《金匱玉函經二註》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
（論一首脈證九條方九首）
問曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。
〔補註〕陽所以統夫陰者也。統陰則血必隨氣行矣。乃經言血痹。而不言氣。何哉。不知血之痹。由於氣之傷也。經曰。入於脈則血凝而不流。夫所以不流者。氣為邪阻也。然邪之足以傷者。必因於作勞。則衛氣不能固外。而後邪得以入之。故仲景發其不流之故。以明得病之由。
言天下惟尊榮人。為形樂志苦。形樂。故肌膚盛。志苦。故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者。血之液也。衛不固。斯汗出。汗出斯陽氣虛。雖微風且得以襲之。則血為之痹。故一見脈微。則知其陽之不足。一見脈澀。則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。
而其邪入之處。則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者。故痛為脈緊也。針以泄之。引陽外出。則邪去而正自伸也。否則終於痹也。然則固外之陽。所重惜也。富貴者能知陽氣素不自強。
則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節而不至於汗出。汗出矣。不致臥後動搖。又何致虛風痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發其先。良有以也。
血痹陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆（三兩），桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
〔補註〕此條是由上條既痹之後。未能針引以愈。遂令寸口微者。今則陰陽俱微。且寸關俱微矣。且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺。則邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虛之處。便是容邪之處也。脈經內外謂之陰陽。上下亦謂之陰陽。今尺既小緊。則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之。
蓋身為我身。則體為我體。而或為疼痛。或為麻木。每與我相阻。其為不仁甚矣。故以風痹象之。非真風痹也。經曰。風寒濕三者合而成痹。然何以單言風痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多於風者。則其痛流行不常。淫於四末。蓋血以養筋。血不通行。則筋節為之阻塞。
且血藏於肝。肝為腎子。腎既受邪。則血無不壅滯。於是以黃耆固衛。芍藥養榮。桂枝調和榮衛。托實表裡。驅邪外出。佐以生薑宣胃。大棗益脾。豈非至當不易者乎。
夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。
〔補註〕虛勞為不足之病。則必為不足之脈也。經云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽氣外張。舉之有餘也。然其餘也。既非內蘊之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。
至問脈之重虛。對以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云。脈虛者。不象陰也。不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力飢飽。而極虛者則不免於房勞矣。
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。裡虛也。
〔補註〕此仲景出望之法以教人也。經曰。心者生之本。神之變。其華在面。而其充在血脈。故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮。則足以傷之。夫神傷則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮於色矣。蓋心所以生血。而色者。神之旗也。陰血既少。則津液自枯。故主渴也。
渴必引水以自救。而渴不復為水止。則飲多而停於心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈於外乎。心所以合脈者也。於是知其心氣之虛於裡焉也。
男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此為勞使之然。
〔補註〕人之身以陽氣為主。惟作勞則動傷元氣。故於此先言脈。並言證。以見男子之陽虛也。夫虛者。勞之本脈也。舉按不實之中。而復見少厥二陰之象。則其為內傷陽氣何如。而陽虛者必惡寒。內傷者多發熱。故脈經云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。
假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。今三部同等。已非上入下陷之候。則其無寒熱可知。然膻中者。氣之海也。谷之精氣。濁者化衛。而一為宗氣。行胸中以司呼吸。於是呼出者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈。而只見其有陰無陽。
是中之宗氣不能為之資。斯呼者無以壯其出。而吸者不能深其入。遂令升降無力。而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水穀未能消腐。而清氣不能上升。則腎陽未旺。肝氣下乘。故頻圊而裡急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經謂十二經脈。三百六十五絡。皆上於面。
然肺為氣之總司。若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽之會。而色獨如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者。陽絡傷則血外溢而為衄也。少腹滿者。因小便不利也。此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥。培中土以益元陽。不待言矣若舍黃耆建中。
又何以為法耶。
勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。
〔補註〕夫脈之大有二。一曰大為實。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之於勞。則所傷在元氣。而無血以和之也。然傷者在氣而何損於血也。經曰。陽生則陰長。故無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。舉按之間。但覺其大。而非有力於去來也。然何以他脈不兼見。夫惟不兼見。
