《齊氏醫案》~ 卷四 (2)

1. 傷飲食脾胃論

《陰陽應象論》云「水穀之寒熱，感則害人六腑」，是飲食之傷，傷於寒熱也。古人治法，分上、中、下三等而治之，在乎上者因而越之，瓜蒂散吐之，不若燒淡鹽湯探吐法更神；在乎中者消化，神麯、麥芽、山楂、三稜；在下者，硝黃、巴豆、牽牛、甘遂下之。傷熱物者，以寒藥治之；傷寒物者，以熱藥治之。隨其所傷而施治之，庶乎其可也。

今之方家，以平胃散出入增減，似乎克伐，余見不若枳朮丸為善。夫枳朮丸乃潔古老人所制，方用枳實一兩、白朮二兩，補藥倍於消藥，先補而後消，以荷葉裹飯燒熟，和二味為丸。蓋取荷葉色青，得震卦之體，有震仰盂之象，中空而清氣上升，燒飯為丸，以助穀氣。謂潔古枳朮丸一方，啟東垣先生末年之悟，制補中益氣湯自此始也。

但潔古枳朮丸，專為傷食者設，世人多以此丸補脾胃者，非也。吾憂枳實有掀牆倒壁之功，而人之腸胃，既已有傷，如牆壁之不固矣，其能經幾番摧挫乎？

至若神麯、麥芽、山楂三味，舉世所當用者，余獨屏棄之不用。蓋山楂能化肉積，婁豬肉老，煮不脆者，入一撮同煮，皮肉盡爛。又產婦兒枕作痛，用山楂二十粒，砂糖水煎一碗服之，兒枕立化。其破血破氣可知，豈可輕用？

又世之釀酒者，以米與水貯瓦缸中，必借曲糵而成，前之藥味，猶曲糵也。但脾胃在人身，非瓦缸比，脾胃強健，自有化食之能，食有所停積，脾弱不能轉運，乃不能消化，而成傷食病也。今只補其虛，助其弱，自能食而化矣，何必肆用克伐，貽害於人。余痛念此弊，因申言之。

凡太平丸、保和丸、肥兒丸之類，其名雖美，其藥實霸，乃以美名賜之，欺人耳目，遺害蒼生，可勝悼哉！故智者咸知東垣先生為治脾胃之聖手，補中益氣、調中益氣二方因人增減。真知其寒涼物傷也，本方中加薑桂；熱物傷也，加黃連；肉傷也，加山楂數粒；酒食傷也，加葛花一味。隨證調理，此東垣之法，方士之繩墨也。

然以寒治熱而熱不去，以熱治寒而寒不除，其奈之何？《經》曰：寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也。壯水之主，益火之原，此則東垣所未及也。

又有食填太陰，名曰食厥者，上部有脈，下部無脈，不急治則死，即以陰陽水燒淡鹽湯探吐之，即愈。如有食積，腸腹絞痛者，手不可按，不得不下，審知其為寒積，必用巴豆感應丸；審知其為熱積，必用大承氣湯急下之。否則死生立判，慎之慎之。

余於脾胃分別陰陽、水火而調之。如不思飲食，此陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火，以生胃土者也；如能食而不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火，以生脾土者也。無非欲人培補一點先天之火氣，以補土之母耳。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也；黃耆湯所以益土之子，使不食母之食也；六味丸所以壯水之主也；八味丸所以益火之原也。土無定位，寄旺於四時，能代天以成化，故四臟中兼用之。

總以補土為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣湯；肝木乘脾，左金丸；鬱怒傷脾，歸脾湯；脾虛不能攝痰，六君子湯；脾腎兩虛，四君、四神；陰火乘脾，六味地黃丸；命門火衰，不生脾土，八味地黃丸；先天之氣足，而後天之氣不足，補中益氣湯為主。

或問曰：正當胸膈飽悶之時，數日粒米不下，陳皮、枳殼、木香、烏藥，日夜吞嚥，尚且不通，復可補乎？曰：此正因初先不知補益，擅用發散，克伐太過，虛痞之病也。《內經》曰：下焦虛乏，中焦痞滿，欲治其虛，則中滿愈甚；欲消其痞，則下焦愈乏。庸醫值此，難以措手，疏啟其中，峻補於下，少用則邪壅於上，多用則峻補於下，所謂塞因塞用者也。善治者，能以人參一兩，或七八錢，少加綠升麻一錢，大劑一服即愈。

此《內經》之妙用，不可不知也。

張仲景曰：余有一方，治痞塊腹痛，手不可按者，甚神。方用：

治痞塊腹痛方

枳實一兩（麩炒），白朮二兩（土炒），馬通（炒焦）八錢。水煎服。

馬通即馬糞也，最能定痛，又不傷氣，又能逐邪化物，藥櫥中最宜早備，不然倉猝間不可即得此物，陳年愈久者佳。今之與枳實同用，則積塊自消，又加以白朮大健脾氣，則馬通與枳實各施其驅蕩之功。愚屢用之，其效捷於桴鼓。

治驗

曾治親友太學譚庭才，拔貢知縣譚瀛公三子也，患腹痛俱急，命在須臾，來寓求治。余曰：此絞腸痧也。急用干馬糞炒黑存性一兩，干黃壁土塊少許搗碎微炒，入黃酒一品碗（無黃酒，淡水酒亦可）煎好，布濾去渣，乘熱服之，少頃即睡，醒來病去如失。蓋馬通治腹痛如神。

用黃土者，因馬通行之迅速，得土性而稍緩，且黃土與脾土同氣相求，同性相親，引之於痛處，使馬通易於奏功也。況又用黃酒佐之，則無微不達，非吐則瀉。《內經》曰：痛則不通，通則不痛。此雷公法也，愚常用之，活人多矣，故錄此以告救世君子。