薤白湯

薤白湯方劑分析

一、傳統古代功效主治

《薤白湯》主治「中虛冷，不能飲食，食輒不消，羸瘦，四肢虺弱，百病因此而生」。此證屬中焦虛寒，脾胃功能衰退，導致以下病理表現：

1. 中虛冷：脾胃陽氣不足，運化失權，溫煦無力，故見脘腹冷感。
2. 不能飲食，食輒不消：胃氣虛弱則納差，脾陽不振則腐熟無力，食積難化。
3. 羸瘦，四肢虺弱：因長期消化不良，水穀精微不足以滋養肌肉四肢，形體消瘦、肢體乏力。
4. 百病因此而生：脾胃為後天之本，氣血生化之源，若中焦虛衰，則易繼發多種疾病。

此方針對「虛中夾熱」之複雜病機，除中焦虛寒外，可能兼有陰傷化熱（如口乾、煩悶），故用藥寒溫並施。

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二、組成邏輯與治療原理

（一）方劑配伍分析

1. 溫中行氣通陽

   • 薤白（2兩）：辛溫通陽，散結行滯，主治胸痹、脘痞，尤善調理中焦氣機壅滯。
   • 半夏（2兩）：辛溫燥濕，降逆和胃，化痰消痞，助脾胃升降。

2. 益氣健脾

   • 人參（2兩）：大補元氣，健脾益胃，固護中焦之虛。
   • 甘草（2兩）：甘緩和中，協調諸藥，輔助人參補益脾氣。

3. 清熱生津

   • 知母（2兩）：苦甘寒，清胃熱、滋肺腎之陰，防燥熱傷津。
   • 麥門冬（半升）：甘寒潤肺胃，生津止渴，緩解陰虛內熱。
   • 石膏（4兩）：辛甘大寒，清泄陽明胃火，針對熱甚之證。
   • 栝樓（3兩）：甘寒清熱化痰，寬胸散結，兼潤腸通便。

4. 加減法

   • 熱甚加石膏、知母各1兩：增強清熱之力，適用於明顯口渴、煩躁、脈洪大等陽明熱盛徵象。

（二）治療原理

1. 標本兼顧：

   • 治本：以人參、甘草補益脾胃，解決「中虛」根本；薤白、半夏溫通中焦，助運化。
   • 治標：石膏、知母、麥門冬、栝樓清熱生津，處理虛熱內生之標證（如津傷、燥熱）。

2. 升降並調：

   • 半夏降胃逆，薤白升脾陽，一升一降恢復中焦氣機。
   • 人參補氣升清，栝樓潤下通腑，調和上下。

3. 寒溫平衡：

   • 溫藥（薤白、半夏）與寒藥（石膏、知母）並用，既溫中焦之寒，又清鬱熱之火，適合「寒熱錯雜」之證。

（三）推論延伸功效

• 調理胸痹悶痛：薤白、栝樓組合源自《金匱要略》栝樓薤白半夏湯，可擴展用於胸陽不振、痰熱阻痹之胸悶。
• 改善痰熱消渴：石膏、知母、麥門冬配伍類似白虎加人參湯思路，能緩解陰虛內熱之消渴。

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三、總結

《薤白湯》屬補瀉兼施、寒溫並用之方，以「溫中補虛為主，清熱生津為輔」，適用於中焦虛寒兼夾熱象之複雜病機。其組成嚴謹，既能振奮脾胃陽氣以消納穀食，又能清解內熱以防津傷，體現中醫「調和陰陽」的核心思想。

薤白（切）2兩，半夏（洗去滑）2兩，人參2兩，甘草2兩，知母2兩，麥門冬半升（去心），石膏4兩（打碎，綿裹），栝樓3兩。
熱甚者，加石膏，知母各1兩。
上(口父)咀。以水一斗3升，煮取4升，分為五服，日三次，夜二次。

本方具有溫中健脾、消食化積的功效，適合於中虛冷，不能飲食，食輒不消，羸瘦，四肢虺弱，百病因此而生。但本方性溫，有發散作用，因此不宜在感冒發熱、陰虛內熱、孕婦等情況下服用。