《格致余論》~ 生氣通天論病因章句辯 (1)
生氣通天論病因章句辯 (1)
1. 生氣通天論病因章句辯
《禮記》曰：一年視離經。謂離析經理，在乎章句之絕。《內經·生氣通天論》病因四章，第一章論因於寒，欲如運樞。以下三句與上文意不相屬，皆衍文也。體若燔炭，汗出而散兩句，當移在此。夫寒邪初客於肌表，邪鬱而為熱，有似燔炭，得汗則解。此仲景麻黃湯之類是也。
第二章論因於暑。暑者君火為病，火主動則散，故自汗煩渴而多言也。第三章論因於濕。濕者土濁之氣，首為諸陽之會，其位高而氣清，其體虛，故聰明得而系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋軟短者，熱傷血，不能養筋，故為拘攣。
小筋弛長者，濕傷筋，不能束骨。故為痿弱。因於濕，首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下各四字為句，文正而意明。第四章論因於氣，為腫。下文不序病證，蓋是脫簡。四維相代二句，與上文意不相屬，亦衍文也。王太僕曰：暑熱濕氣三病，皆以為發於傷寒之毒，次第相仍，展轉生病。
五段通為一章，余有疑焉。暑病不治，伏而生熱，熱久生濕，濕久氣病，蓋有之矣。《內經》止有冬傷於寒，不即病，至夏有熱病之言。未聞寒毒伏藏，至夏發於暑病。至於濕病，亦蒙上文之熱，謂反濕其首，若濕物裹之，望除其熱，當以因於濕首為句。如裹濕又為句，則濕首之濕，裹濕之濕，皆人為也。
與上下文列言寒暑之病，因文義舛乖，不容於不辯。或曰：先賢言溫濕、寒濕、風濕矣。未聞有所謂濕熱病者，攻之《內經》，亦無有焉，吾子無乃失之迂妄耶？予曰：六氣之中，濕熱為病十居八九。《內經》發明濕熱，此為首出。至真要大論曰：濕上甚而熱，其間或言濕而熱在中者。
或曰熱而濕在中者，此聖人愛人論道之極致，使天下後世不知濕熱之治法者，太僕啟之也。君其歸取《原病式》熟讀而審思之，幸甚！
白話文：
《禮記》說：「每年都要檢視禮儀規範是否符合經理。」意思是說，檢視禮儀規範是否符合經理，取決於章句是否完整明確。《內經·生氣通天論》中討論病因的四個章節，第一章討論因寒邪引起的疾病，本來應該像運轉樞紐一樣流暢。但接下來的三句話與上文意思不相關，都是衍生的贅文。而「身體像被火烤過，出汗後就會散熱」這兩句話，應該移到這裡。因為寒邪剛侵入肌膚表面時，邪氣鬱結會轉化為熱，就像被火烤過一樣，如果能出汗就會痊癒。這就像張仲景的麻黃湯所治療的情況。
第二章討論因暑邪引起的疾病。暑邪是君火引起的疾病，火的特性是活動而發散，所以會出現自汗、煩躁、口渴和多話的症狀。第三章討論因濕邪引起的疾病。濕邪是屬於土的污濁之氣，頭部是陽氣匯聚的地方，位置高而氣清，但體質虛弱，所以聰明的思緒會在這裡產生。如果污濁之氣向上薰蒸，使清陽之氣無法暢通，就會感覺頭部沉重不清爽，好像被東西蒙住一樣。如果沒有及時治療，濕邪鬱積會轉化為熱，熱邪長時間留滯不去，就會導致大筋短縮僵硬，這是因為熱邪損傷了血液，無法滋養筋脈，所以會出現拘攣。小筋鬆弛而拉長，這是因為濕邪損傷了筋脈，使其無法束縛骨骼，所以會出現痿弱。提到因濕邪引起的疾病，開頭是「頭部像被包裹」三個字一句，接著「濕熱不散」以下都是四個字一句，這樣文句結構完整，意思也很明確。第四章討論因氣邪引起的疾病，會導致腫脹。但後面的內容沒有繼續描述病症，大概是簡脫了。「四維相代」兩句話與上文意思不相關，也是衍生的贅文。王太僕說：「暑熱、濕氣這三種疾病，都認為是因傷寒之毒引發的，病情會依次發展，轉而產生其他疾病。」
這五段合在一起成為一章，我覺得有疑問。暑病如果沒有治癒，會潛伏下來產生熱，熱邪久了會產生濕，濕邪久了就會變成氣病，這種說法是有可能的。《內經》中只提到冬天感受寒邪，不會馬上發病，等到夏天才會出現熱病。並沒有提到寒毒潛伏，到夏天才轉變為暑病的說法。至於濕病，也是因為受到前文所說的熱邪影響，才會說頭部會出現濕重的情況，就像被潮濕的東西包裹一樣，所以希望去除熱邪，應當將「因於濕首」作為一句。如果「如裹濕」又作為一句，那麼「濕首」的濕和「裹濕」的濕，都變成是人為的了。
這樣和上下文所提到的寒暑之病相互對照，文義上顯得錯誤，不能不加以辨別。有人說：「前人說過溫濕、寒濕、風濕了，並沒有聽說過有什麼濕熱病，查閱《內經》也沒有這種說法，你是不是太過迂腐妄想了？」我說：「在六氣之中，濕熱引起的疾病占了十分之八九。《內經》闡述濕熱病因，這可以說是最初的論述。《至真要大論》中說：『濕邪過盛就會化熱』，其中也有說到濕邪和熱邪在身體裡交互影響的情況，這都是聖人愛護百姓、闡明醫理的極致，讓天下後世了解濕熱的治療方法，而太僕卻沒有體會到這一點。你還是回去仔細閱讀《原病式》，認真思考一下，這樣就太好了！」
2. 太僕章句
因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
因於濕首（句），如裹濕（句），熱不攘（句），大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
因於氣為腫。（云云）。
白話文：
因為受到寒邪侵襲，身體會像轉動的門軸一樣不靈活，生活起居會變得容易受到驚嚇，精神氣息也會變得浮躁不安。
因為受到暑邪侵襲，會流汗、煩躁而且呼吸急促，安靜下來就會話多，身體感覺像被火烤一樣，流汗後熱感才會消散。
因為受到濕邪侵襲，頭部會像被濕布包裹一樣，熱氣無法散去，大條的筋會變得軟弱而短縮，小條的筋則會變得鬆弛而伸長，軟短會導致筋的拘攣，鬆弛而伸長則會導致痿軟無力。
因為氣的運行失常會導致腫脹。
3. 新定章句
因於寒，體若燔炭，汗出而散。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。
因於濕（句），首如裹（句），濕熱不攘（句），大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
因於氣為腫。（云云）。
白話文：
因為受寒，身體就像被火烤一樣發燙，流汗後就會消散。
因為中暑，會流汗，心煩就會氣喘吁吁，安靜下來就會話很多。
因為受濕氣影響，頭部像被包住一樣不清爽，濕熱無法排除的話，會導致大筋短而軟，小筋鬆弛而長，短而軟會造成拘攣，鬆弛而長則會造成痿軟無力。
因為氣機失調會導致腫脹。（等等）。