麻黃杏仁薏苡甘草湯

中藥方劑：麻黃杏仁薏苡甘草湯 深入解析

方劑組成與功效

麻黃杏仁薏苡甘草湯出自漢代張仲景《金匱要略》，由以下四味藥材組成：

• 麻黃（9.5克）: 發汗解表，宣肺平喘。麻黃不僅作用於肌表，能開洩毛竅，使風寒之邪從表而解，亦能用於裡病，使內在的病邪從表分消。
• 杏仁（5克）: 止咳平喘，潤燥利肺。杏仁能輔助麻黃開散之力，使其不致過於峻猛，並能潤肺止咳，避免麻黃發散太過而傷及肺陰。
• 薏苡仁（19克）: 除濕健脾，清熱排膿。薏苡仁性微寒，味甘淡，能滲利濕邪，健脾益氣，對於久痺、風濕化熱有良效。
• 甘草（5克）: 調和諸藥，益氣緩急。甘草能調和諸藥的藥性，使其發揮最大效力，並能益氣補中，緩解藥物的峻烈之性。

治療原理

麻黃杏仁薏苡甘草湯主要用於治療風濕所致的病症，其治療原理可歸納為以下幾點：

1. 發汗解表，祛除風邪: 麻黃為方中主藥，能發汗解表，使在表的風邪隨汗而解。
2. 宣肺平喘，利氣化濕: 杏仁能宣肺平喘，利氣化濕，輔助麻黃祛除風邪，並能緩解風濕引起的咳嗽、氣喘等症狀。
3. 滲濕利水，清熱排膿: 薏苡仁能滲利濕邪，清熱排膿，對於風濕日久，濕邪化熱所致的關節腫痛、身重等症狀有良好的療效。
4. 調和諸藥，益氣扶正: 甘草能調和諸藥，益氣扶正，增強機體抵抗力，使風濕之邪不易侵犯。

歷代醫家論述與比較

歷代醫家對本方有許多深入的探討與闡釋，尤其針對薏苡仁的應用，以及與其他方劑的比較，有以下幾種觀點：

薏苡仁與白朮之辨

鄒澍在《本經疏證》中指出，薏苡仁與白朮雖皆能除濕，但有本質區別：

• 性味不同: 白朮性溫，味甘辛，氣味俱厚；薏苡仁性微寒，味甘淡，氣味俱薄。
• 功效不同: 白朮擅長於治療風與濕，適用於寒濕之證；薏苡仁則擅長於治療久風濕痺，以及風濕化熱之證。

因此，麻黃杏仁薏苡甘草湯選用薏苡仁而非白朮，是因為其證屬風濕日久，濕邪化熱，而非單純的寒濕。

麻黃杏仁薏苡甘草湯與其他方劑之辨

1. 與麻黃加朮湯: 兩方皆用麻黃發汗解表，但麻黃加朮湯以白朮除濕，適用於寒濕之證，而本方以薏苡仁除濕，適用於風濕化熱之證。
2. 與麻黃杏仁甘草石膏湯: 兩方皆用麻黃、杏仁，但麻杏甘石湯以石膏清熱瀉火，適用於熱喘之證，而本方以薏苡仁除濕，適用於風濕之證。
3. 與防己黃耆湯: 防己黃耆湯亦用於治療身重，但其證屬氣虛濕盛，以黃耆補氣，防己利水，與本方發汗解表、除濕清熱的治法不同。

麻黃與杏仁的配伍關係

周巖在《本草思辨錄》中強調，杏仁是麻黃的臂助，兩者相輔相成：

• 開散與內抑: 麻黃開肌腠，性剛，外擴；杏仁通肺絡，性柔，內抑。兩者合用，使發汗之力不致過於峻猛，並能防止發汗太過而傷及肺氣。
• 血絡與毛竅: 麻黃力在毛竅，需藉杏仁伸其血絡中氣，使其行而不濡，發揮最佳效果。

麻黃杏仁薏苡甘草湯的現代應用

湯本求真在《皇漢醫學》中，將本方應用於急性、多發性關節風濕病，認為其能透過發汗利尿排除水毒，驅逐血毒，從而達到鎮痛效果。此外，本方還可用於治療風濕流注所致的疼痛，甚至有醫家將其用於治療疣子。

總結

麻黃杏仁薏苡甘草湯是治療風濕之良方，其組方精妙，藥性平和，能發汗解表，宣肺平喘，除濕清熱，調和諸藥。臨牀應用時，需仔細辨證，明確病因病機，方能取得最佳療效。此外，本方雖有發汗之力，但其發汗較為緩和，與麻黃湯、大青龍湯等峻汗之劑有所不同，使用時應注意觀察患者反應，避免汗出太過而傷及正氣。

透過以上分析，可見麻黃杏仁薏苡甘草湯不僅是治療風濕的經典方劑，其組方原理和臨牀應用也體現了中醫辨證論治的精髓。深入理解本方，對於臨牀治療風濕性疾病具有重要的指導意義。

上藥銼碎。每服12g(四錢匕)，用水230ml(盞半)，煮至160ml(八分)，去滓溫服。有微汗，避風