《格致余論》~ 病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論
病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論
1. 病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論
凡言治國者，多借醫為喻。仁哉斯言也！真氣，民也。病邪，賊盜也。或有盜賊，勢須剪除而後已。良相良將，必先審度兵食之虛實，與時勢之可否，然後動。動涉輕妄，則吾民先困於盜，次困於兵，民困而國弱矣。行險僥倖，小人所為。萬象森羅，果報昭顯。其可不究心乎？請舉一二以為凡例。
永康呂親，形瘦色黑，平生喜酒，多飲不困，年近半百，且有別館。忽一日，大惡寒發戰，且自言渴，卻不飲。予診其脈大而弱，惟右關稍實略數，重取則澀。遂作酒熱內郁，不得外泄，由表熱而不虛也。黃耆一物，以乾葛湯煎與之，盡黃耆二兩，乾葛一兩，大得汗，次早安矣。
又葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。予曰：氣口虛，形雖實而面黃稍白，此必平昔食過飽而胃受傷。寧忍一二日辛苦，遂與參、朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖。至三日後，胃氣稍完，與承氣兩帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，吾恐病安之後，寧免瘦憊乎！
又一婢，色紫稍肥，性沉多憂，年近四十，經不行三月矣。小腹當中有一氣塊，初起如慄，漸如炊餅。予脈之，兩手皆澀，重取卻有。試令按其塊痛甚，捫之高半寸，遂與千金消石丸。至四五次，彼忽自言乳頭黑且有汁，恐有娠。予曰：非也，澀脈無孕之理。又與三五帖，脈之稍覺虛豁。
予悟曰：藥太峻矣，令止前藥。與四物湯倍加白朮，佐以陳皮。至三十帖，候脈完再與消石丸。至四五次，忽自言塊消一暈，便令莫服。又半月，經行痛甚，下黑血半升，內有如椒核數十粒，乃塊消一半，又來索藥，以消余塊。余曉之曰：勿性急。塊已開矣，不可又攻。若次月經行當盡消矣。
次月經行下少黑血塊，又消一暈，又來問藥。余曰：但守禁忌，至次月必消盡。已而果然。大凡攻擊之藥，有病則病受之。病邪輕而藥力重，則胃氣受傷。夫胃氣者，清純沖和之氣也。惟與谷、肉、菜、果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參、耆輩為性亦偏，況攻擊之藥乎？此婦胃氣自弱，好血亦少，若塊盡而卻藥，胃氣之存者幾希矣。議論此至，醫云乎哉？
白話文：
凡是談論治理國家的人，大多會用醫學來比喻，真是仁慈的說法！人體的真氣，就好比人民；病邪，就好比強盜。有強盜出現，當然要將其剷除。但是英明的宰相和將領，必須先評估軍隊糧食的虛實狀況，以及局勢是否可行，才能出兵。如果輕率妄動，人民會先被強盜所害，接著又因戰亂而困苦，人民困苦國家就會衰弱。冒險僥倖，那是小人才會做的事。世間萬象的道理，都有因果報應，怎麼可以不深思熟慮呢？我舉幾個例子來說明。
永康的呂先生，身形瘦弱，皮膚黝黑，平時喜歡喝酒，而且酒量很好，年近五十歲，還有別的住所。有一天，他突然感到非常怕冷發抖，自己說口渴，卻不想喝水。我診斷他的脈象，發現脈象大而無力，只有右關脈稍微有力而且跳動略快，重按則感覺澀滯。我判斷這是因為酒熱鬱積在體內，無法發散出來，屬於表熱但不虛弱的狀況。於是，我用黃耆一味藥，加入葛根湯煎給他喝，總共用了黃耆二兩，葛根一兩，他出了很多汗，第二天早上就康復了。
另外，葉先生患有腹瀉不止的疾病，後來拉肚子非常急迫，這符合可以使用承氣湯的狀況。我說：「他的氣口脈虛弱，雖然看起來身體強壯，但面色黃中帶白，這一定是平常吃太飽導致胃受傷。寧可忍受一兩天的痛苦，」於是就開了人參、白朮、陳皮、芍藥等補藥十幾帖。到了三天後，胃氣稍微恢復，再給他服用兩帖承氣湯就康復了。如果沒有先補好他受傷的胃氣，就直接使用承氣湯，我擔心病好之後，他難免會變得瘦弱虛憊！
還有一個婢女，面色發紫，稍微肥胖，性格憂鬱，年近四十歲，月經已經三個月沒來了。她的小腹中間有一個氣塊，剛開始像栗子大小，後來像蒸餅一樣大。我診斷她的脈象，發現兩手脈象都澀滯，重按卻感覺脈象存在。試著按壓那個氣塊，她覺得很痛，摸起來高出皮膚半寸，於是我就給她服用千金消石丸。吃了四五次之後，她突然說乳頭變黑而且有乳汁流出，擔心自己懷孕了。我說：「不會的，澀脈不可能懷孕。」我又給她服用了三五帖藥，感覺脈象稍微變得虛弱空蕩。
我恍然大悟：「藥性太猛烈了！」就讓她停止服用之前的藥，改用四物湯加倍白朮，佐以陳皮。吃了三十帖之後，等脈象恢復正常，再給她服用消石丸。吃了四五次之後，她突然說氣塊消退了一部分，就讓她停止服藥。過了半個月，她來月經時疼痛劇烈，排出半升黑血，裡面還有幾十個像胡椒粒一樣的東西，表示氣塊已經消了一半。她又來要藥，想把剩下的氣塊消掉。我告訴她：「不要太急。氣塊已經被打開了，不能再攻伐了。如果下個月來月經，應該就能完全消退。」
下個月來月經時，她排出少量黑血塊，氣塊又消退了一部分，又來問我該怎麼用藥。我說：「只要注意飲食禁忌，等到下個月就一定會完全消退。」結果果然如此。一般來說，攻伐的藥，對於疾病有治療效果。但是如果病邪輕微而藥力過強，就會傷到胃氣。胃氣，是清純平和的氣，只適合穀物、肉類、蔬菜、水果。藥物都是偏性較強的氣，即使是人參、黃耆等補藥，藥性也有偏頗之處，更何況是攻伐的藥呢？這個婢女胃氣本來就虛弱，氣血也不足，如果氣塊完全消退就停止用藥，她剩下的胃氣又能有多少呢？討論到這裡，這才稱得上是醫術啊！