《格致余論》~ 鼓脹論
鼓脹論
1. 鼓脹論
心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否，於斯時也。清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂生脹滿。經曰鼓脹是也。以其補雖堅滿，中空無物，有似於鼓。
其病膠固，難以治療，又名曰蠱。若蟲侵蝕，有蠱之義。驗之治法，理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之慮；滋腎水以制火，使肺得清化之令。卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察病起於虛，急於作效，炫能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日。
其腫愈甚。病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾殊為切當，亦須隨證，亦須順時加減用之。
余友俞仁叔，儒而醫，連得家難，年五十得此疾，自制禹餘糧丸服之。予診其脈，弦澀而數。曰：此丸新制，鍛鍊之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：今人不及古人，此方不可加減。服之一月，口鼻見血，色骨立而死。
又楊兄，年近五十，性嗜好酒，病瘧半年，患脹病，自察必死，來求治。診其脈弦而澀，重則大，瘧未愈，手足瘦而腹大，如蜘蛛狀。予教以參、術為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些少作濃湯飲之。一日定三次，彼亦嚴守戒忌。一月後瘧因汗而愈。又半年，小便長而脹愈。中間稍有加減，大意只是補氣行濕。
又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，於春間患脹，色黑而腹大，其形如鬼。診其脈數而澀，重似弱。予以四物湯加黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草，作湯與之，近一年而安。
一補氣，一補血，余藥大率相出入，皆獲安以保天壽。或曰：氣無補法，何子補氣而獲安，果有說以通之乎？予曰：氣無補法，世俗之言也。以氣之為病，痞悶壅塞似難於補，恐增病勢。不思正氣虛者不能運行，邪滯所著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。
苟或氣怯不用補法，氣何由行？或曰：子之藥，審則審矣，何效之遲也？病者久在床枕，必將厭子之迂而求速者矣。予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳！知王道者能治此病也。或曰：脹病將終不可與利藥耶？予曰：灼知其不因於虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不痼，而又有可下之證，亦宜略與疏導。若授張子和浚川散、禹功丸為例行速攻之策，實所不敢。
白話文：
心臟和肺，屬陽，位於上方；肝臟和腎臟，屬陰，位於下方；脾臟居中，也屬陰，屬於土。經典說：飲食進入胃，經過消化吸收後產生的精氣，向上輸送到脾臟，脾臟將精微物質散布，向上歸於肺臟，肺臟負責疏通調節體內的水道，再將水液向下輸送到膀胱，水液精華由此散布全身，五臟六腑的經脈也因此得以運行。因此，脾臟具有如同大地般寧靜的特性，同時也具有像天一樣健運的功能，所以能夠使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，形成天地交泰的健康狀態，這就是沒有生病的人。
現在，由於情緒上的內傷，或者外感風寒暑濕燥火等外邪，飲食沒有節制，或者因為過度勞累損傷身體，導致脾土的陰氣受損，脾臟的運化功能失常，胃雖然接受了食物，卻無法消化吸收，所以陽氣自顧自上升，陰氣自顧自下降，形成天地不交泰的病態，在這個時候，清濁不分，氣機阻塞，氣化受阻導致濁血瘀積而產生熱。熱邪停留過久，氣化會轉變成濕氣，濕熱互相結合，就會產生腹部脹滿。經典上稱之為鼓脹，是因為這種病症外觀看起來腹部脹大堅硬，但內部卻空虛無物，很像鼓的緣故。
這種疾病病根深固，難以治療，也稱為「蠱」。因為像被蟲子侵蝕一樣，有蠱毒的含義。從治療方法來看，應該要補益脾氣，也要養肺金來抑制肝木，讓脾臟沒有被邪氣侵擾的隱患；滋養腎水來抑制心火，讓肺臟能夠保持清肅的功能。還要減少鹽的攝取，以防止助長邪氣，斷絕胡思亂想，來保護身體的根本元氣，這樣才能平安無事。但醫生如果不了解疾病是因虛而起，急著想要看到效果，誇耀自己的能力，想要得到獎賞。病人因為腹脹難受，喜歡服用瀉藥，想要獲得一時的舒適，卻不知道短暫的舒適會導致病情加重，腫脹更加嚴重，病邪更加強盛，正氣更加虛弱，離死亡就不遠了。古方的禹餘糧丸，又名石中黃丸，也叫紫金丸，可以調理肝臟，補益脾臟，非常適合這種病症，但也要根據具體情況，配合時令來加減使用。
我的朋友俞仁叔，是一位儒醫，因為家中連續遭遇不幸，五十歲的時候得了這種病，自己製作禹餘糧丸服用。我診斷他的脈象，發現弦澀而數。我說：「這種藥丸是新製的，鍛鍊藥材的火邪還存在，溫熱的藥物太多了，應該要自己加減藥物，不能固守原方。」俞仁叔笑著說：「現在的人比不上古人，這個方子不能隨意加減。」服藥一個月，就出現口鼻流血，身體消瘦而死。
另外，楊兄，年近五十歲，喜歡喝酒，患瘧疾半年，又得了腹脹的病症，自知必死無疑，來找我治療。我診斷他的脈象弦而澀，重按則有力量，瘧疾還沒好，手腳消瘦，腹部卻脹大如蜘蛛。我教他以人參、白朮為君藥，當歸、川芎、芍藥為臣藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐藥，少許生甘草，煎成濃湯飲用，一天喝三次，他也嚴格遵守禁忌。一個月後，因為發汗，瘧疾痊癒。又過了半年，小便正常，腹脹也好了。中間有稍加調整藥物，大體上是補氣行濕的原則。
還有陳先生，年四十多歲，喜歡喝酒，大便時常出血，春天時得了腹脹，臉色發黑，腹部脹大，形狀像鬼。我診斷他的脈象數而澀，重按則虛弱。我用四物湯加黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草，煎成湯藥給他服用，將近一年後痊癒。
一個是補氣，一個是補血，其他藥物大同小異，都獲得了康復，得以保全壽命。有人說：「氣沒有補的法則，你怎麼能補氣而得到康復，能說說其中的道理嗎？」我說：「氣沒有補的法則，是世俗的說法。因為氣病，常常是胸悶阻塞，好像很難補，怕會加重病情。卻沒想到正氣虛弱，就不能運行，邪氣阻滯而無法排出，所以才會生病。經典說：身體強壯的人，氣血運行就會痊癒；身體虛弱的人，邪氣就會停留在體內而形成疾病。如果氣虛不用補益的方法，氣怎麼能夠運行呢？有人說：你的藥方，的確很精確，為什麼效果來得這麼慢？病人長期臥病在床，一定會厭煩你的迂迴，而追求快速見效的方法。」我說：「這種疾病的產生，有的三五年，有的十多年，病根已經很深，病勢已經很重，想要快速見效，是自找禍患！了解循序漸進道理的人，才能治療這種病。」有人說：「腹脹的疾病快要終結時，不能用瀉藥嗎？」我說：「如果明確知道不是因為虛弱引起的，而且受病不深，脾胃還很強壯，積滯不頑固，而且有可以使用瀉藥的症狀，也可以適當用些疏導的方法。如果像張子和那樣，使用浚川散、禹功丸之類，當作常規的速攻方法，我是不敢的。」