葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷七 (6)

1. 驚

某，驚則氣逆。陽泄為汗。用重鎮壓驚。（氣逆陽泄）

川桂枝木（五分），黃耆（去心二錢），人參（一錢），龍骨（煅一錢半），左顧牡蠣（煅一錢半）

某，驚恐傷神。不語。（痰火阻竅）

建蘭根汁，薑汁，金汁，共和一處。隔湯燉。徐徐服。

某，因驚外觸。見症神怯欲迷。已經肢厥冷汗怕動。仿鎮怯理虛。（臟燥陽浮）

人參，茯神，棗仁，生龍骨，石菖蒲，炙草，南棗，陳淮小麥，早上服

楊（氏），經血期至。驟加驚恐。即病寒熱。心悸不寐。此驚則動肝。恐則傷腎。最慮久延臟燥。即有肝厥之患。

淮小麥，天冬，龍骨，牡蠣，白芍，茯神

陳（二九），心中若煙霧。噯則氣散。少頃即聚。易驚恐畏懼。嘔逆不渴。自述難鳴苦況。瀉後亡陰。熱藥劫陰。前議和胃不應。主以鎮之攝之。

炙甘草，淮小麥，大棗，棗仁，青龍骨

某，驟驚。陽逆暴厥。為肝膽病。晝則心悸是陽動。夜則氣墜屬陰虧。用收固腎肝可效。（肝腎陰虛陽浮）

生地（五錢），萸肉（一錢），龍骨（三錢），牡蠣（三錢），五味（一錢），真金箔（三張）

經云。驚則傷膽。恐則傷腎。大凡可畏之事。猝然而至者謂之驚。若從容而至。可以宛轉思維者。謂之恐。是驚急而恐緩也。夫驚症。大人亦有之。小兒最多。因其神志未堅。膽氣未充。故每遇稍異之形聲。即陡然而驚矣。驚之所傷。由心猝及乎膽。由膽即及乎肝。遂致心主君火。

兼肝膽中相火風木。驟然而起。症現搐搦瘈瘲。神昏譫妄。肢冷厥逆。吐乳身熱。目竄口噤。種種所患。無非心肝膽之現症。而實毫無外感之風邪。此因外受之驚。而動內之木火風也。故但當以一驚字。立為病名。斯乃切當。因其內風沸起。遂加一風字。因病來迅速又加一急字故遂有急驚風之病名。

此已屬牽強附會矣。至於今之混稱為急驚風者。更屬背謬。總因小兒陰氣未充。外感之風溫風熱風火。以及寒邪化熱。並燥火諸症。最易傷陰。陰傷則血不營筋。液傷則脈絡滯澀。熱盛。亦能使內之木火風相繼而起。所現之症。與受驚者類亦相同。然實非因受驚而起。其所治之法。

大有區別。如果因驚者。治宜安養心神。鎮驚定怯。甘涼清內熱。柔潤熄肝風。或少佐芳香。通其竅絡。舒其結閉。至於剛熱燥澀。表散之藥。概不可用。若無驚而但感外邪者。有宜於涼散。有宜於溫散。有宜於苦寒清火。有宜於甘溫扶陽。或補或瀉。自當按六淫之邪而施治。

與驚字毫無關涉。奈今之醫者。每遇非驚之症。因不能辨明六氣中所傷何氣。卻定不出病名。遂強將一驚字混入。藉口漫稱為急驚風症。掩飾欺人。病家亦酷信之。以為小兒防範難周。焉有無驚之理。其所訂之方錯雜遊移不知治驚總以心肝膽為主。若治時邪。須兼肺胃脾腎。

三焦營衛經絡而論。大不相同也。更有一種稱慢驚風之病名者。尤屬怪誕不經。必當亟為駁正。有論在幼科吐瀉之後。宜合觀之。（華岫云）

徐評，風字最妙。凡肝膽之疾。無不因風。肝為風臟。經云風者百病之長也。不但外風名風。即內風亦名風。故大人口眼歪斜。神昏厥冒。亦名中風。與小兒亦相類。何獨小兒之病不得名風也。

