《環溪草堂醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 消渴
李，一水不能勝五火，火氣燔灼而成三消：上渴、中飢、下則溲多。形體消削，身常發熱。稚齡犯此，先天不足故也。
大生地，川連，麥冬，知母，五味子，茯苓，生甘草，生石膏，牡蠣，花粉
詒按：稚年患此，多在炎暑之時，其證有兼見風痙煩躁者，余常用此法參用涼肝之品，以黃蠶繭煎湯代水，頗有效驗。
李，夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養其陰，大清其火，乃治本之圖。病由遠行受熱，腎水內乏，當救生水之源。
大生地，沙參，五味子，麥冬，牡蠣，蛤殼，生洋參，桑白皮，天冬
侯，脾胃虛而有火，故善飢而能食。肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。
玉竹，川石斛，麥冬，黨參，冬朮，白芍，吳萸炒川連，茯苓，烏梅，橘餅
淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。
查，脈沉細數而澀，血虛氣鬱，經事之不來宜也。夫五志鬱極，皆從火化。飢而善食，小溲澄腳如膿，三消之漸，匪伊朝夕。然胸痛吐酸水，肝鬱無疑。肝為風臟，郁甚則生蟲，從風化也。姑擬一方，平中見奇。
川連（一錢吳萸炒），麥冬（三錢薑汁炒），蛤殼（五錢），鮮楝樹根皮（一兩洗），建蘭葉（三錢）
詒按：病屬陰虛火旺，案中生蟲一層，未免蛇足。
復診，服藥後，大便之堅難者化溏糞而易出，原得苦泄之功也。然脈仍數澀，究屬血虛而有鬱熱，鬱熱日盛，臟陰日消。舌紅而碎，口渴消飲，所由來也。月事不至，血日乾而火日熾。頭眩、目花、帶下，皆陰虛陽亢之徵。補臟陰為治本之緩圖，清鬱熱乃救陰之先著。轉輾思維，寓清泄於通補之中。其或有濟耶，所慮病根深固，未易奏績耳。
另大黃䗪蟲丸，早晚各服五丸。
淵按：建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。
詒按：寓清於補，恰合病機。
三診，諸恙皆減。內熱未退，帶下未止，經事未通。仍從前法。
川連，當歸，洋參，白芍，女貞子，茯苓，麥冬，丹參，沙苑子，大生地
四診，經曰：二陽之病發心脾，不得隱曲，女子不月，其傳為風消。風消者，火盛而生風，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發癰疽。余屢用涼血清火之藥，職此之故。自六七月間足跗生疽之後，消證加重。其陰愈傷，其火愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。
鮮生地，石膏，知母，玄參，牛膝，大生地，生甘草，天冬，川連，麥冬，茯苓，枇杷葉
詒按：此亦消渴門中應有之證，不可不知。
錢，古稱三消為火病，火有餘，由水不足也。十餘年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧，希冀弋獲。
大生地，當歸，山萸肉，麥冬，懷山藥，洋參，龜版，建蓮肉，豬肚丸（三錢另服開水下）
朱，脈左寸關搏數，心肝之火極熾。口乾，小溲頻數而渾濁，此下消證也。久有腳氣，濕熱蘊於下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。
大生地，川連（鹽水炒），牡蠣，黃耆，茅朮，麥冬，赤苓，黃柏（鹽水炒），蛤粉，升麻
豬肚丸每朝三錢，開水送。
龐，胃熱移膽，善食而瘦，謂之食㑊。大便常堅結而不通者，胃移熱於大腸也。膽移熱於心，故又心跳、頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。
鮮石斛，淡芩，郁李仁，火麻仁，枳殼，棗仁，瓜蔞皮，龍膽草，茯神，豬膽汁
另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。
原注：此病服此方五、六劑後，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。
淵按：此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。
方，脾陰虛而善飢；腎陰虛而溲數。肝氣不舒，則腹中耕痛。胃氣不降，則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉，不足則宜補。腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。
黨參，懷山藥，五味子，茯神，麥冬，冬朮，大熟地，枸杞子，陳皮，紅棗
某，昔人以三消為火病，而有虛實之分。此病得於霍亂之後，是脾胃之陰液消乏，而心肝之陽氣偏勝。然舌有黴苔，究屬脾胃伏濁不化。《內經》用蘭草治消渴，除陳氣也。仿此為之。
生洋參（三錢），生甜冬朮（三錢），生甘草（三分），茵陳（一錢五分），茯苓（三錢），生石膏（三錢白糖拌），佩蘭葉（一錢）
八仙長壽丸，每朝暮各五錢，開水下。
二診，前方去石膏，加川連、知母、黃柏、天花粉。
原注：五帖全愈。