《齊氏醫案》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 中暑傷暑論
中暑者，面垢自汗，口燥悶倒，昏不知人，背冷，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿是也。當是時，切勿便與冷水，或臥冷地。如行路暍死者（暍音謁，傷暑也），即置日中，曬地上，以小便淋熱土上，取熱土填患者臍眼，急以二氣丹同蘇合香丸，湯調灌下。如無二氣，搗大蒜水灌之亦可。
蓋中傷暑毒，外陽內陰，治暑藥多用暖劑，如大順散之用薑、桂，枇杷葉散之用丁香。獨蒜亦辛熱之物，蓋蒜氣臭烈，亦通諸竅之靈藥也。
東垣先生分陰陽動靜而治之。
靜而得之者為陰證，或水閣深堂，過處涼室，以傷其外；或沉李浮瓜，過食生冷，以傷其內，所謂因暑而傷暑也。其病必頭痛，惡寒，肢節逆冷而心煩，肌膚大熱無汗，腹痛吐瀉，為幽室、冷物之陰寒所遏，周身陽氣不得伸越，以大順散主之。
動而得之者為陽證，或行人，或農夫，於日中勞役得之，為熱傷元氣。其病必苦頭疼，發燥惡熱，捫之肌膚大熱，且大渴引飲，汗大泄，齒燥，無氣以動，乃為傷暑，蒼朮白虎湯主之。
大抵夏月，陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦，內傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主，而佐以解暑。若陰寒之證，用大順散，桂、附大辛熱之藥。此《內經》舍時從證之良法也，業醫者不可不知。
今人患暑證卒歿，而手足指甲及肢體青黯者，此皆不究其因，不溫其內，而泛用香薷飲之所誤也。夫香薷飲乃散陽氣、導真陰之藥也，須審果有是證而服之，斯為對證，今世人於平時恐患此病，而先服之以預防，適足以招暑取病也，若其人元氣素虛，或房勞過度而服之者，為禍尤深。必欲預防，惟孫真人生脈散為夏月最宜。
暑乃六氣中之一，即天上火也，惟此火可以寒水折之，非比爐中火與龍雷火也。凡傷暑腹痛與吐瀉交作者，一味清涼，井花水加青蒿汁飲之立愈，暑毒從小便中瀉矣，名曰臭靈丹。
暑喜傷心，心屬南方，火從其類也，小腸為心之腑，利心經暑毒使由從小腸出，故青蒿、香薷為要。
有因傷暑，遂極飲冷水，或醫家過投冷寒苦涼之劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸體，狀如傷寒，此陰盛格寒。宜用辛溫藥，香薷飲中加附子，浸冷與服。
又有因冒暑吐極胃虛，百藥不入，粒米不下，入口即吐，病甚危篤。急用人參一錢，黃連五分（薑汁炒焦），糯米一勺，水二鍾，熬一小盞，候冷，用茶匙徐徐潤下，少頃再入一匙，得入數時，不吐，盡一小盞，便可頻投藥食矣。
暑證與熱證相似，但熱病脈盛，暑病脈虛，斯為辨耳，臨證慎之。
二氣丹
硝石、硫黃各等分。為末，瓦上火炒，令黃色，再研極細，糯米糊丸，如梧子大。每服四十丸。
治伏暑傷冷，二氣交錯，中脘痞結，或吐或瀉。
大順散
甘草三兩，乾薑、杏仁、肉桂各四兩。製法：先將甘草炒黃，次入乾薑同炒，令姜裂，又次入杏仁同炒，以杏仁不作聲為度，取起同桂一處搗為末，入絲羅篩細。每服二錢，水一鍾，煎七分，溫服。如煩躁，井花水調服，不拘時刻。
香薷八兩，扁豆（炒）四兩，厚朴（薑汁炒）二兩，黃連（薑汁炒）二兩（咀片）。共為細末。每服三錢，水一鍾，入酒少許，水煎七分，溫服。
治伏暑引飲，口燥咽乾，或吐或瀉，並皆治之。
清暑益氣湯
北箭耆，綠升麻，白貢術，官揀參，廣陳皮，炙甘草，老蒼朮，吳神麯，廣青皮，麥門冬，五味子，當歸身，黃柏皮，光澤瀉，甜葛根。
《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪侵衛，故身熱自汗。以黃耆甘溫，補之為君；人參、陳皮、當歸、甘草微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕；升麻、葛根甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕；熱則濕不消而作痞，故以炒曲辛甘，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦寒，借其氣味，瀉熱補水；虛者滋其化源，故以麥冬、五味酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐。此病由飲食勞倦，傷其元氣，乘天暑而發也。
元氣不虛，暑邪何自而入哉？
治驗
曾治一書生附余館，患嘔吐瀉利，煩躁搐搦，咽乾引飲，醫者誤作驚風治之，病漸昏沉。延予視之，曰：此子因脾虛氣弱，乃傷熱暑也。遂與人參一錢，麥冬三錢，五味子十三粒（搗碎），酒炒黃連八分，甘草四分，煎一劑，冷服，少頃即睡，醒來病去如失。
曾治一富翁張某，感冒盛暑，壯熱大汗，煩渴惡熱，暈眩倒僕，昏睡懶言，其子來寓求診。按其六脈，微細而緩，惟右關弦緊而芤。余曰：此暑邪侵入陽明之裡，故壯熱大汗；煩渴飲冷，乃為熱越；暈眩不言，熱盛而神昏也。乃與白虎湯以撤其熱，更加人參二錢、黃耆五錢、桑葉十三片，以大補其氣而收其汗。果服一劑而熱退汗止，再服生脈散二劑而痊愈夫。
曾治汪三元，暑月吐利，汗出惡寒，腹痛厥逆，喜手摩按，心中煩熱無狀，時時索飲，飲而即吐。服薑、附不納，心中煩熱加劇。此為伏陰在下，錯雜陽邪在上。予依白通湯，加半夏、吳萸、白朮、茯苓，入人尿、豬膽汁，因有汗，去蔥白。煎服一劑而效，二劑而遂收功焉。
又治鄉中一人，暑月忽吐利，發熱，以手觸之則痛甚，其父求診。按之六脈弦細而芤。余曰：此溽暑也。乃與益元散合四苓散，煎服一劑，而吐、利、痛、熱退去大半。因其人氣弱，更用補中益氣湯，倍參、耆，加麥、味，二劑而安。