《齊氏醫案》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 中濕（附：腳氣四案）
有在天之濕，雨、霧、露是也。在天者，本乎氣，故先中表之營衛。有在地之濕，泥、水是也。在地者，本乎形，故先傷肌肉、筋骨、血脈。有飲食之濕，酒、水、乳酪是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗濕之濕，謂汗液出而沾衣濕透，未經解換者是也。有足太陰脾土所化之濕，不從外入者也。
陽盛則火勝，化為濕熱；陰盛則水勝，化為寒濕。其證發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便秘澀，大便溏泄，腰痛而不能轉側，跗腫，肉如泥，按之不起。
經曰：因於濕，首如裹。濕氣蒸於上，故頭重。又曰：濕傷筋，故大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。又曰：濕勝則濡泄。故大便溏泄。大便泄，故小便澀。又曰：濕從下受之。故跗腫。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。故腹脹，肉如泥。濕氣入腎，腎主水，水流濕，各從其類，以故腰腎痛。
治法：在上者，羌活勝濕湯微汗之；在下者，五苓散利之。夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕，今濕氣內客於脾，故不能腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當除濕利小便也。
東垣曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：在下者，引而竭之。聖人之言，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。夫濕淫從外而入里，若用淡滲之劑以除之，是降之又降。復益其陰而重竭其陽，則陽氣愈消而精神愈短矣，是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也。宜用升陽風藥乃瘥，以羌活、獨活、升麻、柴胡各一錢，防風、甘草各五分，水煎熱服。
大法云：濕淫所勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之道，可以類推，舉一而知百也。
有腳氣類傷寒，發熱惡寒，必腳脛間腫痛而不能步履，俱從濕治。《千金方》有陰陽之分，陰腳氣腫而不紅，陽腳氣腫而紅者是也。
有濕熱發黃者，當從郁治。凡濕熱之物，不郁者則不黃，禁用茵陳五苓散。誤用之者，百難一生。當用逍遙散，方見郁論。
凡傷寒必惡寒，傷風必惡風，傷濕必惡雨。如傷濕而兼惡寒而無汗，骨節疼痛者，宜：
《金匱》防己湯
黃耆四錢，防己、白朮各三錢，炙草錢半，紅棗三枚，生薑引。水煎服。
此方主實表以勝濕也。治傷濕身重，陽微中風，汗出而惡風者。
羌活勝濕湯
通治濕證。如身重，腰痛沉沉然，此經中有寒也，於方內酌加防己（酒炒）一錢、附片八分。
防己，蒼朮，白朮，黃柏（酒炒），生地，川芎，檳榔，木通，甘草。水煎，磨犀角汁，沖服。
當歸，羌活，白朮，蒼朮，豬苓，澤瀉，茵陳，人參，苦參，防風，葛根，黃芩，知母，升麻，甘草。水煎，空心服。
羌活導痰湯
治驗
曾治庠生劉某，因入闈遇雨，一身濕透，出場疾作，足上至腿腫痛異常，憎寒壯熱，次早兩腳不能履地，乃兄來寓求治。余曰：此腳氣證也，因受濕熱搏激而作氣痛也。乃與防己飲一劑而熱減半，其痛微止。又與當歸拈痛湯一劑而病去若失，行動如常。二方見前。
又治唐辛元，因移新宅，患腳氣證，初發寒熱，一身盡痛，肢節腫脹，便尿滯隔，其父求治。余診之而知其內氣大虛，乃寒與濕熱之所褻也。先與羌活導痰湯而寒熱不作，又與當歸拈痛湯而腫痛盡消，繼服補中益氣湯倍耆、術以實表，加蒼之未已以驅濕，數劑而安。
昔余在楚北，從吾師遊黃鶴樓中，見一紈袴富翁開軒敞扉，乘風納涼，忽兩腿發熱，不能履地。有知醫者在旁驚曰：此腿癰也，非高明外科不可。吾師視之曰：非癰也，是因風濕相搏所致。乃與補中益氣湯加羌活、防風各一錢，服一劑，靜坐半午，病去如失，登車而去。
余在楚歸船上受濕，忽右睪丸腫如雞卵，發熱疼痛，以濕熱藥治之不應。余意必是因感寒濕在睪丸中，即煎六味地黃湯料，加柴胡、羌活、吳萸、肉桂各一錢，獨活五分，一服而熱退，再服而腫消。愚於邇來，常以此法治偏墜者，甚神。錄之以告同志。