《格致余論》~ 治病先觀形色然後察脈問證論
治病先觀形色然後察脈問證論
1. 治病先觀形色然後察脈問證論
經曰：診脈之道，觀人勇怯，肌肉皮膚，能知其情，以為診法也。凡人之形，長不及短，大不及小，肥不及瘦。人之色，白不及黑，嫩不及蒼，薄不及厚。而況肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。形色既殊，臟腑亦異。外證雖同，治法迥別。所以肥人貴脈浮，瘦人貴脈沉，躁人疑脈緩，緩人疑脈躁，以其不可一概觀也。試陳一二，可以例推。
東陽陳兄，露筋，體稍長。患體虛而勞，頭痛，甚至有訣別之言。余察其脈弦而大帶數，以人參、白朮為君，川芎、陳皮為佐，至五、六日未減，眾皆訝之，以藥之不對也。余曰：藥力有次第矣，更少俟一二宿，當自安。忽其季來問：何不少加黃耆？予笑不答。又經一宿，忽自言病頓愈。
予脈之，覺指下稍盛。又半日，病者言膈上滿，不覺飢，視其腹紋已隱矣。予曰：夜來藥中，莫加黃耆否？曰：然。止與三帖。遂速與二陳湯加厚朴、枳殼、黃連，以瀉其衛，三帖而安。
又浦江義門鄭兄，年二十餘，秋間大發熱，口渴，妄言妄見，病似邪鬼。七、八日後，召我治。脈之兩手，洪數而實，視其形肥，面赤帶白，卻喜露筋，脈本不實，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補藥自安。曰：柴胡七、八帖矣。以黃耆附子湯，冷與之飲。三帖後，困倦鼾睡，微汗而解，脈亦稍軟。繼以黃耆白朮湯，至十日，脈漸收斂而小，又與，半月而安。
夫黃耆補氣藥也。此兩人者，一則氣虛，一則氣實，便有宜不宜存焉，可不審乎！
白話文：
標題：治病要先觀察外形氣色，然後診脈問症來判斷
經書上說：診脈的方法，要觀察人的體態是勇健還是怯懦，肌肉皮膚的情況，才能了解他的真實狀況，作為診斷的依據。一般來說，人的外形，過長不如偏短，過大不如偏小，肥胖不如偏瘦；人的氣色，過白不如偏黑，過嫩不如偏蒼老，過薄不如偏厚。何況肥胖的人多半體內濕氣重，瘦的人多半體內火氣旺，膚色白的人通常肺氣虛弱，膚色黑的人通常腎氣充足。外形氣色既然不同，臟腑的狀況也會不一樣。即使外在的症狀相同，治療方法也會截然不同。所以，肥胖的人脈象宜浮，瘦的人脈象宜沉，容易躁動的人脈象反宜緩，體質虛弱的人脈象反宜躁，不能一概而論。我試著舉一兩個例子，讓大家可以由此類推。
東陽的陳先生，是個筋脈外露、身材稍微修長的人。他患有身體虛弱且過度勞累的毛病，經常頭痛，甚至說出要訣別的話。我診斷他的脈象，發現弦而大，帶有數的脈象，於是開人參、白朮作為主藥，川芎、陳皮作為輔藥。吃了五六天，病情沒有減輕，大家都覺得很奇怪，認為藥方不對症。我說：藥效發揮需要時間，再等一兩天，自然會好。過了一天，他的兒子來問：是不是應該稍微加點黃耆？我笑而不答。又過了一晚，他突然說病完全好了。
我為他把脈，感覺脈象稍強。又過了半天，病人說胸膈脹滿，不覺得餓，看他的腹部，妊娠紋已經不明顯了。我問：昨晚的藥中，是不是加了黃耆？他說：是的。我只開了三帖藥給他。接著，我趕緊開了二陳湯加上厚朴、枳殼、黃連，來宣洩他體內的邪氣，吃了三帖藥就康復了。
還有浦江義門的鄭先生，二十多歲，秋天時突然高燒，口渴，胡言亂語，好像被鬼附身一樣。過了七八天，才請我去看診。我把他的脈，兩手都是洪數而實的脈象，看他體型肥胖，臉色紅中帶白，卻喜歡筋脈外露，脈象本來不應該是實脈，這是涼藥造成的。這是因為過度勞累而生病，應該用溫補藥來治療。有人說：已經吃了七八帖的柴胡劑了。我開了黃耆附子湯，冷飲給他喝。喝了三帖後，他感到疲倦想睡，微微出汗後病就好了，脈象也稍微緩和。接著又開了黃耆白朮湯，吃了十天，脈象逐漸收斂變小，再繼續服用，半個月就痊癒了。
黃耆是補氣的藥。這兩個人，一個是氣虛，一個是氣實，就有適合與不適合的區別，怎能不仔細審慎判斷呢！