葶藶大棗湯

葶藶大棗湯主治功效及治療原理分析

葶藶大棗湯，一方出自《金匱要略》，是治療肺癰、支飲等疾病的經典方劑。其組成為：葶藶子、大棗。原方記載主治“支飲不得息”，現代多用於痰實肺閉，氣不得宣，呼吸壅滯，喘急妨悶，胸膈痞痛徹背者。

根據多部古籍記載，葶藶大棗湯的主治功效主要體現在以下幾個方面：

1. 瀉肺降氣，祛痰平喘： 方中以葶藶子為君藥，其性味辛、苦、大寒，入肺、膀胱經，具有瀉肺降氣、祛痰平喘的功效，是治療肺癰、痰喘的要藥。《醫門法律》云：“葶藶大棗湯，大瀉其肺氣，亦以氣停故液聚耳。”《外科心法要訣》亦指出“葶藶苦寒瀉實熱”。臣以大棗甘溫，益氣和中，保護胃氣，制約葶藶子的苦寒之性，防其過於苦降傷正。《外科心法要訣》有“佐棗之甘和胃經”之語。二藥合用，一瀉一補，瀉肺而不傷正，使痰涎得去，肺氣得降，則喘急、胸滿等症狀得以緩解。

2. 針對不同病症的應用：

   • 肺癰：《經方實驗錄》指出“故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血於其中矣。”《外科心法要訣》中也有多處關於葶藶大棗湯治療肺癰的記載，如“如氣壅喘滿，身不得臥者，急服葶藶大棗湯以瀉之”。《續名醫類案》亦有“薛立齋治一男子咳嗽，脈緊數，以小青龍湯一劑，表症已解。更以葶藶大棗湯，喘止，乃以桔梗湯愈。”的醫案。
   • 支飲：《症因脈治》曰：“咳逆倚肩，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲，支飲不得息，葶藶大棗湯。”說明葶藶大棗湯是治療支飲不得息的專方。
   • 痰喘：《醫學衷中參西錄》中有一則醫案：“邑，鄭××，年五十許。感冒風寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之藥皆不效，留連二十餘日，漸近垂危。……用葶藶（四錢生者布包）大棗（五枚擘開）湯，加五味子二錢，煎湯灌之，豁然頓醒，繼服從龍湯一劑全愈。蓋此證乃頑痰鬱塞肺之竅絡，非葶藶大棗湯，不能瀉之。”
   • 伏暑:《六因條辨》記載：“伏暑發熱，喘不得臥，痰嘶胸板，此暑滯肺絡。宜用葶藶大棗湯，合六一散，枇杷葉等味，徹清肺飲也。”
   • 宿水:《類證治裁》記載：“〔宿水〕，葶藶大棗湯，甜葶藶（三錢，炒研），大棗（十枚，去核）”
   • 氣滯水停:《古今名醫方論》記載：“葶藶大棗湯大瀉其肺氣，亦以氣停，故液聚耳！”

從古文記載分析，葶藶大棗湯的治療原理主要基於以下幾點：

1. “肺氣壅塞，痰涎阻滯”的病機： 多部文獻均提到了“肺氣壅塞”、“痰涎阻滯”、“氣不得宣”、“呼吸壅滯”等病機，說明本方所治之喘滿主要是由於痰涎壅塞肺氣，導致肺失宣降所致。

2. “瀉肺”的治療原則： 葶藶子苦寒，具有強烈的瀉肺作用，能夠開泄肺氣，祛除痰涎，使氣道通暢，從而緩解喘滿症狀。

3. “急則治其標”： 對於痰實壅肺，喘急欲脫等危重證候，應當先瀉肺祛痰，通暢氣機，以緩解症狀，此即“急則治其標”的治療原則。

總結：

葶藶大棗湯是一個以瀉肺降氣、祛痰平喘為主要功效的方劑，適用於治療痰實肺閉，氣不得宣，呼吸壅滯，喘急妨悶，胸膈痞痛徹背者，以及肺癰、支飲、痰喘、伏暑等病症。其治療原理基於中醫的“肺氣壅塞，痰涎阻滯”、“瀉肺”、“急則治其標”等理論，通過瀉肺祛痰、通暢氣機，達到緩解喘滿、恢復肺氣宣降的目的。本方用藥精簡，一瀉一補，針對性強，體現了中醫辨證論治的特色。