《評琴書屋醫略》~ 評琴書屋醫略卷三 (3)
評琴書屋醫略卷三 (3)
1. 附案（肝病誤治胃）
鳳浦馮君蕙庭人瘦而長咳嗽繼以吐血醫與溫胃劫痰藥血益甚延予治脈得左堅右弱予曰貴恙乃肝腎陰虛而生內熱薰蒸脈絡致血不得留靜前賢謂瘦人之病慮虛其陰今服燥藥即犯虛虛之戒陰愈虧陽愈熾矣故血益甚愚見主先治肝方用復脈湯去桂姜（參用麗參）加白芍二錢生牡蠣塊五錢次日診仍用前方加田三七末四分沖服另用淡菜黑豆冬蟲草煎豬精肉湯作飯菜再診脈緩血止惟咳痰難出轉用醒胃汁以滌痰飲一法麥門冬湯加釵斛二錢（與麗參同先煎）五六貼諸恙俱安繼用歸脾去本香加陳皮白芍五味麥冬杞子為小丸常服痰咳漸除身體日健
2. 又案（胃病誤治肝）
鳳浦胡君易堂夏患痰咳失血醫用膠地等作肝腎陰虛生內熱治不效且痰增胃減延余診脈得右堅左弱余曰前人主左堅填肝腎右堅理肺胃今右堅治胃為要炎夏陽氣方升泄冒陰虛而無鎮壓之權勢必震動胃絡絡傷則絡中之血因隨陽氣上升倘云三陰熱蒸脈必徵於左部據理論治藥宜先淡薄味以調養胃陰曾服膩藥太多須佐以宣暢脘氣方可消痰安穀生扁豆（用粒不打）（五錢）麗參（一錢）麥冬茯神各（三錢）石斛穀芽各（二錢）陳皮甘草各（四分）服三貼再診血止脈緩惟時或心悸或汗微泄主兼理心營肺衛黃耆沙參各（三錢）麗參麥冬各（二錢）五味炙草各（三分）麥仁棗肉各（四錢）多服調養仍用歸脾丸加杞子五味蜜小丸常服精神自此日旺體健勝於平時吾因思胡馮二君皆先服清而後受補故血不復發實賴參者以回其氣氣回血得守其常度湎循行經絡也夫患血而畏補者多是以終難
了局因存此二案醒之
3. 又案（苦寒過服元氣受傷）
羊城宋君勉之知醫素喜清涼涉稍溫補不敢服久患咳血所服藥餌無非清降以致年餘反履不已近服犀角地黃湯納穀漸減因邀余相參診右脈空大無神余曰金匱云男子脈大為勞謂陽氣虛未能收斂也即據君述症咳頻則汗泄顯是氣失統攝絡血上泛之徵倘依然見血投涼見嗽治肺胃口從茲敗壞矣愚見主急固臟真正合仲景師元氣傷當進甘藥例能守此法胃土自安肺金自宵吐血痰咳亦自止方擬黃者四錢人參麥冬白芍各一錢五味炙草各七分杞子南棗肉各二錢勉之見信連服四貼血止胃漸進此後從余言自用婦脾湯加減調養而獲愈
續附丁卯新案（虛陽升泄強血妄行）
同里黃和叔君好學士也夏五暑熱炎蒸正天地大氣泄越時（天地氣機泄越人身氣機亦應之）月之廿四綺窗挑燈動誦（勞傷心陽亦暗吸腎陰）初交亥忽吐血碗許群季皆通醫理廿五早自訂四生丸服交亥見血如前且增惡寒甘六自轉用甘草乾薑湯加味進炙草炮姜五味各錢半白朮防黨各三錢（方佳但欠鎮攝）交亥仍見血加初惟惡寒略減廿七延醫某治某稱轉方佳獨嫌五味收斂（怪論真氣泄越理合收攝）原方減此加當歸更妥是晚亥血來滋甚（歸辛動上升無五味以斂之地以滋之龜附以鎮導之故滋甚）廿八邀予診六脈弱尺為甚詢足冷否曰將交亥足漸冷冷氣上少腹（肝位肝藏血）則氣喘（氣呼出心肺吸入腎肝肝腎陽升吸氣艱於入故喘）而血溢予曰據脈與述症且血必見於戌亥實肝臂病多（戌亥為至陰時肝腎為至陰臟放日則無恙而交亥則病作）原真陰有虧孤陽無偶失守上走血亦隨之夫陰陽互為其根無陽則陰無以生無陰亦陽無所附往常引導其陽兼鎮育其陰則孤陽有歸而血自安其位方用熟地龜版各五錢土木參常歸附子炮姜各一錢五分五味子炙甘草各一錢中有疑暑月吐血而用參附且會服歸而益甚者余曰尺弱足冷顯是腎陽不潛藏從滋填其陰而不固守其陽必難奏效古人原有補氣以攝血法人參附子參附湯他能固守腎氣當婦附子歸附湯也能固守營氣血去已多巡得不佐溫補以固守臟真群季曰善遂服之廿九診據述昨夜戌亥血雖不來而足冷氣促仍未盡除余仍用廿八方去炮姜倍用附於加胡桃肉四錢覆盆子二錢以攝助納服二貼復邀診已諸恙俱安但夜難熟睡擬兼理心營廿九方去龜版附子胡桃覆盆加杞子三錢茯神棗仁各二錢麥冬一錢炙草五味改用四分連服數貼後參入杜仲黃耆防黨白朮鹿茸因脈症加減而調養復元
選錄王肯堂先生論痰中見血一症
肯堂云其血或一點之小或一絲之細語其勢若無可畏而病根反深此血非由胃出乃肺臟中來肺本多氣而少血是以出者亦少今因火逼而隨痰以出則肺慮其枯而無以主一身氣化矣其害不滋大乎治法於除痰中加入止血藥如貝母瓜蔞仁茯苓麥冬元參竹茹蘇子薏米之顯以治痰犀角阿膠柏葉黑梔之類以止血黃芩黃連之類以降火調花芷石末四五分徐徐服之又法用竹瀝一碗入阿膠二兩溶開將石膏煆過一兩蛤粉一兩青黛半兩好墨一兩共為塵末調利丸如黍米大每服一錢香茗送下其效甚速