《格致余論》~ 脾約丸論
脾約丸論
1. 脾約丸論
成無己曰：約者結約之約，胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津流入胃，大便利，小便少而愈矣。愚切有疑焉。何者？既曰約，脾弱不能運也；脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也。原其所由，久病大下大汗之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾，而成此證。
傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷，不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。
白話文：
成無己說：「約，指的是約束的約，也就是說胃氣強盛，脾氣虛弱，導致津液被約束住，無法四散流布，只能輸送到膀胱，所以小便次數頻繁，大便卻乾硬，因此稱之為脾約。服用此丸可以解除脾臟的燥結，潤腸通便，使津液流入胃中，大便通暢，小便次數減少，病症自然痊癒。
我對此有疑問。既然說是脾約，也就是脾氣虛弱，無法運化，脾氣虛弱則脾土虧損，必然是脾氣散失，脾血耗損。追根溯源，這是由於久病之後，長期大瀉大汗，導致陰血枯竭，內火熾盛，熱氣灼傷元氣，又傷及脾臟，才形成這種病症。
傷及元氣是因為肺金被火灼傷，氣無所攝；傷及脾臟是因為肺為脾之子，肺氣耗損，則津液枯竭，必從脾土中吸取營養來維持自身，金氣耗損，則木氣失去剋制，土氣想要不受到傷害，是不可行的。脾臟失去轉輸的功能，肺臟失去傳送的功能，因此容易出現大便秘結難以排出，小便頻繁，無法儲藏的情況。治療原則應該是滋養陰血，抑制孤陽之火，使金行清化，木邪被制，脾土清健，運化正常，精液才能流入胃中，腸道潤滑，大便通暢。
今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用於東南之人，與熱雖盛而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。後之欲用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而調瑟。
白話文：
現在以大黃作為主要的藥物，枳實和厚朴作為輔助藥物，雖然有芍藥滋養血液，麻仁和杏仁溫潤腸胃，作為佐使藥物，用於熱症嚴重且氣機鬱滯的人，沒有不有效的。但我擔心西北地區地氣高厚，人體強壯，可以使用此方。如果用於東南地區的人，雖然熱症很盛，但血氣不足的人，即使暫時通便，也可能會導致脾胃更加虛弱，腸道更加乾燥。後人想要使用這個方劑，一定要明白在西北以通暢結滯為主，在東南以潤燥為主，切勿死板地套用，應該根據不同的情況調整用藥。