《格致余論》~ 脾約丸論
脾約丸論
1. 脾約丸論
成無己曰：約者結約之約，胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津流入胃，大便利，小便少而愈矣。愚切有疑焉。何者？既曰約，脾弱不能運也；脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也。原其所由，久病大下大汗之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾，而成此證。
傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷，不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。
今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用於東南之人，與熱雖盛而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。後之欲用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而調瑟。
白話文：
成無己說：「約，是約束、結約的意思。因為胃的功能太強，而脾的功能虛弱，導致津液被約束住，無法正常輸送到全身，只能往下輸送到膀胱，所以小便次數頻繁而大便乾硬，這就是所謂的『脾約』。使用這個藥丸，可以往下疏通脾的結燥，使腸道濕潤而結塊軟化，津液可以重新流入胃中，這樣大便就會順暢，小便次數減少，病就好了。但我個人對於這個說法有些疑慮。為什麼呢？既然說『約』，就表示脾虛弱不能正常運作；脾虛弱就表示脾土虧損，一定是脾氣的耗散，脾血的虧耗。追究其原因，多半是因為久病、大量腹瀉、大量出汗之後，造成陰血枯竭，體內火氣旺盛，熱邪損傷元氣，又傷害到脾，才形成這種症狀。
損傷元氣，會使肺金受到火邪的影響，導致氣無法正常收斂；損傷脾，是因為肺是脾的兒子，肺的功能耗損就會使津液枯竭，必須要吸取母親(脾)的能量來自我救助，肺金耗損，就會使肝木失去制約，想要脾土不受到傷害是不可能的。脾失去了轉運輸布的功能，肺失去了傳送的功能，正常來說應該是大便秘結難以下，小便頻繁且無法儲藏。正確的治療方法應該是滋養陰血，使虛火不至於太過旺盛，使肺金可以正常運行清化，肝木的邪氣受到制約，脾土才能恢復健康運作，精液才能順利進入胃中，這樣腸道才會濕潤而通暢。
現在這個方子以大黃為君藥，枳實、厚朴為臣藥，雖然有芍藥可以養血，麻仁、杏仁可以溫潤，作為佐使藥，用在體內熱邪旺盛且氣實的人身上，不會有什麼問題。但我擔心西北地區因為地氣濃厚，人民體格壯碩，可以使用這個方子。如果用在東南地區的人身上，或是體內熱邪雖然旺盛但血氣不足的人身上，即使可以暫時通便，之後脾會更加虛弱，腸道會更加乾燥。後代想要使用這個方子的人，必須要知道在西北地區要以開通結滯為主，在東南地區要以滋潤乾燥為主，千萬不要固執地照搬，不知變通。」