《評琴書屋醫略》~ 評琴書屋醫略卷三 (4)
評琴書屋醫略卷三 (4)
1. 咳嗽
咳為氣逆嗽因有痰內傷外感所因不同五臟六腑受病各異茲先就尋常患咳嗽者訂一降氣除痰劑以便因各見症加減
茯苓三錢□塊，薏米四錢生用，陳皮五分，北杏一錢，牛夏一錢半制蘇子一錢半，甘草五分
渴加麥冬瓜蔞（皮仁任用半夏易川貝陳皮易橙皮橙皮甘苦多於辛異橘柑皮之辛燥）痰多不渴倍半夏陳皮加生薑或瓜蔞薤白咳胸脅痛加芥子少佐薑汁炒黃連或醋炒川棟子熱加石膏知母或黃連黃芩寒加益智生薑或乾薑五味細辛（去杏蘇子）風加防風一蘇子改用蘇梗）濕加防風蒼朮脾虛加入參白朮當歸（去蘇杏薏）肝腎虛吸氣短（氣吸入腎肝）加熟地當歸五味或杞子胡桃牛膝（去蘇子北杏薏米或再去甘草）
又因咳而後有痰宜順氣治在肺肺主氣肺惡溫燥麥冬橘紅（橙皮更佳）川貝知母桑白紫苑為要藥
因痰而後致咳宜消痰治在脾脾藏痰脾惡寒潤白朮蒼朮制南星製半夏為耍藥清火兼之（宜薑汁炒黃連）
久嗽不愈用麥冬為君川旦知母茯苓竹茹黃芩蘇子之類為佐少加五味甘草燈心服之（困風寒虛而咳忌服）
凡咳嗽發熱不休者不治咳而汗紲者不治（此臟真不藏氣泄而為熱為汗治當固攝臟真如入參固本丸復脈湯去薑桂加生龍骨生牡蠣磁石等治之亦幸有獲愈者）左不得眠為肝脹右不得眠為肺脹俱屬難治閱葉氏臨症指南又非僅主肝脹肺脹一說症有疑似病有實虛論治者其慎之（葉氏治右不得眠用麥門冬湯謂胃津虛無以養肺肺病降已不及而復右眠遏之故咳更甚左不得眠用復脈湯去薑桂加生牡蠣麥仁治之調肝陽升逆大過安能左眠以過其升逆之成故咳更甚治咳血症多用此法）若果肝脹肺脹宜疏宜清宜斂自有各家本門可考不復贅（即沈芊緣
尊生著述證治頗詳可參）
2. 附案（咳嗽而瘖）
凡治病問其見症如何問其致病之因如何似較望聞切為倍要余嘗醫郭廉訪夫人年約三十外廉訪久以計偕宿京得第補外因接卷赴任夫人得喜信後忽患瘖症咳多痰少夜裡每覺火升喉舌微痛而日問飲食無礙遍訪名醫迭治罔效延余診余曰貴恙咳先乎抑瘖先乎家人曰瘖先余恙後漸起者余復問曰起此恙日會多飲醇酒乎曰無偶因夜坐看木魚書勞神明早即覺音破耳餘診其脈兩尺動數有力閱舊服方雖多亦不外清肺蔬肺止咳除痰中上兩焦藥余轉用上病治下一法龜版八錢大生地黃柏各四錢知母茯苓各二錢羚羊丹皮澤瀉各一錢余曰據述病因與脈相對沉佝似易起者藥不十貼當見效家人速於赴任聞余言喜甚時吾友謝司馬茹坪偕余往郭其戚也獨訝余言曰痰咳而用龜地諒難見效且重用黃柏短屬不通余笑曰子姑驗之次日初七復到診是夜已不覺火升咳艙舌痛矣仍用前方黃柏減一錢再服和八診兩尺漸緩聲音漸起仍用前方去丹澤方中改用龜版四錢羚羊黃柏各八分加鮮菖蒲五分煎調入真珠末七分服連服三貼十一日復到診音出已亮但欠清耳又轉用清肅上焦氣分方法沙參八錢麗參黃耆天冬麥冬（連心）各一錢白菊杭菊各四分加南棗四枚雞子白一枚同煎（雞子先蒸熟去殼去黃取白煎）僅服匹貼聲音漸清而愈茹坪曰藥已效矣吾究未得其解也余曰此付情度理耳夫妻契闊數年一旦相聚有期誰復無情況夜靜獨坐倍易觸撥情思且我粵之木魚書多豔寫男女之私以過去之情感未來之情相火尤易發動脈更得兩尺動數症亦由迅速而起（五行中最迅速者莫若風火）調非龍相火而何龍火一動勢必上升上升必凌爍肺金金空則鳴金實則無聲矣夫腎脈循喉繞舌厥陽慣從子醜弈騰此喉舌夜痛所由來也余用地以滋之龜以潛之知柏丹澤苓羚以降之泄之而復蔬通之（羊角最靈動能蔬泄火邪之入絡者）斯龍雷潛伏而安其位肺金清肅而守其常其瘖又安有不
