《格致余論》~ 治病先觀形色然後察脈問證論
治病先觀形色然後察脈問證論
1. 治病先觀形色然後察脈問證論
經曰：診脈之道，觀人勇怯，肌肉皮膚，能知其情，以為診法也。凡人之形，長不及短，大不及小，肥不及瘦。人之色，白不及黑，嫩不及蒼，薄不及厚。而況肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。形色既殊，臟腑亦異。外證雖同，治法迥別。所以肥人貴脈浮，瘦人貴脈沉，躁人疑脈緩，緩人疑脈躁，以其不可一概觀也。試陳一二，可以例推。
東陽陳兄，露筋，體稍長。患體虛而勞，頭痛，甚至有訣別之言。余察其脈弦而大帶數，以人參、白朮為君，川芎、陳皮為佐，至五、六日未減，眾皆訝之，以藥之不對也。余曰：藥力有次第矣，更少俟一二宿，當自安。忽其季來問：何不少加黃耆？予笑不答。又經一宿，忽自言病頓愈。
白話文：
經書上說：診斷脈象的道理，觀察人的勇怯、肌肉皮膚，就能了解其病情，並作為診斷的方法。一般人的形體，長度不如短度，高大不如矮小，肥胖不如瘦弱。人的面色，白不如黑，嬌嫩不如蒼老，薄不如厚。而且肥胖的人多濕氣，瘦弱的人多火氣，面色白的人肺氣虛弱，面色黑的人腎氣充足。形體和面色各不相同，臟腑也各不相同。雖然外在的病症相同，但治療方法卻截然不同。所以肥胖的人要重視浮脈，瘦弱的人要重視沉脈，性情急躁的人要懷疑脈象緩慢，性情緩慢的人要懷疑脈象急躁，因為不能一概而論。
試舉一例，便可推而廣之。
東陽的陳兄，露筋，身材略長。患病體虛勞累，頭痛，甚至有訣別之言。我察看他的脈象，弦而大帶數，用人參、白朮為君藥，川芎、陳皮為佐藥，過了五、六天病症未見減輕，眾人皆驚訝，認為藥物不对症。我說：藥力有其順序，再等一兩晚，就會自癒。突然他的妻子來問：為何不多加些黃芪？我笑而不答。又過了一晚，他突然說病症完全好了。
予脈之，覺指下稍盛。又半日，病者言膈上滿，不覺飢，視其腹紋已隱矣。予曰：夜來藥中，莫加黃耆否？曰：然。止與三帖。遂速與二陳湯加厚朴、枳殼、黃連，以瀉其衛，三帖而安。
又浦江義門鄭兄，年二十餘，秋間大發熱，口渴，妄言妄見，病似邪鬼。七、八日後，召我治。脈之兩手，洪數而實，視其形肥，面赤帶白，卻喜露筋，脈本不實，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補藥自安。曰：柴胡七、八帖矣。以黃耆附子湯，冷與之飲。三帖後，困倦鼾睡，微汗而解，脈亦稍軟。繼以黃耆白朮湯，至十日，脈漸收斂而小，又與，半月而安。
夫黃耆補氣藥也。此兩人者，一則氣虛，一則氣實，便有宜不宜存焉，可不審乎！
白話文：
我診了他的脈，感覺到他的手指下略微充實。過了半天，病人說他的胸口滿悶，不覺得餓，看他肚子上的紋路已經看不見了。我問他：「昨晚的藥裡面，是不是加了黃耆？」他說：「是的。」我就只給了他三帖藥。接著馬上給他開了二陳湯加上厚朴、枳殼、黃連，用來瀉掉他的外邪，三帖藥後他就好了。
另一個是浦江義門鄭先生，二十多歲，秋天突然發高燒，口渴，胡言亂語，像是被邪祟附身一樣。七、八天後，他請我來治療。我診了他的脈，發現他的雙手脈象洪大而有力，而且實證明顯。看他身形肥胖，臉色發紅帶白，卻喜歡露出手腕上的筋脈，脈象本不應當實證，這是寒涼藥物造成的。這是因為他勞累过度導致的病症，需要溫補藥物才能痊癒。我說他已經服用柴胡七、八帖了，就用黃耆附子湯，涼著給他喝。三帖藥後，他感到困倦，打呼嚕睡覺，微微出汗就退燒了，脈象也稍微軟弱了。接着我用黃耆白朮湯，十天后，他的脈象逐渐收敛变弱，我又继续给他开藥，半个月後就痊癒了。
黃耆是補氣的藥物。這兩個人，一個是氣虛，一個是氣實，用藥自然要有所區別，這點必須要仔細斟酌啊！