葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷四 (10)

1. 喘

伊，先寒後熱。不飢不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘後脹治肺。先脹後喘治脾。今由氣分膹郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水穀蒸腐之濕。橫趨脈絡。腫由漸加。豈亂醫可效。粗述大略。與高明論證。（肺郁水氣不降）

肺位最高。主氣。為手太陰臟。其臟體惡寒惡熱。宣辛則通。微苦則降。若藥氣味重濁。直入中下。非宣肺方法矣。故手經與足經大異。當世不分手足經混治者。特表及之。

麻黃，苡仁，茯苓，杏仁，甘草

某，氣逆咳嗆喘促。小青龍去桂枝芍草加杏仁人參。

某，氣逆咳嗆喘急。

淡乾薑，人參，半夏，五味，茯苓，細辛，

單，瘡毒內攻。所進水穀不化。蒸變濕邪。漬於經隧之間。不能由腸而下。膀胱不利。濁上壅遏。肺氣不降。喘滿不堪著枕。三焦閉塞。漸不可治。議用中滿分消之法。必得小便通利。可以援救。

葶藶，苦杏仁，桑皮，厚朴，豬苓，通草，大腹皮，茯苓皮，澤瀉

汪，脈弦堅。動怒氣衝。喘急不得臥息。此肝升太過。肺降失職。兩足逆冷。入暮為劇。議用仲景越婢法。（肝升飲邪上逆）

又，按之左脅沖氣便喘。背上一線寒冷。直貫兩足。明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋覆花湯法。

旋覆花，青蔥管，新絳，炒半夏

姜，勞煩哮喘。是為氣虛。蓋肺主氣。為出氣之臟。氣出太過。但泄不收。則散越多喘。是喘症之屬虛。故益肺氣藥皆甘。補土母以生子。若上氣散越已久。耳目諸竅之阻。皆清陽不司轉旋之機。不必縷治。（中氣虛）人參建中湯去姜。

沈（二三），晨起未食。喘急多痰。此竟夜不食。胃中虛餒。陽氣交升。中無彈壓。下焦陰傷。已延及胃。難以驟期霍然。（胃虛）

黃精，三角胡麻，炙草，茯苓

吳，濁飲自夜上干填塞。故陽不旋降。沖逆不得安臥。用仲景真武法。（腎陽虛濁飲上逆）

人參，淡熟附子，生淡乾薑，茯苓塊，豬苓，澤瀉

徐（四二），色痿腠疏。陽虛體質。平昔喜進膏粱。上焦易壅。中宮少運。厚味凝聚蒸痰。頻年咳嗽。但內傷失和。薄味自可清肅。醫用皂莢搜攢。肺傷氣泄。噴涕不已。而沉錮膠濁。仍處胸背募俞之間。玉屏風散之固衛。六君子湯之健脾理痰。多是守劑。不令宣通。獨小青龍湯。

徹飲以就太陽。初服喘緩。得宜通之意。夫太陽但開。所欠通補陽明一段工夫。不得其闔。暫開復痹矣。且喘病之因。在肺為實。在腎為虛。此病細診色脈。是上實下虛。以致耳聾鳴響治下之法。壯水源以熄內風為主。而胸次清陽少旋。濁痰阻氣妨食。於臥時繼以清肅上中二焦。

小劑守常。調理百日圖功。至於接應世務。自宜節省。勿在藥理中也。（腎氣不納）

熟地（砂仁制），萸肉，龜甲心，阿膠，牛膝，茯苓，遠志，五味，磁石，秋石

蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝薑汁泛丸。

張（三十），幼年哮喘已愈。上年夏令。勞倦內傷致病。誤認外感亂治。其氣泄越。哮喘音啞。勞倦不復。遂致損怯。夫外感之喘治肺。內傷之喘治腎。以腎主納氣耳。

加減八味丸每服二錢五分鹽湯下，六服。

胡（六十），脈沉。短氣以息。身動即喘。此下元已虛。腎氣不為收攝。痰飲隨地氣而升。有年。陡然中厥最慮。

熟地，淡附子，茯苓，車前，遠志，補骨脂

吳，氣不歸元。喘急跗腫冷汗。足寒面赤。中焦痞結。先議通陽。

熟附子，茯苓，生薑汁，生白芍

王（十九），陰虛喘嗆。用鎮攝固納。

熟地，萸肉，阿膠，淡菜膠，山藥，茯神，湖蓮，芡實

翁（四二），脈細尺垂。形瘦食少。身動即氣促喘急。大凡出氣不爽而喘為肺病。客感居多。今動則陽化。由乎陰弱失納。乃吸氣入而為喘。腎病何辭。治法惟以收攝固真。上病當實下焦。宗腎氣方法意。

熟地，萸肉，五味，補骨脂，胡桃肉，牛膝，茯苓，山藥，車前子，蜜丸。

沈（二三），陰虛陽升。氣不攝納為喘。

熟地，萸肉，五味，海參膠，淡菜膠，茯神，山藥，芡實，湖蓮肉，紫胡桃

楊（六一），老年久嗽。身動即喘。晨起喉舌乾燥。夜則溲溺如淋。此腎液已枯。氣散失納。非病也。衰也。故治喘鮮效。便難乾涸。宗腎惡燥。以辛潤之。

熟地，杞子，牛膝，巴戟肉，紫衣胡桃，青鹽，補骨脂

陳（氏），咳喘則暴。身熱汗出。乃陰陽樞紐不固。惟有收攝固元一法。

人參，炙草，五味，紫衣胡桃，熟地，萸肉炭，茯神，炒山藥

又，攝固頗應。

人參，附子，五味，炙黃耆，白朮

某，瘡痍疥疾。致氣喘咳出血痰。固是肺壅熱氣。今飲食二便如常。行動喘急。與前喘更有分別。緣高年下虛。腎少攝納。元海不固。氣逆上泛。是腫脹之萌。宜未雨綢繆。六味丸加牛膝，車前胡桃。

孫，望八大年。因冬溫內侵。遂致痰嗽暮甚。診脈大而動搏。察色形枯汗泄。吸音頗促。似屬痰阻。此乃元海根微。不司藏納。神衰囈語。陽從汗出。最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘症。都從脾腎主治。今溫邪擾攘。上中二焦留熱。雖無溫之理。然攝固下真以治根本。所謂陽根於陰。豈可不為講究。

熟地炭，胡桃肉，牛膝炭，車前子，雲茯苓，青鉛

某，熱熾在心。上下不接。沖逆陡發。遍身麻木。喘促昏冒。腎真不固。肝風妄動。久病湯藥無功。暫以玉真丸主之。

喘症之因。在肺為實。在腎為虛。先生揭此二語為提綱。其分別有四。大凡實而寒者。必挾凝痰宿飲。上干阻氣。如小青龍桂枝加樸杏之屬也。實而熱者。不外乎蘊伏之邪。蒸痰化火。有麻杏甘膏。千金葦莖之治也。虛者。有精傷氣脫之分。填精以濃厚之劑。必兼鎮攝。腎氣加沉香。

都氣入青鉛。從陰從陽之異也。氣脫則根浮。吸傷元海。危亡可立而待。思草木之無情。剛柔所難濟。則又有人參河車五味石英之屬。急續元真。挽回頃刻。補天之治。古所未及。更有中氣虛餒。土不生金。則用人參建中。案集三十。法凡十九。其層次輕重之間。

絲絲入扣。學者宜深玩而得焉。（邵新甫）

徐評，此篇治下之法已備。治上之法尚多遺漏。不可不講也。