速愈者茹坪曰善善審問之慎思之明辨之作醫之道亦當如是乎
選錄王肯堂辨十嗽與五臟咳以便參考火痰嗽者咳必面赤用力久而後出者是也不宜用半夏南星以其太燥也惟以貝母知母瓜蔞仁竹茹之類以化痰黃芩黃連山梔之類以降火蘇子橘紅茯苓之類以順氣濕痰嗽者喉中漉漉有聲嗽而易出者是也不宜用元參阿膠知母以其滋
潤也惟以蒼朮防風之類以燥濕半夏星薑汁竹瀝之類以去痰枳殼橘紅之類以順氣黃芩山梔之類以降火
郁痰嗽者胸臆脹滿連嗽不出喉中有喘聲夜不得眠上飽下飢老是也不宜用五味麥冬以其補肺也惟以枳殼桔梗便浸香附之類以開鬱川貝瓜蔞半夏之類以治痰蘇子杏仁之類以定喘茯苓黃芩山梔之類以降火
頑痰嗽者膠住咽喉揮咯不能出必努力大嗽而後出少許如脂膏之狀者是也不宜用煎劑宜以散子消磨之如青黛蛤粉浮海石風化硝瓜蔞仁礞石明礬之類為極細末以竹瀝薑汁調服以其膠固不開非輕劑所能愈也清痰嗽者必待嗽而後出其痰不稠黏者是也宜用緩藥治之如貝母花粉茯苓黃芩竹茹橘紅蘇子竹黃之類
風痰嗽者肺氣壅盛必頓嗽而後出其痰浮而有沫狀如津唾而略稠者是也宜用輕浮之劑以治之如薄荷紫蘇（梗葉）桑白防風半夏黃芩枳殼之類少加麻黃甘草（用麻黃宜配北杏以降氣）
寒痰嗽者得於秋冬之交或傷於入水宿露或傷於冷雨冷風所致其嗽必哮喘或肩背覺寒得熱湯飲之即緩者是也宜用蘆吸散如肉桂雄黃鵝管石款冬花甘草等分為極細末用蘆管挑藥輕輕含之吸入喉內徐徐以清茶過口或以此藥蜜丸如雞豆大含化亦妙若熱嗽去肉桂用井泉石若用煎劑宜半夏南星陳皮茯苓款冬花生薑甘草之類酒痰嗽者因醉後感冒風熱腹中有酒積飲濁酒即發者是也宜用山梔黃芩黃連以治火貝母瓜蔞半夏曲之類以治痰蛤粉花粉綠豆粉之類以消酒（枳棋子乾葛花更能解酒毒亦不可少）紫蘇梗蘇葉陳皮之類以順氣
食積痰嗽者每食後即嗽其痰稠黏覺有甜意胸膈不寬者是也宜以枳實萊菔子神麯麥芽山查之類以消食陳皮木香砂仁之類以順氣半夏南星之類以消痰石膏黃連之類以降火加生薑竹茹為引
乾咳嗽者平素陰血不足虛火有餘喉中常庠庠即頻嗽有聲無痰者是也宜以麥冬知母川貝母元參阿膠之類為主治以黃柏茯苓花紛山梔甘草之類加燈心竹茹服之甚效
又有嗽而兩脅痛有名曰肝咳有嗽而腰輕痛者名曰腎咳有嗽而中脘作疼者名曰脾咳有嗽而鼻流清涕者名曰肺咳有嗽而口苦舌乾者名曰心咳又有嗽而遺溺者氣虛也嗽而五心煩熱者血虛也（果二細審而後發藥施治諒無不效矣
又肯堂云諸嗽皆宜桔梗乃肺經本藥不可不用亦不可多用以其為舟楫之劑上而不下不用不能引諸藥至肺部多用則又承載諸藥而不能行更能作飽故不宜多用若治喉痛與元參甘草同用若開鬱與香附枳殼川芎蒼朮川貝母同用若作吐藥只與甘草等分為一大劑服之自捲痰而出矣汪藥洲先生云王氏謂諸嗽皆宜桔梗此語不能無弊驟咳者用之或宜若久咳者肺氣無有不虛方將斂之補之不暇尚可用桔梗升提辛散而犯虛虛之戒乎吾見久咳者服之而余破者有矣咳血者服之而血益甚者有矣虛喘者服之而氣暴脫者有矣何也凡上逆者法宜降之也即喉痛亦須降痰降火仲景師雖主以甘桔湯今法之只可作佐使必君以芩連類之苦降元參風化硝類之鹽降然後升提之品無礙也先生此論自注於王氏醫鏡中者因錄存之以俟同人參考
藥洲先生品高雅文章醫學並見重於同道好勉人為善著有武帝覺世真經詩行世字嗚岐又號鳳山吾邑汪益齊太史（嗚謙）之四弟也世居羊城