格致余論

元代醫家朱震亨所著的《格致余論》,是一部影響深遠的中醫學經典。這部著作完成於元末至正年間(1374年),是朱震亨融會貫通前人學說並結合其豐富臨床經驗的結晶。全書名稱取「格物致知」之意,正如他在序中所述,將醫學視為儒者探究事物道理的一種實踐,體現了他對醫學理論窮本溯源的嚴謹態度。

朱震亨字彥修,號丹溪翁,浙江義烏人,世稱丹溪先生。他原本志在儒學,因目睹親人為庸醫所誤,遂立志學醫。他在序中沉痛追憶母親、伯考、叔考、幼弟、室人等皆因藥誤而逝,這份切膚之痛成為他投身醫學的強大動力。他早年遍讀《素問》、《難經》、《本經》等經典,深研張仲景、李東垣等各家學說。最初閱讀《素問》時,他坦言詞簡義深,難以領會,甚至曾覺得古書不適合今用。然而,隨著深入鑽研和臨床實踐,特別是在拜羅知悌(羅太無)為師後,接觸到河間、戴人、東垣、海藏等金元時期諸家著作,他豁然開朗,認識到濕熱相火致病之多,並重新確認了《素問》作為醫學理論基礎、《本草》作為方藥依據的重要性。

朱震亨認為,醫學理論若無《素問》無法立論,治療若無方劑則無從下手。他將張仲景的學說歸結為詳於外感,李東垣的學說歸結為詳於內傷,認為至此醫學著作始備,醫道始明。同時,他也對當時廣為流行的《太平惠民和劑局方》(簡稱《局方》)提出了質疑。他認為《局方》的盛行,一定程度上是因為當時醫界對濕熱相火及人體「陰常不足,陽常有餘」這一重要醫理缺乏足夠認識,而這兩點正是他從《素問》中體悟並由金元諸家開始闡發、再由他大力表章的核心觀點。

《格致余論》一書共收錄論文四十一篇(現存刻本多為四卷,內容包含序、箴、論、問答等共四十一篇),內容廣泛,涵蓋基礎理論、病證辨析、治法原則及方劑評述。其核心學術思想,正如書名所含的「余論」,是在繼承前人基礎上的獨特發揮和理論創新,最為人所知的是「陽常有餘,陰常不足」的觀點,以及由此衍生出的「滋陰降火」治則。

朱震亨認為,人稟天地之氣而生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血。他觀察到,從自然界日月盈虧、天地運行的規律,到人體生長發育的過程(如男女成熟、衰老的年齡),都可見陰氣形成緩慢而易於虧損的特性。相較之下,陽氣則相對容易亢盛。尤其是在情欲無涯、恣意妄行的情況下,本來就難以形成的陰精更容易耗散。他特別強調「相火」的作用。他認為,心為君火,腎、肝二臟有相火,相火繫於心。心受外物感召則易動,心動則相火隨之而動,火動則耗傷陰精。即使沒有實質性行為,相火的妄動也會導致精氣暗流疏泄。因此,他深以為「聖賢只是教人收心養心」的旨意極為深刻。

除了情志因素,飲食失調、勞倦過度、感受外邪、以及一年中的夏月(火土旺)和一日中的虛時(如大風、大霧、情志劇變、醉飽勞倦之後)等,都會進一步耗損本已不足的陰氣。這種陰氣虧損,陽氣相對亢盛(或虛火內生)的狀態,是朱震亨診治疾病時考慮的重要病機。他看到許多疾病,尤其是一些慢性、疑難病證,往往與此病機相關。這解釋了為何他在治療上特別長於運用滋陰降火之法。

基於「陽常有餘,陰常不足」的理論,朱震亨確立了以滋陰為核心,兼以瀉火、和血、行滯、導痰等輔助手段的治療體系。書中不僅有關於這一核心理論的專門論述,如《陽有餘陰不足論》,還在多篇病證討論中體現了這一思想。例如,他認為痰證的發生與濕熱有關,血證多因火熱迫血妄行,肝鬱、氣滯也常與陰虛陽亢導致的疏泄失常相關。因此,他的治療方法除了滋養陰精,也重視清瀉實火或虛火(降火),以及處理因火熱或陰虛血燥引起的血瘀(和血疏血),清除濕熱熏蒸所致的痰濕(導痰行滯)。他創製的許多方劑,如聞名後世的滋陰降火代表方大補陰丸(知母、黃柏、熟地、龜板),滋補氣血、寧心益智的瓊玉膏(生熟地、白茯苓、人參、蜂蜜),都是其學術思想的具體應用,至今仍是臨床常用驗方。

《格致余論》不僅在理論上有所創新,在診斷和臨床思維上也獨具特色。朱震亨強調「治病必求其本」,反對不辨病機、不求根源的治療,特別批評了當時許多醫生「病在臟而治腑,病在表而攻裡」的錯誤做法。他在書中附錄了不少治案,用實際病例來驗證其理論和治法。例如《治病必求其本論》中記載的族叔祖腹瀉案,就生動地展現了他如何透過望聞問切,結合患者的生活習慣,層層深入,診斷出腹瀉的「本」在於長年積食導致積痰在肺(肺與大腸相表裡),影響了大腸的功能,最終透過湧吐法清除痰濁而治癒。這個案例充分說明了他臨床診斷時重視整體觀念,善於從細微處發現病機關鍵,並敢於運用與表象(腹瀉似乎應治腸胃)不同的治法(湧吐肺部積痰)來達到治本的目的。他也強調四診合參,尤重脈診,認為脈象是反映臟腑氣血陰陽狀況的重要依據。

總而言之,《格致余論》是朱震亨學術思想和臨床經驗的集中體現。它以「陽常有餘,陰常不足」為核心,構建了一套相對完整的病機理論,並在此基礎上發展出一系列獨特的治療原則和方法,開創了中醫史上的「滋陰學派」,與金元時期的其他醫家學派(如劉河間的「火熱論」、李東垣的「脾胃論」、張子和的「攻邪論」)共同豐富和發展了中醫理論。這本書不僅是研究朱震亨醫學思想的重要文獻,也是後世醫家學習和借鑒的寶庫,對中醫學的傳承和發展產生了深遠而持久的影響。它至今仍是中醫學生和臨床醫生學習的必讀經典之一,其理論和方劑在當代臨床實踐中依然發揮著重要作用。


飲食色欲箴序

陽有餘陰不足論

治病必求其本論

澀脈論

養老論 (1)

養老論 (2)

慈幼論

夏月伏陰在內論

豆瘡陳氏方論 (1)

豆瘡陳氏方論 (2)

痛風論

痎瘧論

病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論

治病先觀形色然後察脈問證論

大病不守禁忌論

虛病痰病有似邪祟論

面鼻得冷則黑論

胎自墮論

難產論

難產胞損淋瀝論

胎婦轉胞病論

乳硬論

受胎論

人迎氣口論

春宣論

醇酒宜冷飲論

癰疽當分經絡論

脾約丸論

鼓脹論

疝氣論

秦桂丸論

惡寒非寒病惡熱非熱病論

經水或紫或黑論

石膏論

脈大必病進論

生氣通天論病因章句辯

倒倉論

相火論 (1)

相火論 (2)

左大順男右大順女論

茹淡論

吃逆論

房中補益論

天氣屬金說

張子和攻擊注論