《齊氏醫案》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 中風論
東垣曰：有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言蹇澀等證，此非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯盛之時無有也。若肥盛者則間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳。
觀東垣之論，當以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲，經曰：邪之所湊，其氣必虛是也。當此之時，豈尋常藥餌能通達於上下哉？急以三生飲：生南星五錢，生川烏、生附子各二錢五分，木香一錢，和人參一兩煎服即蘇。夫三生飲，乃行經活痰之劑，斬關奪旗之將，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則不惟無益，適以取敗。觀先哲用耆附湯、參附湯，其義可見矣。
若遺尿、手撒、口開、鼾睡為不治也，然用前藥多有得生者，又不可不知。
劉河間曰：所謂中風癱瘓者，非為肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由將惜失宜。心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也。亦有因喜、怒、思、悲、恐五志有所過極皆卒中者。夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。
觀劉氏之論，則以風為末，而以火為本。世之遵劉氏者，專為劉氏主火之說所拘泥，殊不知火之有餘，水之不足也，劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方，可見劉氏之意，亦屬推本尋原，而以真陰之虛為重也。
地黃飲子
干熟地，巴戟天，山萸肉，製附子，肉蓯蓉，五味子，白茯苓，石菖蒲，遠志肉，紫油桂，麥門冬，薄荷葉，金釵石斛，大紅棗，生薑。水煎服。
注云：古喑不能言，足廢不能行，此謂少陰氣厥不至，急當溫之，名曰痱證。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者，專以河間地黃飲子為主；水虛者，又當以六味地黃湯、丸為主。果是水虛，辛熱之藥，與夫參、耆之品，俱不可加入。臨證者，明辨以晰之功，不可少也。
河間、東垣，專治本而不治風，可為至當不易之論，學者必須以陰虛、陽虛為主。自後世醫書歧出，而使後學猶豫狐疑。丹溪曰：有氣虛，有血虛，有濕痰。左手脈不足，及左邊半身不遂者，以四物湯補血之劑為主，而加以竹瀝、薑汁；右手脈不足，及右邊半身不遂者，以四君子湯補氣之劑，而佐以竹瀝、薑汁。如氣血兩虛者，且又挾痰，以八物湯為主，而加南星、半夏、竹瀝、薑汁之類。
丹溪之論，平正通達，宜世之人咸宗之。但持此法以治中風，而多不效，或少延而久必斃，何也？蓋治氣、血、痰之標，而不知治氣、血、痰之本也。夫人之有四肢也，如木之有枝幹也，人之氣血營養於四體也，猶木之漿水灌溉於枝葉也。木有枝葉，木有本根，人之氣血，豈無根本乎？人有半身不遂，而遷延不死者，如木之根本未甚枯，而一邊之枝幹先萎耳。
人有形容肥壯，忽然倒僕而即斃者，如木之根本已絕，其枝葉雖榮，《易》曰：枯楊生華，何可久也？忽遇大風而摧折矣。觀此則根本之論明矣。然所謂氣血之根本者何？蓋火為陽氣之根，水為陰氣之根，而火與水之總根，兩腎間動氣是也。此五臟六腑之本，十二經之源，呼吸之門，三焦之根，又曰守邪之神。
經曰：根於中者，命曰神機，神去則機息；根於外者，名曰氣立，氣止則化絕。今人縱情嗜欲，以致腎氣虛衰，根先絕矣，一或內傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中，此陰虛陽暴絕也。須以參附湯大劑峻補其陽，繼以六味地黃丸、十補丸之類填實真陰。
