《格致余論》~ 鼓脹論
鼓脹論
1. 鼓脹論
心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否，於斯時也。清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂生脹滿。經曰鼓脹是也。以其補雖堅滿，中空無物，有似於鼓。
白話文：
心肺屬陽，位於身體上部；肝腎屬陰，位於身體下部；脾位於中間，也屬陰，屬土。經書記載：食物進入胃，精氣遊走，向上輸送到脾，脾氣散發精氣，向上歸於肺，調控水液，向下輸送到膀胱，水精四處運行，五臟經絡並行。這說明脾具有坤土的靜止之德，同時也具有乾天的健運之能。因此能使心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，形成天地交感之泰，這就是健康之人。
現在，七情內傷、六淫外侵、飲食不節、房勞致虛，脾土的陰氣受傷，轉輸的功能失職，胃雖然接受食物卻不能運化，因此陽氣自行上升，陰氣自行下降，形成天地不交感之否，這就是生病的狀態。清濁混雜，通道阻塞，氣化成濁血瘀積而產生熱。熱氣停留時間長，氣化成濕，濕熱相互滋生，就會產生脹滿。經書記載這叫做鼓脹，因為雖然身體看似飽滿，但內部卻空無一物，如同鼓一般。
其病膠固，難以治療，又名曰蠱。若蟲侵蝕，有蠱之義。驗之治法，理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之慮；滋腎水以制火，使肺得清化之令。卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察病起於虛，急於作效，炫能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日。
其腫愈甚。病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾殊為切當，亦須隨證，亦須順時加減用之。
白話文：
這種病症就像膠水一樣黏住，很難治療，也稱為蠱。就像蟲子侵蝕一樣，有蠱毒的意思。根據治療方法來看，應該要補脾，還要滋養肺金來克制肝木，讓脾臟免受邪氣侵襲；滋養腎水來克制心火，讓肺臟可以正常運作。要避免食用鹽，防止助長邪氣，要斷絕妄想，保護正氣，這樣就不會出現不安的情況。醫生如果不了解疾病是由於虛弱引起的，急於求成，想要炫耀自己的醫術，獲得獎賞。病人因為腹脹難受，喜歡服用瀉藥，想要獲得一時的快感，卻不知道這樣會讓病情加重，只會得到一兩天的緩解。
腫塊越來越嚴重，病邪入侵得厲害，真氣受損，離死亡不遠了。古方中只有禹餘糧丸，又稱石中黃丸、紫金丸，能夠制肝補脾，非常適合這種情況。但也需要根據具體的病情，以及季節變化，調整藥物加減使用。
余友俞仁叔，儒而醫，連得家難，年五十得此疾，自制禹餘糧丸服之。予診其脈，弦澀而數。曰：此丸新制，鍛鍊之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：今人不及古人，此方不可加減。服之一月，口鼻見血，色骨立而死。
又楊兄，年近五十，性嗜好酒，病瘧半年，患脹病，自察必死，來求治。診其脈弦而澀，重則大，瘧未愈，手足瘦而腹大，如蜘蛛狀。予教以參、術為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些少作濃湯飲之。一日定三次，彼亦嚴守戒忌。一月後瘧因汗而愈。又半年，小便長而脹愈。中間稍有加減，大意只是補氣行濕。
白話文：
我的朋友俞仁叔，既是儒生又是醫生，連續生了幾個孩子，難得養活，五十歲時得了這病，自己用禹餘糧丸治療。我診了他的脈，弦澀而數。我說：「這丸子是新做的，鍛鍊的火氣還未消散，溫熱的藥材太多，應該自行加減，不能死守方劑。」俞仁叔笑着說：「現在的人比不上古人，這個方劑不可加減。」服藥一個月後，口鼻流血，面色蒼白，瘦骨嶙峋，最終去世了。
另一個朋友楊兄，快五十歲了，平時嗜酒，患瘧疾半年，還患上了腹脹病，自知必死無疑，來求我醫治。我診了他的脈，弦而澀，重則大，瘧疾尚未痊癒，手腳瘦弱而腹部腫大，像蜘蛛一樣。我教他用人參、黃芪為主藥，當歸、川芎、芍藥為輔藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐藥，生甘草少許，用濃湯煎服。每天定三次，他也嚴格遵守忌口。一個月後，瘧疾因出汗而痊癒。又過了半年，小便量增多，腹脹也好了。中間略有加減，總體原則是補氣行濕。
又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，於春間患脹，色黑而腹大，其形如鬼。診其脈數而澀，重似弱。予以四物湯加黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草，作湯與之，近一年而安。
一補氣，一補血，余藥大率相出入，皆獲安以保天壽。或曰：氣無補法，何子補氣而獲安，果有說以通之乎？予曰：氣無補法，世俗之言也。以氣之為病，痞悶壅塞似難於補，恐增病勢。不思正氣虛者不能運行，邪滯所著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。
白話文：
陳先生四十多歲，愛喝酒，大便時會流血，春天時患腹部脹痛，面色黑沉，肚子很大，看起來像鬼一樣。診脈發現脈搏跳得快且澀，沉重又虛弱。我給他開了四物湯，加了黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草，熬成湯藥給他服用。服用將近一年後，他病就好了。
我給他用的藥，有些補氣，有些補血，其他藥物都是根據病情加減的，結果都讓他恢復健康，保住了性命。有人說：氣不能補，你怎麼說補氣能治好他？你有什麼道理可以解釋嗎？我說：氣不能補，這是世俗的說法。氣虛所引起的疾病，表現為痞悶、阻塞，看起來很難補，反而可能加重病情。但是，我們要思考，正氣虛弱就無法運作，邪氣就會停留在體內，無法排出，從而導致疾病。經書上說：身體強壯的人，氣血運行就會好轉，身體虛弱的人，邪氣就會停留在體內，形成疾病。
苟或氣怯不用補法，氣何由行？或曰：子之藥，審則審矣，何效之遲也？病者久在床枕，必將厭子之迂而求速者矣。予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳！知王道者能治此病也。或曰：脹病將終不可與利藥耶？予曰：灼知其不因於虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不痼，而又有可下之證，亦宜略與疏導。若授張子和浚川散、禹功丸為例行速攻之策，實所不敢。
白話文：
如果病人氣虛，不應該用補益的方法，氣怎麼可能運行呢？
有人說：「您的藥方雖然精確，但為什麼見效這麼慢呢？病人已經長期臥床，一定會厭倦您的迂迴做法，而追求速效的療法。」
我說：「這種病的起因，有的已經三五年，有的甚至十多年，病根很深，病情很嚴重，如果想快速見效，只會自找麻煩！真正懂得治病之道的人，才能治好這種病。」
有人說：「脹滿的病，是不是就不能用利水藥呢？」
我說：「如果病人不是因為虛弱引起的脹滿，而且病程較短，脾胃功能還不錯，積滯不深，並且有可以瀉下的症狀，也可以稍微用一些瀉藥來疏導。但是，像張子和的浚川散、禹功丸這種快速攻伐的藥方，我實在不敢使用。」