《齊氏醫案》~ 卷四 (6)

1. 氣虛中滿論

養葵趙氏曰：氣虛中滿，與鼓脹、水腫無異。病後水腫，後方善矣。請明言之。氣虛中滿者，腎中之火氣虛也，中空似鼓，而非實滿也，大約皆脾腎兩虛所致。王海藏曰：夫水氣者，乃胃土衰，不能制水，水逆而上行，傳入於肺，肺主皮毛，故令人腫。世醫惟知泄水，不知補土是治腫之上上絕妙法也。

先賢治腫之法，以脾氣為主，須用補中益氣湯或六君子湯溫補其化源，俾脾土旺則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。如此治法，初服似覺不快，過時藥力得行，大有調理矣，兼服金匱腎氣丸。《宣明五氣》論下焦溢為水，以水注之所，氣窒而不泄，則溢而為水腫也。

經曰：三焦病者，氣滿，小腹尤堅，不得小便，溢則水流而為脹。惟仲景制立此方，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。

國朝立齋薛氏屢用此法，無不奏功，先生醫按內中載之甚詳，予依其法而親試之甚效，故敢詳著之焉，世有患此證者，當不河漢余言也。

金匱腎氣丸（方藏玉函金匱中，故名）

白茯苓三兩，大附子五錢，川膝根、肉桂心、車前仁、光澤瀉、山茱萸、淮山藥、粉丹皮各一兩，熟地黃四兩。

中滿之證，原於腎中之火氣虛，不能行水。此方八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，浩然之氣塞乎天地，腎水不虛，而能行水矣。內有附、桂辛熱之品，熱則流通，又火能生土，土實能制水矣。又加牛膝、車前最為切當，車前子利小便而不走真氣，與茯苓同功，強陰益精，令人有子；牛膝治老人失尿，補中續絕，壯陽益精，病人虛損加而用之。方見《金匱要略》。

如此治，百不失一之法也。若用《內經》去菀陳莝、開鬼門、潔淨府之法治，與夫舟車丸、禹功散等類，必察知其真是水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶光亮，手按隨起者，一服方退。至於久病大病，或傷寒、痢、瘧後，女人產後，小兒痘後，及元氣素弱者，偶誤用之，則禍不旋踵矣，慎之慎之。

2. 喘脹

喘與脹，二證相因，必皆小便不利。喘則必生脹，脹則必生喘。但要識得標本先後，先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾。何則？肺經司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。小便之行，由於肺氣之下降而輸化也。

若肺氣受邪而上喘，則失下行之令，故小便漸短，以致皮膚必生脹滿之疾。此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水邪上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。

苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之劑，則脾得寒而脹愈甚矣。舉世治二證，但知實脾行水，而不分別脾、肺二經，愚故為發明其說。

按：前證者，肺中伏熱，不能生水，而喘自渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五苓散以清小便。若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水。若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。

若腎陰虧敗，虛火灼肺而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，補中益氣湯以培脾土。若脾土虛弱，不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，六味地黃丸以滋腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君子湯加升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水。若脾肺虛寒，不能通調水道而脹者，宜用加減金匱腎氣丸補脾肺、生腎水。

若脾胃虛寒而脹者，用八味地黃丸壯水之主，益火之原，以補脾肺。若因酒色過度，三陰虧敗而致脹喘痰壅，二便不調，大小便道相牽作痛者，用金匱腎氣丸為妙。

治驗

曾治一富翁，內傷飲食，起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸。後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰，服二陳、黃連之類，其證益甚，小便滴瀝，大便瀉泄，腹脹少食。又用五苓、瞿麥，小便不通，體重喘嗽。愚用補中益氣湯兼服金匱腎氣丸，不浹旬而愈。

曾治一儒學，失於調養，飲食難化，胸膈不利，醫家用行氣消導，咳嗽喘促。又用化痰行氣，肚腹漸脹。又用行氣分利，睡臥不安，兩足浮腫，小便不利，大便不實。肺、腎兩部脈浮大，按之微細，兩寸皆短。朝與補中益氣湯加薑、附，夕與金匱腎氣丸加故紙、肉果，各服數劑，諸證漸退。再與八味地黃丸，兩月乃能步履。又用六味丸，兼服補中益氣湯而康。