2. 癲癇

孫（十八），神呆脈沉。因驚恐以致癇疾。語言不甚明瞭。此痰火阻其靈竅。深戒酒肉厚味。靜室善調。經年可愈。（驚恐痰火升）

黃連，黃芩，山梔，枳實，橘紅，膽星，菖蒲，遠志

陳，動怒驚觸。乃外加擾內。致五志陽越莫制。古人集癲癇狂辨。以陽並於陰。陰並於陽。互異。

今以陽逆狂亂。非苦藥之降。未能清爽其神識也。當歸龍薈丸三錢。

倪，驟然驚惕。陽氣上逆。遂神呆不寐。倏爾叫喊。不食不飢不便。有癲癇之象。龍薈丸二服。

盧（十四），痰病已成癇疾。難愈。

竹節白附子，天竺黃，陳膽星，石菖蒲，川連，鬱金，茯神，橘紅

汪，驚恐。陽升風動。宿癇遂發。吐痰嘔逆不言。絡脈失利也。（陽氣鬱竅絡阻）

羚羊角，石菖蒲，膽星，遠志，連翹，鉤藤，天麻，橘紅

曹（十四），春病及長夏。癇厥屢發。前用龍薈丸意。苦泄肝膽。初服即瀉。此久病陰分已虛。議理陰和陽。入酸以約束之。

生雞子黃，阿膠，川連，黃柏，生白芍，米醋

金（二十），癇厥。神呆肢強。

犀角，羚羊角，元參，菖蒲，炒半夏，炒遠志，鬱金，橘紅

吳，驚狂。乃木火擾動。雖得平靜。仍心悸怔忡。夜臥不寐。診脈虛細如絲。已非痰火有餘。議補心丹。以理心之用。（木火動心神虛）

人參，茯神，棗仁，元參，丹參，天冬，麥冬，生地，川連，柏子仁，菖蒲，桔梗，遠志

葉（氏），每遇經來紫黑。癇疾必發。暮夜驚呼聲震。晝則神呆。面青多笑。火風由肝而至。泄膽熱以清神。再商後法。（木火鬱血滯）

丹皮，丹參，細生地，黑山梔，茺蔚子，胡黃連，調入琥珀末

張（二二），入冬不寐。癇疾遂發。此陽不潛藏。治在肝腎。（肝腎陽升），用虎潛法。

某，癲疾。脈不鼓指。議交心腎。益神志。（火鬱心腎不交）

生地，龜甲，黃柏，川連（酒炒），菖蒲，茯神，遠志，山梔，竹葉

葉（二九），五志陽升。神識迷惑。忽清忽甚者。非有形質之邪。乃熱氣化風上巔。致於竟夜不寐。攻痰疏利。決不效驗。先以極苦之藥。冀其亢陽潛降。（風陽陽亢）

生地，龍膽草，丹參，木通，山梔，蘆薈，青黛，薄荷

某，平昔操持。身心皆動。悲憂驚恐。情志內傷。漸漸神志恍惚。有似癲癇。其病不在一臟矣。醫藥中七情致損。二千年來。從未有一方包羅者。然約旨總以陰陽迭偏為定評。凡動皆陽。當宗靜以生陰是議。陽乘於絡臟陰不安。斂攝鎮固。久進可效。家務見聞。必宜屏絕。百日為期。（勞心太過）

人參，廉珠，茯神，棗仁，炙草，生龍骨，萸肉，五味，金箔

天地。一陰陽也。陰陽和則天清地寧。一有偏勝。遂有非常之變。人身亦一陰陽也。陰陽和則神清氣定。一有偏勝。自致不測之疴。故內經曰。重陽者狂。重陰者癲。癇與癲。其原則同也。古人集癲癇狂辨。以為陽並於陰。陰並於陽。此誠不刊之論。言乎現症。狂則少臥不飢。

妄言妄笑。甚則上屋逾垣。其候多躁而常醒。癲則或歌或哭。如醉如癡。甚至不知穢潔。其候多靜而常昏。癇則發作無時。卒然昏僕。筋瘛瘲。口中作聲。後人因其聲似。分馬癇牛癇豬癇羊癇雞癇五名。其候經時而必止。推其病因。狂由大驚大怒。病在肝膽胃經。三陽並而上升。

故火熾則痰湧。心竅為之閉塞。癲由積憂積鬱。病在心脾胞絡。三陰蔽而不宣。故氣鬱則痰迷。神志為之混淆。癇病或由驚恐。或由飲食不節。或由母腹中受驚。以致內臟不平。經久失調。一觸積痰。厥氣內風。猝焉暴逆。莫能禁止。待其氣反然後已。至於主治。察形證。診脈候。

以辨虛實。狂之實者。以承氣白虎。直折陽明之火。生鐵落飲。重製肝膽之邪。虛者當壯水以制火。二陰煎之類主之。癲之實者。以滾痰丸。開痰壅閉。清心丸泄火鬱勃。虛者當養神而通志。歸脾枕中之類主之。癇之實者。用五癇丸以攻風。控涎丸以劫痰。龍薈丸以瀉火。虛者當補助氣血。

調攝陰陽。養營湯河車丸之類主之。狂癲癇三症治法。大旨不越乎此。今如肝風痰火者。苦辛以開泄。神虛火炎者。則清補並施。肝膽厥陽化風旋逆者。以極苦之藥折之。神志兩虛者。用交心腎法。勞神太過者。宗靜以生陰意。為斂補鎮攝。方案雖未詳備。而零珠碎玉。不悉堪為世寶哉。

醫者惟調理其陰陽。不使有所偏勝。則鬱逆自消。而神氣得反其常焉矣。（龔商年）