故盛於外者。非由於素養之得宜。只因營衛之氣。滿於中焦。致火不生土而太陰病。故手足煩者。脾屬四肢也。經曰。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。故逢收藏之時而稍瘥。不似春夏之散見也。經曰。強力舉重則傷腎。又曰。腎者精之處也。其充在骨。夫既真陽不能守。
而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。
夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發落。脈極虛芤遲。為清穀。亡血失精。脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩），芍藥（一兩），甘草（二兩炙），生薑（一兩），大棗（十二枚），龍骨（三兩），牡蠣（三兩）
上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
〔補註〕經曰。腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰。厥氣接於陰器。則夢接內。蓋陰器。宗筋之所繫也。而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉。故厥陰主筋。則諸筋統於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽強。則氣不固。
若遇陰邪客之。與所強之陽相感。則或夢或不夢。而精脫矣。是腎虛則無有不虛者也。膀胱與腎為表裡。故少腹弦急為陰結。而氣不化者可知。水不生木。則血不養筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風生則目眩。血不會則發脫。種種虛狀。悉本諸此。而其脈則為虛為芤為遲。可想而知也。
夫陽虛則水穀不化。陰虛則亡血失精。故芤為陰虛。復陰陽相搏而為動。微則陽微。又微緊相搏而為邪。皆脈經所云至虛者也。然則男子失精。女子夢交。何能已哉。此病之原。皆起於腎之不固。遂令三焦皆底於極虛矣。斯於法必以固精為主治也。於是以桂枝和榮衛。芍藥收陰。
生薑散寒。甘草、膠、棗益脾補氣。更用龍骨以澀其陽。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛調和。而諸證自愈爾。
男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。（此條一本在夫失精家之前）
〔補註〕浮、為陽脈也。舉之有。按之無也。乃於舉之時未見其力。則浮兼弱矣。浮弱。陽氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經曰。榮為根。衛為葉。榮衛俱微。則枝葉枯槁。是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也。其在詩曰。洌彼下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。
男子平人。脈虛弱細微者。善盜汗也。
〔補註〕虛弱細微。絕不見陽。陽虛甚矣。經云。陰氣有餘。身寒多汗。然所謂有餘者。非誠余也。即陽之不足言之也。故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽氣衰。則衛不固而自汗出。邪在於內。則元府不閉。而汗從腑臟出。邪在於外。則腠理不致。而汗從經絡出。臟腑之陰捍格。
衛氣浮散於外。無所依從。則汗出衛虛。水穀氣散脫者汗自出。此皆不因動作而自出之汗也。至盜汗則陽衰因衛虛。而所虛之衛行於陰。當目瞑之時。無氣以庇之。故腠開而汗。若一覺則行陽之氣。復散於表而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。
人年五六十。其病脈大者。痹挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。
〔補註〕人生五十始衰。六十天癸竭。則已精少腎衰矣。使復有動作。遂令陽虛而邪得以客之。痹太陽經道。蓋太陽行於背者也。經謂陽氣者。精以養神。柔以養筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。故病痹挾背行也。又云。中氣不足。腸為之苦鳴。至陷脈為瘻。留連肉腠。
為馬刀俠癭。癭者。即瘰癧也。以其形長如蛤。為馬刀。或在耳前後。連及頤頷頭下。或下連缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽經主之也。總以動作忿怒。憂忿氣鬱過甚。而為風邪內腠。故其脈則大而舉按不實。其因則勞而元氣不足。仲景言之。恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳。
脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。
〔補註〕人之所以運動無苦。四體溫和。食入自化者。皆吾身之真陽為之也。故陽固則流行於脈中者。各安其部。而無陽衰陰見之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關皆見。則各腑臟之陽何在乎。況其兼者。曰小曰遲。脈經云。小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。
彼此俱陰。絕不見陽。則其氣已大泄矣。故名脫也。夫尺虛之人。行走恇然。象其步履之不正也。而況於氣脫者乎。故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸。則升降出入。且無以安於自然矣。況勉強以動其氣乎。是故人之陽。盛於中焦者也。脾之陽不固。
則四肢上逆而冷矣。且脾之陽。又原於下焦者也。腎之真陽大虛。則不足以消腐水穀。為腹滿。為溏泄。正未有已也。
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。
〔補註〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化。則得坤順之常。半產漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能化。則得乾健之常。亡血失精。則不足以言乾之資始矣。故天地之大德曰生。
男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說革讀亟。變而促迫也。亦通。
愚按、禮曰。夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。
虛勞裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。
小建中湯方
芍藥（六兩），桂枝（三兩去皮），甘草（三兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚），膠飴（一升）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
