肺癌化療輔助治療、皮膚科（痤瘡、蕁麻疹、慢性蕁麻疹、酒糟鼻）、肛腸科（脫肛、痔瘡）、五官科、泌尿科（排尿障礙、尿路感染、遺尿症、壓力性尿失禁）、組織細胞性壞死性淋巴結炎、急性胰腺炎相關性肺損傷、過敏性疾病。

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加減法：如果肺熱嚴重，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，並酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。

麻黃一兩（去節，約9克）杏仁五十枚（去皮尖，約9克）甘草二兩（炙用，約6克）石膏半斤（打碎，用布包裹，約18克）

【用法】以水一升煮麻黃、杏仁至起泡，再加入其餘藥材，煎取二升，去渣，溫服一升。

• 風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。
• 本方偏於寒涼，若患者體質虛寒或無肺熱症狀，不宜使用。
• 劑量比例需根據病情調整，現代臨床常根據症狀輕重變化各藥用量。

麻杏石甘湯的功效並非單一成分的作用，其主要藥理作用可歸納為以下幾個方面：

1. 抗呼吸道病毒與抗菌作用

• 關鍵成分：麻黃中的麻黃鹼、偽麻黃鹼；石膏中的微量金屬元素；甘草中的甘草酸、甘草次酸。
• 作用機制：
  • 研究表明，麻杏石甘湯全方及其含藥血清對呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒等常見的呼吸道病毒有明顯的抑制作用。它能干擾病毒吸附和進入宿主細胞，並抑制病毒在細胞內的複製。
  • 對於細菌感染引起的併發症，本方（特別是甘草和石膏）也展現出一定的廣譜抗菌活性，能抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等生長。
• 臨床意義：這解釋了其治療病毒性肺炎、支氣管炎等呼吸道感染的基礎。

2. 解熱與抗炎作用

• 關鍵成分：石膏中的硫酸鈣；甘草中的甘草酸；麻黃鹼。
• 作用機制：
  • 解熱：石膏是主要的解熱成分，其機制並非通過中樞神經系統，而是通過抑制體內的產熱細胞因子（如白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α）的釋放，從而降低體溫設定點，達到「清熱」的效果。
  • 抗炎：甘草酸和麻黃鹼具有強大的抗炎作用。它們能抑制環氧合酶-2（COX-2） 和磷脂酶A2（PLA2） 的活性，減少前列腺素（PGE2）等炎性介質的產生。同時，也能抑制肥大細胞釋放組胺，減輕炎症反應和組織水腫。
• 臨床意義：有效緩解發熱、肺部炎症浸潤、氣道黏膜腫脹等症狀。

3. 平喘與支氣管舒張作用

• 關鍵成分：麻黃中的麻黃鹼、偽麻黃鹼。
• 作用機制：
  • 麻黃鹼能興奮腎上腺素能β2受體，直接導致支氣管平滑肌鬆弛，從而擴張支氣管。
  • 偽麻黃鹼則能收縮血管，減輕氣道黏膜的充血和水腫，改善通氣。
  • 杏仁中的苦杏仁苷在體內分解後，對呼吸中樞有鎮靜作用，輔助平喘。
• 臨床意義：這是麻杏石甘湯能夠快速緩解氣喘、呼吸困難症狀的核心藥理基礎。

4. 鎮咳與祛痰作用

• 關鍵成分：杏仁中的苦杏仁苷；甘草中的甘草黃酮類化合物。
• 作用機制：
  • 鎮咳：苦杏仁苷和甘草成分能直接抑制延腦的咳嗽中樞，降低其興奮性，從而產生中樞性鎮咳效果。
  • 祛痰：甘草能促進支氣管黏膜的分泌，使痰液變稀，易於咳出。
• 臨床意義：針對咳嗽、痰多等核心症狀進行治療。

5. 免疫調節作用

• 關鍵成分：甘草酸、石膏及全方協同作用。
• 作用機制：
  • 麻杏石甘湯並非單純抑制免疫，而是進行雙向調節。在過度炎症反應時，它能抑制促炎細胞因子的暴風雨。
  • 同時，它也能促進巨噬細胞的吞噬能力和淋巴細胞的增殖，增強機體清除病原體的能力。
• 臨床意義：這體現了中醫「扶正祛邪」的思想，在抑制病理損傷的同時，調動自身免疫力以對抗疾病。

6. 保護肺泡上皮細胞與修復損傷

• 作用機制：近年研究發現，麻杏石甘湯能降低肺組織中血管緊張素轉化酶2（ACE2） 的表達（這可能是其干擾新冠病毒的機制之一），並能抑制細胞凋亡，促進受損的肺泡上皮細胞修復，減輕急性肺損傷。
• 臨床意義：這為其治療肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）等嚴重肺部疾病提供了科學依據。