《格致余論》~ 痎瘧論
痎瘧論
1. 痎瘧論
《內經》謂夏傷於暑，秋傷於風，必有痎瘧。痎瘧，老瘧也。以其隔兩日一作，纏綿不休，故有是名。前賢具有治法，然皆峻劑。有非稟受性弱，與居養所移者所宜用也。惟許學士方有用參、耆等補劑，而又不曾深論，後學難於推測。因見近年以來，五十歲以下之人，多是怯弱者，況嗜欲縱恣，十倍於前。
以弱質而得深病，最難為藥。始悟常山、烏梅、砒丹等為劫痰之劑，若誤用之，輕病為重，重病必死。何者？夫三日一作，陰受病也。作於子、午、卯、酉日，少陰瘧也；作於寅、申、巳、亥日，厥陰瘧也；作於辰、戌、醜、未日，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解。或涼臺水閣，陰木冷地，他人揮扇，泉水澡浴，汗不得泄，鬱而成痰。
其初感也，胃氣尚強，全不自覺。至於再感，懵然無知，又復恣意飲食，過分勞動，竭力房事，胃氣大傷，其病乃作。深根固蒂，宜其難愈。病者欲速愈，甘辛峻劑，醫者欲急利，遽便將投。殊不知感風、感暑，皆外邪也，當以汗解。所感既深，決非一二升汗可除。亦有胃氣少回，已自得汗，不守禁忌，又復觸冒，舊邪未去，新邪又感，展轉沉滯，其病愈深。況來求治者，率皆輕試速效。
劫病之藥，胃氣重傷，吾知其難免於禍矣。由是甘為遲鈍，範我馳驅，必先以參、朮、陳皮、芍藥等補劑，輔以本經之藥，惟其取汗。若得汗而體虛，又須重用補劑以助之，俟汗出通身，下過委中，方是佳兆。仍教以淡飲食，省出外，避風就溫，遠去帷薄，謹密調養，無有不安。
若感病極深，雖有大汗，所感之邪，必自臟傳出至腑，其發也必亂而失期，亦豈是佳兆？故治此病，春夏為易，秋冬為難，非有他也，以汗之難易為優劣也。或曰：古方用砒丹、烏梅、常山得效者不為少，子以為不可用乎？予曰：腑受病者淺，一日一作。間一日一作者，是胃氣尚強，猶可與也。
彼三日一作者，病已在臟矣，在臟者難治。以其外感猶可治也，而可用劫藥以求速效乎？
前歲憲僉詹公，稟甚壯、形甚強，色甚蒼，年近六十，二月得痎瘧，召我視之。知其飫於醲肥者，告之曰：須遠色食淡，調理浹月，得大汗乃安。公不悅。一人從旁曰：此易耳，數日可安。與劫藥三五帖病退，旬日後又作，又與又退，綿延至冬，病猶未除，又來求治。予知其久得藥，痰亦少，惟胃氣未完，又天寒汗未透。
遂以白朮粥和丸與二斤，令其遇飢時且未食，取一二百丸以熱湯下，只與白粥調養，盡此藥，當大汗而安。已而果然。如此者甚多，但藥略有加減，不必盡述。
白話文：
《內經》說，夏天因暑氣傷身，秋天因風邪侵襲，就容易得痎瘧這種病。痎瘧，就是老瘧疾，因為它會隔兩天才發作一次，反覆糾纏，所以有這個名稱。以前的醫家有治療的方法，但都用藥性猛烈的藥劑。這些藥劑並不適合那些體質虛弱、或者生活習慣不佳的人。只有許學士的藥方，會用到人參、黃耆等補氣藥，但又沒有詳細說明，後代的醫家難以推測。我看到近年來，五十歲以下的人，多數體質虛弱，加上嗜欲放縱，比以前的人更甚。
以虛弱的體質得了深重的疾病，最難用藥醫治。我這才明白常山、烏梅、砒霜等藥，都是用來強行祛痰的藥，如果誤用，輕病會變成重病，重病一定會死。為什麼呢？因為三天發作一次的瘧疾，是身體的陰氣受病了。如果瘧疾在子、午、卯、酉日發作，是少陰瘧；在寅、申、巳、亥日發作，是厥陰瘧；在辰、戌、醜、未日發作，是太陰瘧。瘧疾是因為暑氣引起的，應該用發汗的方法來解除。如果因為在涼台水榭、陰涼潮濕的地方，或者使用扇子、泡冷水澡，導致汗液無法排出，鬱積就會形成痰。
剛開始生病的時候，胃氣還比較強，完全沒有感覺。等到再次感染，也還是糊里糊塗的，又放縱飲食，過度勞累，竭力縱慾，導致胃氣大傷，疾病就發作了。病根已經很深，所以很難治癒。病人想要快速痊癒，就喜歡用辛辣猛烈的藥物，醫生為了快速見效，就立刻投藥。卻不知道，無論是感受風邪還是暑邪，都是外來的邪氣，應該用發汗的方法來解除。但因為感受的邪氣已經很深，絕對不是一兩次的發汗就能去除的。也有胃氣稍微恢復，自己能出汗的，卻不注意禁忌，又再次觸犯，舊的邪氣還沒去除，新的邪氣又侵入，反覆纏綿，病情就更加嚴重。況且來求診的人，大多都希望用藥後能快速見效。
用猛藥來強行去除疾病，會嚴重傷害胃氣，我認為這種做法很難避免災禍。因此我寧願用慢一點的方法，按照我的步驟來治療，一定先用人參、白朮、陳皮、芍藥等補氣的藥，輔助治療瘧疾的藥物，最重要的是讓身體發汗。如果發汗後身體虛弱，還需要大量服用補氣藥來幫助恢復，等到全身都出汗，汗液從腳底排出，才是好的徵兆。還要教病人飲食清淡，減少外出，避開風寒，注意保暖，遠離蚊帳，謹慎調養，這樣就能平安無事。
如果疾病已經很深，即使出了很多汗，感受的邪氣，一定會從內臟傳到六腑，發作的時候一定會不規律，這也絕對不是好的徵兆。所以治療這種疾病，春夏比較容易，秋冬比較困難，沒有其他原因，只是因為發汗的難易程度有差異而已。有人說，古代的藥方用砒霜、烏梅、常山這些藥，也有不少見效的，你認為不能用嗎？我說：如果邪氣只是在六腑，發作時一天一次。或者間隔一天發作一次，這是因為胃氣還比較強，還可以使用這些藥。
但是三天發作一次的，邪氣已經深入到內臟了，在內臟的疾病很難治療。既然外感邪氣還可以治療，難道可以使用猛藥來求快速見效嗎？
前年，憲僉詹公，身體很壯，體格也很強，但是臉色很蒼白，將近六十歲，二月得了痎瘧，請我去看診。我知道他平時喜歡吃肥膩的食物，就告訴他：必須禁慾，飲食清淡，調理一個月，等到大量出汗才會痊癒。詹公不高興。旁邊有人說：這很容易啊，幾天就能治好。就用猛藥給他吃了三五帖，病是退了，十天後又發作，又吃藥又退，一直拖到冬天，病還沒有除根，又來找我治療。我知道他長期吃藥，痰液也少了，只是胃氣還沒有恢復，加上天氣寒冷，汗液也無法排出。
於是我就用白朮粥磨成藥丸給他兩斤，讓他餓的時候還沒吃飯，就用熱水吞下一兩百丸，只用白粥來調養，吃完這些藥，就會大量出汗而痊癒。後來果然是這樣。像這樣的例子有很多，只是藥方略有增減，不必一一詳述。