《幼科折衷秘傳真本》~ 腫脹

1. 腫脹

《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：諸腹脹大，皆屬於熱。夫脾喜燥而惡濕，常感濕氣，濕蘊久則生熱，濕熱相生而腫脹焉。其所謂受病者何也？夫人所賴以生者，水穀也。水，腎主之；谷，脾主之。然腎虛不能行水，脾虛不能制水。脾與胃合，胃為水穀之海，虛則不易傳化。

故腎水泛溢，浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於肌肉，而腫脹成也。腫為水腫，脹為腹脹，須分別治之。賈洛海曰：腫之為病不一，可謂痼疾，則危惡極甚已。有感濕而腫，有風寒閉塞而腫，有食積而腫，有病後作腫。大法總以補中行濕利小便。凡身有熱者，水氣在表，可汗；身無熱者，水氣在裡，可利小便，切不可輕下，耗傷真氣。

《經》云：壯者氣行則愈，怯者著而成病也。遍身浮腫煩渴，小便赤澀，大便秘結，此屬陽水。先五皮湯，次四磨湯，加生枳殼，重則疏鑿飲子。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便不赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲。陽水病兼陽症者，脈必浮數；陰水病兼陰症者，脈必沉遲。

氣若下陷，用二陳昇提之藥，能使大便潤而小便長。如其腹脹，少加厚朴佐之，氣不運，加木香、木通以調之。有小兒初生便覺痰嗽喘急，此肺腎所主，先用解表，次投定喘消痰利便之劑。《內經》曰：「開鬼門，潔淨府。」即此謂也。

夫脹者，因飲食勞倦，損傷脾胃，不能健運，水穀聚而不散，以致成脹。實者可下之。其症刻刻飲水，小便黃，脈伏而實，必脾虛而後有積。治法先補脾，然後下之；下後又補脾，可期霍愈矣。不可補肺，恐生虛氣耳。盧氏《醫鏡》以水腫隸於腎肝胃，而不及脾。又肺金盛而生水，水溢妄行，豈理也哉。

夫脾土受病，肺為之子，固不能自盛而生水。然肺金氣清，本能生水，則滋長腎陰，奉以降令，為生化之源，何病腫之有！今乃腫水為腐濁之氣，滲透經絡，流注豁谷，灌入隧道，血亦因之化水，欲藉土以制之，順氣以利之。殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而侮土，脾欲不病不得也。

治法宜清心經之火，金運化之，肺氣下降，隧道開通，其精之清者，復轉而為氣、為血、為津液，敗濁者在上為汗，在下為尿，以漸分消矣。

總括：

古今議定是脾虛，大抵多從濕熱為。十種根因急調治，宜補宜瀉在臨機。

脈法：

浮大者可治，微細者難醫；實腫原堪療，虛極本難痊。

經曰：至陰者腎水也，少陰者冬脈也。其本在腎，其末在肺，皆積水也。又曰：腎者胃之關，關門不利，故聚水而從其類。朝寬暮急屬陰虛，朝服四物湯加參朮，暮服地黃丸加桂、附、車前子。朝急暮寬屬陽虛，朝用六君子湯，暮服地黃丸加減治之。

加味五皮飲：五加皮，地骨皮，姜皮，苓皮，大腹皮，木瓜

一方去五加易桑白。

疏鑿飲子：建澤瀉，大腹皮，茯苓皮，木通，商陸，羌活，椒目，赤小豆

實脾飲：白朮，香附，木香，甘草，肉果，檳榔，茯苓，老薑

二陳湯：陳皮，白朮，半夏，甘草

解表散：麻黃，杏仁，赤茯苓，川芎，防風，枳殼，甘草

商陸丸：商陸，黃連

薑汁和丸，紫蘇湯下

東垣云：寒脹多，熱脹少，皆主乎脾胃。此亦不可不知，毋專於熱。

治腫大法，宜補中行水利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮為佐，黃芩、門冬為使，以制肝木。消腹脹，少加厚朴；氣不運，加木香。