又有心火暴甚，腎水虛衰，兼之五志過極，以至心神昏悶，卒倒無知，其手足牽掣，口眼喎斜，乃水不能營筋急而縱也，俗云風者，乃風淫末疾之假象，風自火出也，須以河間地黃飲子峻補其陰，繼以麥門冬、五味子之類滋其化源，此根陽根陰之至論也。若夫所謂痰者，凡人之將死，必有痰，何獨中風為然。
要知痰者水也，從何處來乎？其原蓋出於腎。張仲景曰：氣虛痰泛，以腎氣丸補而逐之。觀此，凡治中風者，即以前法治其根本，則痰不治而自去矣。若初時痰涎壅盛，湯藥不入，少用稀涎散之類，使喉咽疏通，能進湯液即止。若必欲盡攻其痰，頃刻立斃。戒之哉！戒之哉！
乾坤生氣云：凡人有手足漸覺不遂，或臂膊，或髀股、指節麻木不仁，或口眼喎斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦，續而虛軟無力，雖未至於倒僕，其中風暈厥之候可指日而決矣，須預防之。愚謂預防之理，當節飲食，戒七情，遠房事，此至要也。如欲服餌，須察其脈證之虛實，如兩尺虛衰者，以六味丸、八味丸切補肝腎；如寸關虛弱者，以六君子湯、十全大補湯之類急補脾肺才有補益。若以搜風順氣及清氣化痰等藥，適足以招風取中也，不可不知。
治驗
曾治凌秀才之母，年五十，已生九男二女，氣血衰憊，一日外出，飲食過傷，途遇風雨，食填太陰，倒暈床褥，水漿不入已四日矣。舉家議以必無生理，三子促騎而請，予因家有要事，辭以不果。其七子廩生弼祖，在館攻書，聞之來寓，長跪而請，予念救母心誠，扶起允之登輿，頃刻而至。視之衣棺俱備，靜候死耳。
其夫亦府庠，引予入室。見其手撒口開，診之寸關如絲，兩尺全無。乃謂其夫曰：經云上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。令其子燒淡鹽湯三品碗，入童便一碗攪勻，扶起病人，三飲而三吐之，果吐出宿食痰涎碗許而人事稍蘇。乃與六君子湯加耆、朮、白蔻一劑，是夜即服稀粥一碗，明早乃起床矣。
又治傅福興，年三十，形體魁梧，因酒色過度，忽一日至街仆地，口眼喎斜，語言蹇澀，不省人事，痰涎上湧，右手足不活，腰俯不伸，四肢不動，乃弟迎診。按之六脈沉伏，惟肝脈洪數，面色青而兼黑。予曰：此腎水枯竭也。乃與大劑補中益氣湯，加酒炒黃柏三分，以滋化源，瀉陰中之伏火；酒炒紅花三分，以入血分而養心血。連進二劑，人事稍蘇，痰涎漸少，語言頗覺爽利，行動亦覺自如。
仍用前湯，去黃柏、紅花，合六味地黃湯，大劑煎飲，十劑而諸證悉退。單服補中益氣湯，又兼服龜鹿地黃丸，而元氣大復。
曾治元配周氏，年四十，勤儉過甚，氣血久枯，忽一日早，頭暈仆地，人事不省，痰涎滿口，手撒鼾睡，氣息如絲。按之六脈浮遲，乍有乍無。吾料其不可為也，勉強與三生飲，濃煎灌之；外以神應散吹鼻，得嚏而蘇。乃以六君子湯，兼六味地黃丸服之，一載無功，交春而歿。可見氣血虛甚者，即治之得法，亦竟不能保其長年。
曾治宋豪士令正，年二十七，性稟端淑，忽一早將飯，自去空室，以腰帶結喉，微笑而不語，若癡騃狀，其家以為染邪，巫師以為邪制，桃符棘矢，御之不應。乃叔肇堂曰：此必病耳，盍請醫診之？急延予視。予曰：喉中有雞聲，乃風痰塞喉。即以神應散吹鼻取嚏，吐痰而蘇。
其人仍然鬱郁，予思其家富饒，姑亦賢良，因何而思自縊，又不死於金、死於水、死於火，而必欲死於木？木者肝也，肝藏魂，肝血不足而外邪深入，肝木被鬱而人不知也。乃與逍遙散吞左金丸，平肝開鬱，一劑而效。繼服六君子湯加黃耆，八劑而愈。
後余見《松峰說疫》書中載有扣頸瘟一案，其所論證，皆與愚見符合，可見理無二致。古人已先得，我心之所同然耳。今之男婦，多有無因而竟以一繩自縊於一木者，其枉死良多也。後學知此，或可為救生廣一法門。
神應散方
明雄（水飛），枯礬（煅研），藜蘆（生用），牙皂（炙黃）。等分為末，磁瓶收貯。每用豆大一粒，吹入鼻內，取嚏吐痰神效。
治時氣纏喉，水藥不下，牙關緊閉，不省人事等證。愚以此方活人甚多，修合之，佩以濟人，德莫大焉。