小葶藶湯

《小葶藶湯》方劑分析

1. 傳統古代功效主治

此方主治「喘咳上氣，多唾，面目浮腫，氣逆」，其病機核心為水飲停聚於肺，氣機上逆所致。

• 喘咳上氣：因肺氣壅滯，宣降失常，水飲內停，迫肺作喘。
• 多唾：水飲內停，肺氣不化，津液輸布失常，隨逆氣上泛為痰涎。
• 面目浮腫：水飲外溢肌表，停聚於頭面，顯現為腫脹。
• 氣逆：肺失肅降，水飲上衝，致胸悶痞硬（若見此症，則去桑白皮，防其甘寒助濕）。

此方源自《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯之變方，強化瀉肺行水、降氣平喘之效，兼顧中焦培土（大棗）以防峻瀉傷正。

2. 組成邏輯與治療原理

方藥組成與配伍

• 葶藶子（三分，隔紙炒）：
  • 苦寒沉降，專瀉肺中水飲、痰涎，《本草經疏》謂其「能下行逐水，通利水道」。
  • 炒製減其寒峻之性，隔紙去油以緩瀉下；研丸櫻桃大，控制劑量，漸消水飲而不驟傷正氣。
• 桑根白皮（二兩半）：
  • 甘寒清肺，利水消腫，《藥性論》載其「治肺喘滿，水氣浮腫」。
  • 配伍葶藶子，一瀉一利，協同降肺氣、行水濕。然「心下痞硬」時去之，因甘寒恐助中焦濕滯。
• 大棗（十枚，去核）：
  • 甘溫補脾益氣，緩和葶藶子峻烈之性，防瀉水過猛傷胃，佐制為「瀉中寓補」之妙。

方義解析

1. 瀉肺逐水為君：
   葶藶子直瀉肺臟水飲，開壅塞、通氣道，針對標實（水飲迫肺）之急。
2. 利肺健脾為佐：
   • 桑白皮助葶藶宣肺行水，兼清鬱熱；
   • 大棗固護脾胃，既防瀉肺傷中，又助運化水濕，杜絕生痰之源。
3. 去性存用之法：
   若見「心下痞硬」（中焦水濕痞結），則去桑白皮之甘寒，避免濕滯中焦，獨留葶藶子攻逐上焦之水，大棗護胃。

煎服法深意

• 先煎桑白皮、大棗，取甘淡滲利之性，奠基礎調和之勢；
• 後入葶藶丸「煎一二沸」，取其氣輕上行入肺，避免久煎藥力下沉趨腸，專注瀉肺之效；
• 空腹服之，使藥力直趨病所（上焦），減食物阻滯。

3. 總結

《小葶藶湯》以「瀉肺行水」為主軸，配伍「利肺健脾」，針對水飲射肺之實證，通過分解水濕壅滯、調暢氣機，達到止咳平喘、消腫祛痰之效。其組方簡練，藥量與煎法均蘊含「攻邪不傷正、治病求本源」的傳統思維。

葶藶3分（隔紙炒，別搗研，丸如櫻桃大），桑根白皮2兩半，大棗10個（去核）。
心下痞硬者，去桑根白皮。
上藥除葶藶外。每服5錢匕，水1盞半，煎至1盞，入葶藶1丸，更煎1-2沸，去滓，空腹溫服。

本方不宜長期服用。