葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷四 (9)

1. 胸痹

浦，中陽困頓濁陰凝冱。胃痛徹背。午後為甚。即不嗜飲食。亦是陽傷。溫通陽氣。在所必施。（胸脘清陽不運）

薤白（三錢），半夏（三錢），茯苓（五錢），乾薑（一錢），桂枝（五分）

華（四六），因勞。胸痹。陽傷。清氣不運。仲景每以辛滑微通其陽。

薤白，栝蔞皮，茯苓，桂枝，生薑

王，胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍緩。病來迅速。莫曉其因。議從仲景胸痹症。乃清陽失展。主以辛滑。

薤白，川桂枝尖，半夏，生薑，加白酒一杯同煎。

謝，沖氣至脘則痛。散漫高突。氣聚如瘕。由乎過勞傷陽。

薤白，桂枝，茯苓，甘草，臨服衝入白酒一小杯。

某（六五），脈弦。胸脘痹痛欲嘔。便結。此清陽失曠。氣機不降。久延怕成噎格。

薤白（三錢），杏仁（三錢），半夏（三錢），薑汁（七分），厚朴（一錢），枳實（五分）

徐（六一），胸痹因怒而致。痰氣凝結。

土栝蔞，半夏，薤白，桂枝，茯苓，生薑

王（五七），氣逆自左升。胸脘阻痹。僅飲米湯。形質不得下咽。此屬胸痹。宗仲景法。栝蔞薤白湯。

又，脈沉如伏。痞脹格拒。在脘膈上部。病人述氣壅。自左覺熱。凡木鬱達之。火鬱發之。患在上宜吐之。

巴豆霜（一分制），川貝母（三分），桔梗（二分）

為細末服。吐後。服涼水即止之。

某（二六），肺衛窒痹。胸膈痹痛。咳嗆痰黏。苦辛開鬱為主。當戒腥羶。

栝蔞皮，炒桃仁，冬瓜子，苦桔梗，紫菀，川貝母，

華，陽氣微弱。胸痹。苓桂朮甘湯。

某（二十），脈弦。色鮮明。吞酸胸痹。大便不爽。此痰飲凝冱。清陽失曠。氣機不利。法當溫通陽氣為主。

薤白，杏仁，茯苓，半夏，厚朴，薑汁

某（三八），氣阻胸痛。

鮮枇杷葉，半夏，杏仁，桔梗，橘紅，薑汁

某，脈沉。短氣咳甚。嘔吐飲食。便溏瀉。乃寒濕鬱痹。胸痹如閟。無非清陽少旋。（寒濕鬱痹）小半夏湯加薑汁。

王（三三），始於胸痹。六七年來。發必嘔吐甜水黃濁。七八日後漸安。自述病發秋月。意謂新涼天降。郁折生陽。甘味色黃。都因中焦脾胃主病。仿內經辛以勝甘論。（脾胃陽虛）

半夏，淡乾薑，杏仁，茯苓，厚朴，草蔻，薑汁法丸。

某，痛久入血絡。胸痹引痛。（血絡痹痛）

炒桃仁，延胡，川楝子，木防己，川桂枝，青蔥管

胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者。有火鬱於中者。有寒熱互郁者。有氣實填胸而痞者。有氣衰而成虛痞者。亦有肺胃津液枯澀。因燥而痞者。亦有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹。則但因胸中陽虛不運。久而成痹。內經未曾詳言。惟金匱立方。俱用辛滑溫通。所云寸口脈沉而遲。

陽微陰弦。是知但有寒症。而無熱症矣。先生宗之加減而治。亦惟流運上焦清陽為主。莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治。斯得之矣。（華玉堂）

徐評，此即俗名心頭痛也。病有數種。偶然卒得者。不外仲景栝蔞薤白湯。其餘諸種。各有治法。非一煎劑所能必愈也。案中俱不能見及。

2. 哮

王，受寒哮喘。痰阻氣。不能著枕。（寒）

川桂枝（一錢），茯苓（三錢），淡乾薑（一錢），五味（一錢同姜搗），杏仁（一錢半），炙草（四分），白芍（一錢），制麻黃（五分）

卜（十九），哮喘。當暴涼而發。診脈左大右平。此新邪引動宿邪。議逐伏邪飲氣。小青龍法。

徐（四一），宿哮廿年沉痼之病。無奏效之藥。起病由於驚憂受寒。大凡憂必傷肺。寒入背俞。內合肺系。宿邪阻氣阻痰。病發喘不得臥。譬之宵小。潛伏里閈。若不行動犯竊。難以強執。雖治當於病發。投以搜逐。而病去必當養正。今中年諒無大害。精神日衰。病加劇矣。腎氣去桂膝病發時。葶藶大棗湯或皂莢丸。

陳（四八），哮喘不臥。失血後。胸中略爽。葦莖湯加葶藶大棗。

某（十三），哮喘久咳。

桂枝木，杏仁，橘紅，厚朴，炒半夏，炒白芥子

馬（三二），宿哮痰喘頻發。（哮兼痰飲），真武丸。

朱（五一），宿哮咳喘。遇勞發。小青龍去麻辛加糖炒石膏。

鄒（七歲），宿哮肺病。久則氣泄汗出。脾胃陽微。痰飲留著。有食入泛嘔之狀。夏三月。熱傷正氣。宜常進四君子湯以益氣。不必攻逐痰飲。（氣虛）

人參，茯苓，白朮，炙草

哮與喘。微有不同。其症之輕重緩急。亦微各有異。蓋哮症多有兼喘。而喘有不兼哮者。要知喘症之因。若由外邪壅遏而致者。邪散則喘亦止。後不復發。此喘症之實者也。若因根本有虧。腎虛氣逆。濁陰上衝而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。用藥亦難奏功。此喘症之屬虛者也。

若夫哮症。亦由初感外邪。失於表散。邪伏於裡。留於肺俞。故頻發頻止。淹纏歲月。更有痰哮咸哮醋哮。過食生冷。及幼稚天哮諸症。案雖未備。閱先生之治法。大概以溫通肺臟。下攝腎真為主。久發中虛。又必補益中氣。其辛散苦寒豁痰破氣之劑。在所不用。此可謂治病必求其本者矣。

此症若得明理針灸之醫。按穴灸治。尤易除根。噫。然則難遇其人耳。（華玉堂）