〔補註〕經云。形氣不足。病氣不足。此陰陽俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者。如中氣不健。頻欲更衣。心下悸。或陽明內熱而血外溢。或腹中痛。或夢接內而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者。即如四肢不但不強健而痠疼。甚至手足煩熱。津液少而乾燥。
種種皆形之不足為之也。經謂不可刺。以重虛者。宜補之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。然觀此證。則腎虛為多。水虧當壯水之主。以鎮陽光。火衰則益火之源。以消陰翳。獨仲景不屑於此。而惟以樹立中氣為第一義者何居。
聖人曰。精、穀氣也。可見腎為藏精之處。伎巧出焉。苟非有五穀之養。五味之調。則亦從何而生。然經又曰。精不足者。補之以味。假使胃不能納。脾不能運。又如之何。故聖人以建中主治。使中州之土。已壞復起。將飲食入胃者。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。
如經所云者。則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。
虛勞裡急諸不足。黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方
黃耆（三兩），桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（三兩），生薑（三兩），膠飴（一升），大棗（十一枚）
上七味。用水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔補註〕不足之證不一。未有不因於氣虛者。夫陽生陰長。氣苟不充。則日就於損矣。故曰衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。開闔損其常度。則裡急見焉。於是為證之不足者。且不可以概述矣。主以黃耆建中。正於補益中土者。兼足以托實肌表矣。
虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。
八味腎氣丸方
乾地黃（八兩），薯蕷（四兩），山茱萸（四兩），澤瀉（三兩），茯苓（三兩），丹皮（三兩），桂枝（一兩），附子（一兩炮）
上八味。為末。煉蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。
〔補註〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒。故少腹拘急。而膀胱之氣亦不化也。苟非益火以助真陽。以消陰翳。恐無以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補益先天之至要者也。
虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。
薯蕷丸方（二錢五分為一分）
薯蕷（二十分），當歸，桂枝，乾地黃，曲，豆黃卷（各十分），甘草（二十八分），芎藭，麥門冬，芍藥，白朮，杏仁（各六分），人參（十分），柴胡，桔梗，茯苓（各五分），阿膠（七分），乾薑（三分），白蘞（二分），防風（六分），大棗（百枚為膏）
二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。
〔補註〕虛勞不足之證。最易生風。倘不為調攝。必致火氣日見不足。則所以善行數變者。不益流連而不息耶。故於手足太陰少陰上下分補。不仍以中土為主。務令三焦並益。榮衛和諧。而諸風自息矣。如桂枝、柴胡、防風。藉以固表升陽。為力頗多。非謂以此驅風。轉燥津液也。
虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方
酸棗仁（二升），甘草（一兩），知母（二兩），茯苓（二兩），芎藭（二兩）
上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。
〔補註〕按嘉言論此方云。素問謂陽氣者。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。可見虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交於心火。心火無制。故煩而不得眠。不獨夏月為然矣。方用棗仁為君。而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調和其間。芎藭入血分而解心火之燥煩也。
五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃䗪蟲丸主之。
大黃䗪蟲丸方
大黃（十分蒸），黃芩（二兩），甘草（三兩），桃仁（一升），杏仁（一升），芍藥（四兩），乾地黃（十兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（一升）
上十二味。蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。
〔補註〕嘉言云。七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷、及房勞傷。但居其一。後人不知何見。謂七者陰寒、陰痿、裡急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數。臨事不舉。似乎專主腎傷為言。豈有五勞分主五臟。而七傷獨主一臟之理。
雖人身恣逞傷腎者恆多。要不可為一定之名也。故虛勞證。凡本之內傷者。有此七者之分。而虛勞發熱。未有不由瘀血者。若無內傷。則營衛運行。不失其次。瘀從何起。是必飲食起居。過時失節。營衛凝泣。先成內傷。然後隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。
新生之血。不得周灌。與日俱積。其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤劑潤其血之干。以蠕動啖血之物。行死血。名之曰緩中補血。豈非以行血去瘀。為安中補虛上著乎。然此特世稱乾血勞之良法也。血結在內。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。試為細參其證。
肌膚甲錯。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營血瘀積胃中。而發見於肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同。故可用其方而導其胃中之血。以內谷而通流營衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經藥壞證者。宜服。大夫其長於謀國者歟。
方用當歸、乳香、沒藥各一錢。虻蟲十四個。人參二錢。水蛭十四個。桃仁十四個。浸去皮尖為細末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚百遍者也。